1、气管食管教案第八课件l气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管气管隆嵴，位于气管分叉处，为支气管镜检查的重要标志。镜检查的重要标志。l支气管的结构与气管相似随着分支愈细，支气管的结构与气管相似随着分支愈细，软骨环不完整。分支顺序，主支气管、软骨环不完整。分支顺序，主支气管、肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝肺叶支气管、肺段支气管，分支为树枝状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管状，最终以呼吸性细支气管通入肺泡管及肺泡。及肺泡。l右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约右行，长约2.52.5cmcm，与气管纵轴约与气管纵轴约20-3020-30角故异物较易进右侧支气管
2、。右主支气角故异物较易进右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下管向下分出上、中、下3 3肺叶支气管。肺叶支气管。l左侧主支气管细而长，长约左侧主支气管细而长，长约5 5mmmm，与气管与气管纵轴延长线约成纵轴延长线约成4545角，向下分出上、下角，向下分出上、下2 2肺叶支气管。肺叶支气管。l食管是消化道的上部，为一富有弹性的食管是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管。肌性管。l起自环咽肌下缘，成人平第起自环咽肌下缘，成人平第6 6颈椎平面上颈椎平面上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，
3、约平第门相连，约平第1111胸椎平面。食管的长胸椎平面。食管的长度随年龄增加出生时约度随年龄增加出生时约8-108-10cmcm，成人成人23-23-2525cmcm，女性平均较男性略短。女性平均较男性略短。l第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。平第平第6 6颈椎颈椎l第二狭窄相当于第第二狭窄相当于第4 4胸椎平面，距第一狭窄胸椎平面，距第一狭窄约约7 7cmcm，为主动脉弓压迫左侧壁所致为主动脉弓压迫左侧壁所致l第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约气管压迫食管前壁所致。距第二狭窄约4
4、 4cmcml第四窄平第第四窄平第1010胸椎，系食管穿过横膈裂孔胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致所致l食道的4处生理性狭窄是易受损伤及异物存留的部位 l食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层构成层、纤维层构成l食管上食管上1/31/3肌层为横纹肌，下肌层为横纹肌，下1/31/3为平滑为平滑肌，中肌，中1/31/3为两种肌纤维组成为两种肌纤维组成 l1.1.通气及呼吸调节功能通气及呼吸调节功能l2.2.清洁功能清洁功能l3.3.免疫功能免疫功能 包括非特异性免疫和特异性包括非特异性免疫和特异性免疫。特异性免疫包括体液免疫和细胞免免疫。特异性免疫包括体液免疫和
5、细胞免疫疫l4.4.防御性咳嗽和屏气反射防御性咳嗽和屏气反射异物进入支气管后，停留于内刺激减少，咳嗽减轻。第四章 气管、支气管异物缓解期 受伤1-2周后，各种症状减轻，轻伤者2-3周可愈合异物阻塞部分气管腔哮鸣音。气管异物临床表现：异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状较轻。（1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺感染全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如护理不当，导致异物颈部皮下气肿或纵隔气肿1度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄食管由外向内有粘膜层、粘膜下
6、层、肌层、纤维层构成及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物异物随呼吸气流在气管内上下活动阵发性咳嗽、拍击声。颈部皮下气肿或纵隔气肿第二节 食管的应用解剖学缓解期 受伤1-2周后，各种症状减轻，轻伤者2-3周可愈合第二狭窄相当于第4胸椎平面，距第一狭窄约7cm，为主动脉弓压迫左侧壁所致病史 异物吸入史是诊断的重要依据急性期 约1-2周，局部症状 疼痛吞咽困难声嘶及呼吸困难，全身症状中毒症状l食管是将食物运送到胃的通道食管是将食物运送到胃的通道l避免食物返流避免食物返流l分泌功能，没有吸收功能分泌功能，没有吸收功能 l有内源性及外源性两类。多发生于有
7、内源性及外源性两类。多发生于5 5岁以下。岁以下。l一、病因如下：一、病因如下：l1.1.年幼牙齿发育不全，食硬食物若嬉笑、哭闹、年幼牙齿发育不全，食硬食物若嬉笑、哭闹、跌倒易将食物吸入气道跌倒易将食物吸入气道l2.2.儿童口含物品玩耍儿童口含物品玩耍l3.3.全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如护理不当，全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如护理不当，导致异物导致异物l4.4.鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入l二、异物停留的部位与异物的性质形状及气二、异物停留的部位与异物的性质形状及气管、支气管解剖特点有关。右侧发病率高于管、支气管解剖特点有关。右侧发病率高
8、于左侧左侧l三、病理反应与异物的性质、大小、形状、三、病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间、有无感染等密切相关。植物性反停留时间、有无感染等密切相关。植物性反应大金属反应小。可导致不完全性阻塞，造应大金属反应小。可导致不完全性阻塞，造成肺气肿。完全性阻塞，造成肺不张、肺炎、成肺气肿。完全性阻塞，造成肺不张、肺炎、肺脓肿肺脓肿l四、临床表现四、临床表现l1.气管异物临床表现：异物经喉进入气管，气管异物临床表现：异物经喉进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛刺激粘膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气而出现憋气、面色青紫等。异物较小进入气管后，若贴附
