1、海绵窦肿瘤性病变海绵窦肿瘤性病变影像学表现影像学表现西安市第一医院西安市第一医院医学影像科惠志强医学影像科惠志强1l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要l 海绵窦肿瘤性病变海绵窦肿瘤性病变 原发性原发性肿瘤肿瘤 继发性继发性肿瘤肿瘤海绵窦肿瘤性病变海绵窦肿瘤性病变影像学表现影像学表现2l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-概念概念 一对一对-硬脑膜硬脑膜静脉窦 位于蝶窦和垂体两侧位于蝶窦和垂体两侧 前达前达-眶上裂内侧部眶上裂内侧部 后至后至-颞骨岩部尖端颞骨岩部尖端3l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-海绵间窦海绵间窦依海绵窦与垂体的位置关系依海绵窦与垂体的位置关系 分为前、后、下三个海绵间窦分为前、后
2、、下三个海绵间窦 另外还有位于斜坡背后方的基底海绵间窦另外还有位于斜坡背后方的基底海绵间窦 （最大的间窦联系（最大的间窦联系,它连接两侧海绵窦的后部）它连接两侧海绵窦的后部）4l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-内容内容 血管：血管：颈内动脉颈内动脉 海绵状小静脉海绵状小静脉 脉脑神经脉脑神经 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经5海绵窦发生病变，可出现海绵窦综合征海绵窦发生病变，可出现海绵窦综合征表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血及水肿等症状表现为上述的神经麻痹与神经痛，结膜充血及水肿等症状l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-内容内容 6颅内静脉窦
3、引流颅内静脉窦引流 脑静脉脑静脉 上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 颈内静脉颈内静脉 眼静脉眼静脉 海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-引流引流 眼上静脉眼上静脉眼下静脉眼下静脉蝶顶窦静脉蝶顶窦静脉外侧裂静脉外侧裂静脉基底静脉基底静脉7异常海绵窦征象异常海绵窦征象 大小不等大小不等 形状不对称形状不对称 窦内局限性异常密度区窦内局限性异常密度区l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-断层影像断层影像 Meckel腔 8l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-断层影像断层影像 9l 海绵窦解剖概要海绵窦解剖概要-断层影像断层
4、影像 1011l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦 眶内扁平状软组织肿物，边界欠清 眶骨质增生肥厚、密度增高，骨质表面呈毛刺样或虫噬样破坏12l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦13l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -脑膜瘤脑膜瘤14l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -眶内横纹肌肉瘤眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内及海绵窦侵犯颅内及海绵窦15l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -鼻咽癌侵犯海绵窦鼻咽癌侵犯海绵窦途径：岩枕联合、破裂孔、途径：岩枕联合、破裂孔、C TC T：鼻咽
5、部及鞍旁等密度肿块鼻咽部及鞍旁等密度肿块 破裂孔及圆孔扩大破裂孔及圆孔扩大 颅底骨折破坏颅底骨折破坏海绵增大、外凸海绵增大、外凸MeckelMeckel腔被软组织影代替腔被软组织影代替中度强化中度强化16l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部17l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部18CT C+MRI T1WI C+l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -左上颌窦癌左上颌窦癌侵犯颅内海绵窦侵犯颅内海绵窦19l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -视神经及视交叉胶质瘤侵及视神经及
6、视交叉胶质瘤侵及海绵窦海绵窦20l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤眶上部内侧眶上部内侧后段后段串珠状、梭形串珠状、梭形眶上裂扩大眶上裂扩大海绵窦增宽、膨隆海绵窦增宽、膨隆瘤内囊性变瘤内囊性变21眶上部内侧眶上部内侧后段后段串珠状、梭形串珠状、梭形眶上裂扩大眶上裂扩大海绵窦增宽、膨隆海绵窦增宽、膨隆l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤22l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -神经鞘瘤神经鞘瘤23l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤 哑铃状实性或囊实性哑铃状实性或囊实性 等密度或混杂密度（信号）等密度或混杂密度（信号）显著不均
7、匀强化显著不均匀强化24l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -三叉神经鞘瘤侵犯海绵窦三叉神经鞘瘤侵犯海绵窦 哑铃状实性或囊实性哑铃状实性或囊实性 等密度或混杂密度（信号）等密度或混杂密度（信号）显著不均匀强化显著不均匀强化25l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -侵袭性垂体瘤侵袭性垂体瘤垂体大腺瘤可侵袭海绵窦垂体大腺瘤可侵袭海绵窦鞍内及鞍旁等密度肿块鞍内及鞍旁等密度肿块26l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -侵袭性垂体瘤侵袭性垂体瘤27CT C+MRI T1WI C+垂体瘤侵犯两侧海绵窦垂体瘤侵犯两侧海绵窦l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -侵袭性垂体瘤侵袭性垂体瘤28MRI T1
8、WIMRI T2WIl 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -侵袭性垂体瘤侵袭性垂体瘤29l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -咽部及咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦咽部及咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦途径：途径：翼腭窝翼腭窝眶上裂眶上裂翼腭窝翼腭窝-翼上颌裂翼上颌裂颞下窝颞下窝三叉神经周围三叉神经周围CTCT：口咽：口咽鼻咽旁间隙鼻咽旁间隙-软组织肿块软组织肿块 鞍旁及眶尖部鞍旁及眶尖部-软组织肿块软组织肿块 眶尖及颅底骨质破坏眶尖及颅底骨质破坏 显著强化显著强化30l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -咽部及咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦咽部及咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦左侧腮腺腺样囊性癌侵犯海
9、绵窦左侧腮腺腺样囊性癌侵犯海绵窦31l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -咽部及咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦咽部及咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦右侧咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦右侧咽旁间隙腺样囊性癌侵犯海绵窦32l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窦鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窦途径：经途径：经-圆孔、翼管及破裂孔圆孔、翼管及破裂孔-海绵窦海绵窦 好发于青年男性好发于青年男性 富血供的良性肿瘤富血供的良性肿瘤 临床特征：鼻咽部出血性肿块临床特征：鼻咽部出血性肿块 CTCT：等高密度肿块等高密度肿块 圆孔、翼管及破裂孔扩大圆孔、翼管及破裂孔扩大 单侧海绵窦肿块单侧海绵窦肿块 显著均匀强化显著均匀强化33l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窦鼻咽纤维血管瘤侵犯海绵窦34l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -脊索瘤侵犯海绵窦脊索瘤侵犯海绵窦35l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -脊索瘤侵犯海绵窦脊索瘤侵犯海绵窦36l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -蝶骨软骨肉瘤侵犯海绵窦蝶骨软骨肉瘤侵犯海绵窦37l 海绵窦海绵窦肿瘤性肿瘤性病变病变 -蝶骨软骨肉瘤侵犯海绵窦蝶骨软骨肉瘤侵犯海绵窦38Thanks!3940
