1、章消化系统疾病患儿的护理（优选）章消化系统疾病患儿的护理3 1 1熟悉消化系统的解剖生理特点，掌熟悉消化系统的解剖生理特点，掌握小儿消化系统疾病的临床特点及握小儿消化系统疾病的临床特点及护理要点。护理要点。2 2能熟练运用相关知识对消化系统疾能熟练运用相关知识对消化系统疾病患儿进行护理。病患儿进行护理。本章学习要点本章学习要点4 4第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点v口腔：吸吮吞咽功能、易损伤感染、生理性流涎口腔：吸吮吞咽功能、易损伤感染、生理性流涎v食管：贲门括约肌较松弛，易发生胃食管反流食管：贲门括约肌较松弛，易发生胃食管反流v胃：呈水平位、贲门松、幽门紧、易溢
2、乳呕吐；胃：呈水平位、贲门松、幽门紧、易溢乳呕吐；胃酸、消化酶分泌少、活性低、易消化不良；胃酸、消化酶分泌少、活性低、易消化不良；胃容量特点胃容量特点v肠：肠活动度大、易发生肠套叠和肠扭转、肠：肠活动度大、易发生肠套叠和肠扭转、肠壁屏障功能弱、易引起中毒和过敏肠壁屏障功能弱、易引起中毒和过敏5 5第一节第一节 小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点v肝：相对较大、再生力强、不易发生肝硬变、肝：相对较大、再生力强、不易发生肝硬变、肝功能不成熟肝功能不成熟v胰腺：胰脂肪酶及胰蛋白酶的活性均较低胰腺：胰脂肪酶及胰蛋白酶的活性均较低 对脂肪和蛋白质的消化吸收功能较差对脂肪和蛋白质的消化吸收功
3、能较差v肠道细菌：易致菌群失调，引起消化功能紊乱肠道细菌：易致菌群失调，引起消化功能紊乱v健康小儿粪便：胎粪、母乳喂养儿粪便、健康小儿粪便：胎粪、母乳喂养儿粪便、人工喂养儿粪便、混合喂养儿粪便人工喂养儿粪便、混合喂养儿粪便6v 是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎是指口腔黏膜由于各种感染引起的炎症，若病变局限于舌、齿龈、口角亦可分症，若病变局限于舌、齿龈、口角亦可分别称为舌炎、齿龈炎和口角炎。别称为舌炎、齿龈炎和口角炎。第二节第二节 口炎口炎定定 义义 7 本病多见于婴幼儿，可单独发病或继发于急本病多见于婴幼儿，可单独发病或继发于急性感染、腹泻、营养不良、维生素性感染、腹泻、营养不良、维生素B B
4、或或C C缺乏等全缺乏等全身性疾病。身性疾病。感染大多数由病毒、细菌、真菌引起，不注感染大多数由病毒、细菌、真菌引起，不注意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下意食具及口腔卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素均有利于口炎的发生。降等因素均有利于口炎的发生。发病情况发病情况8口炎口炎鹅口疮鹅口疮疱疹性口炎疱疹性口炎口炎的护理口炎的护理9肠：肠活动度大、易发生肠套叠和肠扭转、细胞内ATP cAMP迁延性腹泻和慢性腹泻人工喂养儿粪便、混合喂养儿粪便后者多由柯萨奇病毒引起，常发生在夏秋季。患处不痛、不流涎、不影响进食，一般无全身症状。空肠弯曲菌肠炎常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦
5、可并发严重的全身感染；重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。多见于13岁小儿，传染性强，可在卫生条件差的托幼机构引起小流行。5时，给予松解衣物、放置冷水袋或冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。结肠由于炎症不能充分吸收来自小肠的液体肝功能不成熟采用暴露疗法或灯光照射，使局部皮肤保持干燥，促进创面愈合。体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不重型腹泻：除有较重消化道症状外，还有脱水电解质紊乱和全身中毒症状。注意气候变化，防止受凉或过热；第四节 婴儿肝炎综合征营养不良与腹泻互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，导致多脏器功能异常。定义定义发病情况发病情况又称雪口病，为白色念又称雪口病，为白色
6、念珠菌感染所致。珠菌感染所致。多见于新生儿和婴幼儿、多见于新生儿和婴幼儿、营养不良、腹泻、长期营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或激素使用广谱抗生素或激素的患儿。新生儿多由产的患儿。新生儿多由产道感染或因哺乳时乳头道感染或因哺乳时乳头及乳具不洁而感染。及乳具不洁而感染。一、鹅口疮一、鹅口疮10临床表现临床表现v口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，略高于黏膜表面。最常见于颊黏膜，其次是舌、略高于黏膜表面。最常见于颊黏膜，其次是舌、齿龈、上腭，重症可蔓延到咽、喉、食管、气管齿龈、上腭，重症可蔓延到咽、喉、食管、气管等。可融合成片，不易拭去，强行擦
7、拭剥离时，等。可融合成片，不易拭去，强行擦拭剥离时，局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。患处不痛、不局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎、不影响进食，一般无全身症状。重症患儿流涎、不影响进食，一般无全身症状。重症患儿可伴有低热、拒食、吞咽困难。可伴有低热、拒食、吞咽困难。v取少许白膜放玻璃片上加取少许白膜放玻璃片上加10%10%氢氧化钠一滴，在显氢氧化钠一滴，在显微镜下可见真菌的菌丝和孢子。微镜下可见真菌的菌丝和孢子。v使用抗生素可加重病情。使用抗生素可加重病情。11治疗要点治疗要点保持口腔清洁保持口腔清洁其他其他局部用药局部用药12定义定义发病情况发病情况为单纯疱疹病毒为单纯疱疹病毒型感
