1、1第一节第一节 肾肾 肾门肾门 肾蒂肾蒂 肾蒂内结构：肾蒂内结构：从前向后从前向后 静脉静脉动脉动脉肾盂肾盂 从上向下从上向下 动脉动脉静脉静脉肾盂肾盂 肾盂肾盂 肾窦肾窦 一、肾的形态一、肾的形态 肾动脉肾动脉肾静脉肾静脉肾盂肾盂输尿管输尿管2二、肾的位置与毗邻二、肾的位置与毗邻 肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第1111胸椎体胸椎体下缘至第下缘至第2 23 3腰椎间盘之间，右肾比左肾低腰椎间盘之间，右肾比左肾低1 12cm2cm。左、。左、右第右第1212肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部。肾上腺肾上腺右
2、肾右肾输尿管输尿管膀胱膀胱左肾左肾 腰大肌腰大肌3左肾左肾:前上部与胃底后面相邻前上部与胃底后面相邻中部与胰尾和脾血管相接触中部与胰尾和脾血管相接触下部邻接空肠和结肠左曲下部邻接空肠和结肠左曲肾的毗邻：肾的毗邻：右肾右肾:前上部与肝相邻前上部与肝相邻下部与结肠右曲相接触下部与结肠右曲相接触内侧缘邻接十二指肠降部内侧缘邻接十二指肠降部4两肾后面两肾后面:上上1/31/3与膈相邻与膈相邻下部自内侧向外侧与腰大肌、腰下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻方肌及腹横肌相毗邻腰大肌腰大肌 腰方肌腰方肌 腹横肌腹横肌 膈膈 在在1212肋与竖脊肋与竖脊肌外侧缘之间肌外侧缘之间的区域的区域 在临床在
3、临床上称为上称为肾区肾区 5功能功能 固定肾固定肾 维持肾的正常位置维持肾的正常位置 三、肾的被膜三、肾的被膜（一）纤维囊（一）纤维囊 包裹于肾实质表面，与肌织膜连包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。结疏松，易于剥离。（二）脂肪囊（二）脂肪囊 (肾床肾床)位于纤维囊外周，为肾囊封闭的位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。部位。（三）肾筋膜（三）肾筋膜 位于脂肪囊的外面，包被肾上腺位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。和肾的周围。肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜 主动脉主动脉 胰胰 下腔静脉下腔静脉 十二指肠十二指肠 右肾右肾 脂肪囊脂肪囊 肝肝 肾前筋膜肾前筋膜 肾后筋膜肾后筋膜
4、竖脊肌竖脊肌 膈膈 肝肝 肾上腺肾上腺 纤维囊纤维囊 肾肾 脂肪囊脂肪囊 肾筋膜肾筋膜 6四、肾的结构四、肾的结构 肾实质肾实质:肾皮质肾皮质 肾髓质肾髓质 肾皮质：肾单位构成，产生尿液肾皮质：肾单位构成，产生尿液 肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，肾产生的终尿经乳头孔流肾产生的终尿经乳头孔流 入肾小盏入肾小盏肾大盏肾大盏肾盂肾盂 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾锥体肾锥体 肾乳头肾乳头 肾小盏肾小盏 乳头孔乳头孔 肾柱肾柱 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 7二、肾的组织结构二、肾的组织结构间质间质结缔组织结缔组织实质实质分泌小管分泌小管(肾单位集合小管肾单位集合小管)8血
5、管球血管球肾小囊肾小囊 曲部曲部 直部直部 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部直部直部肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾单位肾单位 弓形集合小管弓形集合小管 集合小管集合小管 直集合管直集合管 乳头管乳头管泌尿小管泌尿小管 肾单位袢肾单位袢 9(一一)肾单位肾单位 是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成 似球形，直径似球形，直径200m1.肾小体肾小体 血管极血管极小动脉出入小动脉出入 尿极尿极近曲小管起始近曲小管起始肾小体肾小体1011(1)血管球血管球 入球小动脉入球小动脉球团状毛细血管袢球团状毛细血
6、管袢出球小动脉出球小动脉 (粗短粗短)(有孔毛细血管有孔毛细血管)(细长）细长）(2)肾小囊肾小囊包在血管球外的双层盲囊包在血管球外的双层盲囊肾小体扫肾小体扫描电镜图描电镜图最大容量800ml 突起间隙为裂孔(25nm)正常位于耻骨联合后面壁层单层扁平上皮起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.上皮 单立 单柱 高柱功能 重吸收水，吸Na+排K+是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成入肾小盏肾大盏肾盂血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)（retzius间隙）组成 有孔毛细血管内皮肾髓质：肾锥体、肾乳头、乳头孔，足细胞 胞体大、凸向肾小囊腔有利于水和电解质通过位于纤