9、于气管壁，症状较轻。异物随管后，若贴附于气管壁，症状较轻。异物随呼吸气流在气管内上下活动呼吸气流在气管内上下活动阵发性咳嗽、阵发性咳嗽、拍击声。异物阻塞部分气管腔拍击声。异物阻塞部分气管腔哮鸣音。哮鸣音。l2.支气管异物临床表现：早期症状与气管支气管异物临床表现：早期症状与气管异物相似。异物进入支气管后，停留于异物相似。异物进入支气管后，停留于内刺激减少，咳嗽减轻。植物性异物内刺激减少，咳嗽减轻。植物性异物咳嗽、痰多、喘鸣、发热等全身症状。咳嗽、痰多、喘鸣、发热等全身症状。听诊肺气肿、肺不张、肺炎等表现。听诊肺气肿、肺不张、肺炎等表现。l五、并发症：异物五、并发症：异物通气通气缺氧缺氧肺肺循环
10、阻力增加循环阻力增加心力衰竭。阻塞性肺心力衰竭。阻塞性肺气肿严重或咳嗽剧烈气肿严重或咳嗽剧烈气胸、纵隔或气胸、纵隔或皮下气肿、肺脓肿。皮下气肿、肺脓肿。l六、诊断：六、诊断：l1.1.病史病史 异物吸入史是诊断的重要依据异物吸入史是诊断的重要依据l2.2.体格检查体格检查 注意呼吸困难，肺听诊注意呼吸困难，肺听诊拍击音、拍击音、喘鸣音、湿罗音等。喘鸣音、湿罗音等。l3.X3.X光检查光检查 金属等异物可直接诊断。（金属等异物可直接诊断。（1 1）纵）纵隔摆动（隔摆动（2 2）肺气肿（）肺气肿（3 3）肺不张（）肺不张（4 4）肺感染）肺感染l4.4.支气管镜检查支气管镜检查 气管、支气管异物确
11、诊的唯一气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。可靠方法。l七、治疗七、治疗l1.经直接喉镜异物取出术经直接喉镜异物取出术l2.经支气管镜异物取出术经支气管镜异物取出术l3.纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出纤维支气管镜或电子支气管镜异物取出术术l4.开胸异物取出术开胸异物取出术l5.术后处理术后处理 最常发生的部位食管入口，其次最常发生的部位食管入口，其次第二狭窄。第二狭窄。l吞咽困难吞咽困难l吞咽疼痛吞咽疼痛l呼吸道症状呼吸道症状第四章 气管、支气管异物按病情轻重合理应用抗生素、糖皮质激素。全麻或昏迷病人，吞咽功能不全，如护理不当，导致异物及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食
12、管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物分泌功能，没有吸收功能（1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺感染支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。按病理损伤程度分为3度5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管。第二节 食管的应用解剖学第三狭窄相当于第五胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致。病史 异物吸入史是诊断的重要依据异物阻塞部分气管腔哮鸣音。病史 异物吸入史是诊断的重要依据第四章 气管、支气管异物定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起食管损害食管腐蚀伤。食管上1/3肌层为横纹
13、肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成起自环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第11胸椎平面。l详细询问病史详细询问病史l间接喉镜检查间接喉镜检查l X X光检查光检查l食道镜检查食道镜检查l食管穿孔或损伤性食管炎食管穿孔或损伤性食管炎l颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿l食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎食管周围炎及颈间隙感染或纵隔炎l大血管破溃大血管破溃l气管食管瘘气管食管瘘l及时取出异物及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异
14、物，颈侧切开或开胸取异物颈侧切开或开胸取异物l一般治疗一般治疗l并发症的处理并发症的处理l一一.定义定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起误吞或有意吞服腐蚀剂引起食管损害食管损害食管腐蚀伤。有酸性和硷性食管腐蚀伤。有酸性和硷性两类两类l二二.按病理损伤程度分为按病理损伤程度分为3 3度度l1 1度度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄l2 2度度 病变深达肌层，常形成瘢痕致食管病变深达肌层，常形成瘢痕致食管狭窄狭窄l3 3度度 病变达全层有并发症病变达全层有并发症l1.1.急性期急性期 约约1-21-2周，局部症状周，局部症状 疼痛疼痛吞吞咽困难咽困难声嘶及呼吸困难，全身症状声嘶
15、及呼吸困难，全身症状中毒症状中毒症状l2.2.缓解期缓解期 受伤受伤1-21-2周后，各种症状减轻，周后，各种症状减轻，轻伤者轻伤者2-32-3周可愈合周可愈合l3.3.狭窄期狭窄期 病变累及肌层者，经病变累及肌层者，经3-43-4周或周或更长时间过后，由于结缔组织增生，瘢更长时间过后，由于结缔组织增生，瘢痕致食管狭窄再度出现吞咽困难痕致食管狭窄再度出现吞咽困难l急症病人应了解喉咽部病变程度急症病人应了解喉咽部病变程度l疑有并发症时做疑有并发症时做X X光检查光检查 l食管镜检查食管镜检查 2 2周后进行周后进行第二节 食管的应用解剖学支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。第二节