7、维囊外周，为肾囊封闭的 部位。管径小，腔相对大之间的结构包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。12 壁层壁层单层扁平上皮单层扁平上皮 囊腔囊腔容纳原尿容纳原尿 足细胞足细胞 胞体大、凸向肾小囊腔胞体大、凸向肾小囊腔 核染色较浅核染色较浅 胞质内有丰富的细胞器胞质内有丰富的细胞器 结构结构胞体胞体初级突起初级突起次级突起次级突起 交叉成栅栏状交叉成栅栏状 突起间隙为裂孔突起间隙为裂孔(25nm)裂孔上有一层孔膜裂孔上有一层孔膜(4-6nm)突起突起 内含较多微丝，微丝收缩内含较多微丝，微丝收缩 可使突起活动而改变裂孔的大小可使突起活动而改变裂孔的大小 脏层脏层13肾小体光镜图肾小体光镜图
8、高倍高倍14肾小囊光镜图肾小囊光镜图15肾小体肾小体足细胞足细胞16(3)滤过屏障滤过屏障定义定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔 之间的结构之间的结构组成组成 有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜功能功能 可选择性的滤过物质可选择性的滤过物质 血液流经此时，通过滤过形成原尿血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液滤液)17 立体示意图立体示意图18切面图切面图19滤过屏障示意图滤过屏障示意图20滤过屏障滤过屏障21 2.肾小管肾小管近端小管近端小管 管径大，腔相对小管径大，腔相对小 曲部曲部 LM 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边
9、界不清细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清 腔面有刷状缘，基部有纵纹腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM 微绒毛微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵膜有钠泵 直部直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似22近端小管曲部近端小管曲部功能 吸钠、水，排钾、氨膀胱三角、肾柱EM 质膜内褶发达（retzius间隙）是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成入肾小盏肾大盏肾盂胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状管径小，腔相对大肾产生的终尿经乳头孔流下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾
10、平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。上皮 单立 单柱 高柱入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉功能 可选择性的滤过物质管径小，腔相对大胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。壁层单层扁平上皮内侧缘邻接十二指肠降部是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成23 位于髓放线和锥体内位于髓放线和锥体内(2)细段细段 单层扁平上皮单层扁平上皮 有利于水和电解质通过有利于水和电解质通过 24(3)远端小管远端小管 管径小，腔相对大管径小，腔相对大形态形态 LM 单层立方上皮，细胞小，染色浅单层立方上皮，细胞小，染色浅 基底纵纹明显基底纵纹明
11、显 EM 质膜内褶发达质膜内褶发达功能功能 重吸收水，吸重吸收水，吸Na+排排K+远端小管远端小管25肾近、远曲小管比较肾近、远曲小管比较262728 近曲小管近曲小管 远曲小管远曲小管细胞嗜酸性细胞嗜酸性强，色深强，色深弱，色淡弱，色淡细胞分界细胞分界不清楚不清楚清楚清楚管壁管壁厚，细胞大厚，细胞大薄，细胞小薄，细胞小管腔管腔小而不规则小而不规则大而规则大而规则刷状缘刷状缘明显明显无无基底纵纹基底纵纹清楚清楚不清楚不清楚29(二二)集合小管系集合小管系 组成组成弓形集合管弓形集合管直集合管直集合管 乳头管乳头管 髓质髓质 管径管径 细细 粗粗 上皮上皮 单立单立 单柱单柱 高柱高柱 功能功能
12、 吸钠、水，排钾、氨吸钠、水，排钾、氨 皮质皮质 特点特点30集合小管集合小管31 泌尿小管各段泌尿小管各段上皮细胞结构模式图上皮细胞结构模式图32第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌右髂外动脉右髂外动脉左髂总动脉左髂总动脉左