16、食管的应用解剖学异物进入支气管后，停留于内刺激减少，咳嗽减轻。异物阻塞部分气管腔哮鸣音。五、并发症：异物通气缺氧肺循环阻力增加心力衰竭。五、并发症：异物通气缺氧肺循环阻力增加心力衰竭。第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。第四章 气管、支气管异物异物阻塞部分气管腔哮鸣音。第二节 食管的应用解剖学分泌功能，没有吸收功能5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。左侧主支气管细而长，长约5mm，与气管纵轴延长线约成45角，向下分出上、下2肺叶支气管。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层构成右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管
17、。食管镜检查 2周后进行第四章 气管、支气管异物第四章 气管、支气管异物第四章 气管、支气管异物狭窄期 病变累及肌层者，经3-4周或更长时间过后，由于结缔组织增生，瘢痕致食管狭窄再度出现吞咽困难第二节 食管的应用解剖学第四章 气管、支气管异物最常发生的部位食管入口，其次第二狭窄。鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。支气管的结构与气管相似随着分支愈细，软骨环不完整。五、并发症：异物通气缺氧肺循环阻力增加心力衰竭。3度 病变达全层有并发症右侧支气管较粗短，自气管末端分出后右行，长约2.5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。鼻腔异物钳取不当，
18、咽喉滴药注射针头误入支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。三、病理反应与异物的性质、大小、形状、停留时间、有无感染等密切相关。1度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄异物随呼吸气流在气管内上下活动阵发性咳嗽、拍击声。异物阻塞部分气管腔哮鸣音。病史 异物吸入史是诊断的重要依据第二节 食管的应用解剖学有内源性及外源性两类。及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物食道的4处生理性狭窄是易受损伤及异物存留的部位支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。异物较小进入气管后，若贴附于气管壁，症状较轻。1度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄1度 病变局
19、限粘膜层，不留瘢痕狭窄第一节气管、支气管的应用解剖5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。食管穿孔或损伤性食管炎起自环咽肌下缘，成人平第6颈椎平面上接喉咽下端，向下行于颈、胸后部，穿过横膈的食管裂孔，进入腹部与胃的贲门相连，约平第11胸椎平面。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。食管上1/3肌层为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成（1）纵隔摆动（2）肺气肿（3）肺不张（4）肺感染五、并发症：异物通气缺氧肺循环阻力增加心力衰竭。异物阻塞部分气管腔哮鸣音。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法
20、。按病情轻重合理应用抗生素、糖皮质激素。食管由外向内有粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层构成鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物第四章 气管、支气管异物急性期 约1-2周，局部症状 疼痛吞咽困难声嘶及呼吸困难，全身症状中毒症状食管上1/3肌层为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成第一节气管、支气管的应用解剖第二节 食管的应用解剖学第一狭窄是食管入口，是食管最狭窄部位。第一节气管、支气管的应用解剖气管、支气管分级示意图植物性异物咳嗽、痰多、喘鸣、发热等全身症状。X光检查 金属等异物可直接诊断。第四章
21、 气管、支气管异物食管上1/3肌层为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成食管镜检查 2周后进行第四章 气管、支气管异物异物阻塞部分气管腔哮鸣音。第四章 气管、支气管异物急性期 中和剂，抗生素的应用，糖皮质激素，气管切开，全身治疗第三节 气管、支气管的生理学支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。五、并发症：异物通气缺氧肺循环阻力增加心力衰竭。按病情轻重合理应用抗生素、糖皮质激素。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。定义 误吞或有意吞服腐蚀剂引起食管损害食管腐蚀伤。颈部皮下气肿或纵隔气肿颈部皮下气肿或纵隔气肿
22、鼻腔异物钳取不当，咽喉滴药注射针头误入5cm，与气管纵轴约20-30角故异物较易进右侧支气管。支气管镜检查 气管、支气管异物确诊的唯一可靠方法。食管上1/3肌层为横纹肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两种肌纤维组成第四章 气管、支气管异物异物阻塞部分气管腔哮鸣音。异物随呼吸气流在气管内上下活动阵发性咳嗽、拍击声。急症病人应了解喉咽部病变程度病史 异物吸入史是诊断的重要依据颈部皮下气肿或纵隔气肿及时取出异物 经硬质食管镜取异物，经纤维食管镜或电子食管镜取异物，颈侧切开或开胸取异物右主支气管向下分出上、中、下3肺叶支气管。1度 病变局限粘膜层，不留瘢痕狭窄第一节气管、支气管的应用解剖l1.1.急性期急性期 中和剂，抗生素的应用，中和剂，抗生素的应用，糖皮质激素，气管切开，全身治疗糖皮质激素，气管切开，全身治疗l2.2.缓解期缓解期（按病情轻重合理应用抗生素、糖按病情轻重合理应用抗生素、糖皮质激素。皮质激素。（急性期过后行食管钡及食管镜等急性期过后行食管钡及食管镜等检查检查（疑有狭窄者尽早放置胃管疑有狭窄者尽早放置胃管