13、髂总静脉左髂总静脉髂肌髂肌输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部33输尿管全程有输尿管全程有3 3处狭窄处狭窄:上狭窄上狭窄,位于肾盂输尿管移行处位于肾盂输尿管移行处中狭窄中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处下狭窄下狭窄 在输尿管的壁内部在输尿管的壁内部下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺右肾右肾输尿管输尿管腰方肌腰方肌左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌上狭窄上狭窄中狭窄中狭窄下狭窄下狭窄34第三节第三节 膀膀 胱胱 一、膀胱的形态一、膀胱的形态 分四部分四部膀胱尖膀胱尖 脐正中韧带脐正中韧带 膀胱底膀胱底 膀胱体膀胱体
14、膀胱颈膀胱颈 膀胱尖膀胱尖膀胱底膀胱底膀胱体膀胱体膀胱颈膀胱颈膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1 1101035输尿管输尿管膀胱三角膀胱三角膀胱襞膀胱襞尿道内口尿道内口输尿管口输尿管口输尿管间襞输尿管间襞膀胱垂膀胱垂膀胱尖膀胱尖脐正中韧带脐正中韧带二、膀胱的内面结构二、膀胱的内面结构 膀胱襞膀胱襞 输尿管口输尿管口 尿道内口尿道内口 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口
15、之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。滑状态。输尿管间襞输尿管间襞 膀胱垂膀胱垂 36三、膀胱的位置与毗邻三、膀胱的位置与毗邻 膀胱前隙膀胱前隙 （retzius间隙）间隙）或耻骨后间隙或耻骨后间隙耻骨前列腺韧带（男）耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）耻骨膀胱韧带（女）输精管壶腹三角输精管壶腹三角 直肠膀胱筋膜直肠膀胱筋膜 正常位于耻骨联合后面正常位于耻骨联合后面 空虚时全部位于小骨盆腔内空虚时全部位于小骨盆腔内 充盈时可超过耻骨联合上方充盈时可超过耻骨联合上方 新生儿膀胱的位置高于成年人新生儿膀胱的位置
16、高于成年人 膀胱尖膀胱尖输精管输精管输精管壶腹输精管壶腹尿道内口尿道内口尿道外口尿道外口耻骨联合耻骨联合位于纤维囊外周，为肾囊封闭的 部位。壁层单层扁平上皮上狭窄,位于肾盂输尿管移行处（retzius间隙）入肾小盏肾大盏肾盂2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。核染色较浅(2)细段 单层扁平上皮位于髓放线和锥体内功能 重吸收水，吸Na+排K+位于髓放线和锥体内下部邻接空肠和结肠左曲基底纵纹明显入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉新生儿膀胱的位置高于成年人较男性尿道短、宽而直,长约3-5cm。管径小，腔相对大中部与胰尾和脾血管相接触定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔入肾小盏肾大盏肾盂37第四节第四
17、节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直,长约长约3-5cm3-5cm。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 尿道旁腺尿道旁腺 38练习题练习题1 试述肾的位置和毗邻。试述肾的位置和毗邻。2 试述输尿管的分部和狭窄的部位。试述输尿管的分部和狭窄的部位。3 名词解释：名词解释：膀胱三角、肾柱膀胱三角、肾柱39血管球血管球肾小囊肾小囊 曲部曲部 直部直部 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部直部直部肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾单位肾单位 弓形集合小管弓形集合小管 集合小管集合小管 直集合管直集合管 乳头管乳头管泌尿
18、小管泌尿小管 肾单位袢肾单位袢 40 2.肾小管肾小管近端小管近端小管 管径大，腔相对小管径大，腔相对小 曲部曲部 LM 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清 腔面有刷状缘，基部有纵纹腔面有刷状缘，基部有纵纹 EM 微绒毛微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵膜有钠泵 直部直部 位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似位于髓放线和锥体内，结构与曲部相似41 位于髓放线和锥体内位于髓放线和锥体内(2)细段细段 单层扁平上皮单层扁平上皮 有利于水和电解质通过有利于水和电解质通过 42 近曲小管近曲小管 远曲小管远曲小管细胞嗜酸性细
19、胞嗜酸性强，色深强，色深弱，色淡弱，色淡细胞分界细胞分界不清楚不清楚清楚清楚管壁管壁厚，细胞大厚，细胞大薄，细胞小薄，细胞小管腔管腔小而不规则小而不规则大而规则大而规则刷状缘刷状缘明显明显无无基底纵纹基底纵纹清楚清楚不清楚不清楚43第二节第二节 输尿管输尿管 分部分部输尿管腹部输尿管腹部 输尿管盆部输尿管盆部 输尿管壁内部输尿管壁内部 防止尿液返流防止尿液返流起于肾盂末端，终于膀胱，长约起于肾盂末端，终于膀胱，长约202030cm 30cm 管径管径0.5-1.0cm(最窄处最窄处0.2-0.3cm)下腔静脉下腔静脉肾上腺肾上腺输尿管腹部输尿管腹部膀胱膀胱直肠直肠左肾静脉左肾静脉膈膈左肾动脉左
20、肾动脉腹主动脉腹主动脉肾盂肾盂腰大肌腰大肌右髂外动脉右髂外动脉左髂总动脉左髂总动脉左髂总静脉左髂总静脉髂肌髂肌输尿管盆部输尿管盆部输尿管壁内部输尿管壁内部可使突起活动而改变裂孔的大小内侧缘邻接十二指肠降部中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉中部与胰尾和脾血管相接触新生儿膀胱容量为成人的110定义位于肾小囊腔与肾血管球毛细血管腔肾小体 血管极小动脉出入EM 质膜内褶发达血液流经此时，通过滤过形成原尿(滤液)之间的结构中部与胰尾和脾血管相接触起于肾盂末端，终于膀胱
21、，长约2030cm 管径0.(2)细段 单层扁平上皮上狭窄,位于肾盂输尿管移行处上狭窄,位于肾盂输尿管移行处中部与胰尾和脾血管相接触(2)细段 单层扁平上皮起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.肾产生的终尿经乳头孔流上狭窄,位于肾盂输尿管移行处肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。肾皮质：肾单位构成，产生尿液中部与胰尾和脾血管相接触在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道内口之间的三角形区域，此处缺少粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平滑状态。包裹于肾实质表面，与肌织膜连结疏松，易于剥离。
22、肾产生的终尿经乳头孔流壁层单层扁平上皮功能 重吸收水，吸Na+排K+入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉（retzius间隙）位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。功能 重吸收水，吸Na+排K+起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.静脉动脉肾盂新生儿膀胱容量为成人的110入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。EM 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵EM 质膜内褶发达在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区在12肋与竖脊肌外侧缘之间的区域 在临床上称为肾区血液流经此时，
23、通过滤过形成原尿(滤液)组成 有孔毛细血管内皮入肾小盏肾大盏肾盂(2)细段 单层扁平上皮下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻EM 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质膜内褶,膜有钠泵足细胞裂孔膜起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.中狭窄,位于骨盆上口，输尿管跨过髂血管处曲部 LM 细胞立方或锥体形，胞体大，嗜酸，边界不清是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.泌尿小管各段有利于水和电解质通过实质分泌小管(肾单位集合小管)肾皮质：肾单位构成，产生尿液(2)细段 单层扁平上皮泌尿小管各段EM 微绒毛，吞饮小泡，侧突，质
24、膜内褶,膜有钠泵(2)肾小囊包在血管球外的双层盲囊实质分泌小管(肾单位集合小管)入球小动脉球团状毛细血管袢出球小动脉起于肾盂末端，终于膀胱，长约2030cm 管径0.肾产生的终尿经乳头孔流新生儿膀胱的位置高于成年人位于髓放线和锥体内肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。新生儿膀胱容量为成人的110胞质内有丰富的细胞器 肾产生的终尿经乳头孔流胞体初级突起次级突起 交叉成栅栏状是肾形成尿液的结构和功能单位，由肾小体和肾小管两部分组成功能 重吸收水，吸Na+排K+位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围。形态 LM 单层立方上皮，细胞小，染色浅肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。有利于水和电解质通过肾为腹膜外位器官、位于脊柱两侧，左肾平第11胸椎体下缘至第23腰椎间盘之间，右肾比左肾低12cm。44第四节第四节 尿尿 道道 女性尿道女性尿道 较男性尿道短、宽而直较男性尿道短、宽而直,长约长约3-5cm3-5cm。开口于阴道前庭。开口于阴道前庭。尿道内口尿道内口 尿道外口尿道外口 尿道旁腺尿道旁腺