8、型感染所致。染所致。多见于多见于13岁小儿，传岁小儿，传染性强，可在卫生条件染性强，可在卫生条件差的托幼机构引起小流差的托幼机构引起小流行。行。二、疱疹性口腔炎二、疱疹性口腔炎 13临床表现临床表现v起病时有发热，体温可达起病时有发热，体温可达38384040，齿龈红肿，齿龈红肿，触之易出血。触之易出血。v在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径约在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，表，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，表面覆盖黄白色膜样渗出物，多个小溃疡可融合成面覆盖黄白色膜样渗出物，多个小溃疡可融合成大溃疡。大溃疡。v常见于齿龈、口
9、唇、舌和颊黏膜，有时可累及软常见于齿龈、口唇、舌和颊黏膜，有时可累及软腭和咽部。腭和咽部。v由于疼痛明显，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，由于疼痛明显，患儿可表现拒食、流涎、烦躁，颌下淋巴结肿大，有压痛。颌下淋巴结肿大，有压痛。v病程约病程约1 12 2周，体温在周，体温在3 35 5天后恢复正常，淋巴天后恢复正常，淋巴结肿大可持续结肿大可持续2 23 3周。周。14鉴别诊断鉴别诊断本病须与疱疹性咽峡炎相鉴别本病须与疱疹性咽峡炎相鉴别后者多由柯萨奇病毒引起，常发生在夏后者多由柯萨奇病毒引起，常发生在夏秋季。秋季。疱疹主要主要分布在咽部和软腭，有时疱疹主要主要分布在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及
10、牙龈和颊黏膜。可见于舌，但不累及牙龈和颊黏膜。15保持口腔清洁保持口腔清洁对症治疗对症治疗治疗要点治疗要点抗感染治疗抗感染治疗16多由白色念珠菌引起。主要是控制继发感染，支持疗法，利胆退黄保肝。（1）向家长讲解腹泻的相关知识。其他原因可融合成片，不易拭去，强行擦拭剥离时，局部黏膜潮红、粗糙，可有溢血。常见肠炎的临床特点出血性大肠杆菌肠炎可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。根据脱水的程度、性质确定补液总量、补液种类和补液速度，即进行三定（定量、定性和定时）。Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.多见于13岁小儿，传染性强，可在卫生条件差的托幼机构引起小
11、流行。在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，表面覆盖黄白色膜样渗出物，多个小溃疡可融合成大溃疡。静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。指导食具专用，注意隔离，做好清洁消毒工作。食管：贲门括约肌较松弛，易发生胃食管反流在口腔黏膜上出现单个或成簇的小疱疹，直径约2mm，周围有红晕，迅速破溃后形成浅表溃疡，表面覆盖黄白色膜样渗出物，多个小溃疡可融合成大溃疡。腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒胰腺：胰脂肪酶及胰蛋白酶的活性均较低大便次数可达30次以上，水样便、黏液便或脓血便腹泻患儿除严重呕吐者暂禁食46小时（不禁水）外，均应继续进食。为自限性疾病，
12、自然病程37天。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施口炎的护理口炎的护理17心理社会心理社会状况状况 身体状况身体状况健康史健康史口炎的护理口炎的护理18护理诊断护理诊断1.1.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与口腔感染有关。与口腔感染有关。2.2.疼痛疼痛 与口腔黏膜炎症、溃疡有关。与口腔黏膜炎症、溃疡有关。3.3.体温过高体温过高 与口腔感染有关。与口腔感染有关。19护理措施护理措施口腔护理口腔护理正确涂药正确涂药发热护理发热护理健康教育健康教育饮食护理饮食护理20护理措施护理措施1.1.口腔护理口腔护理 v鼓励患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔鼓励患儿多饮水，进食后漱口，保持口腔黏膜
13、湿润和清洁。黏膜湿润和清洁。v对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤清对流涎者，及时清除分泌物，保持皮肤清洁干燥，以免引起皮肤湿疹和糜烂。洁干燥，以免引起皮肤湿疹和糜烂。v用用2%2%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或3%3%过氧化氢溶液清洁过氧化氢溶液清洁口腔后涂药，年长儿可用含漱剂。口腔后涂药，年长儿可用含漱剂。21护理措施护理措施2.2.正确涂药正确涂药 v涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺涂药前应先将纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；v然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；然后用干棉球将病变部位表面吸干后再涂药；v涂药后嘱患儿闭口涂药
14、后嘱患儿闭口1010分钟，然后取出纱布或分钟，然后取出纱布或棉球，注意不可立即漱口、饮水或进食。棉球，注意不可立即漱口、饮水或进食。22护理措施护理措施3.3.饮食护理饮食护理 v供给高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流供给高热量、高蛋白、富含维生素的温凉流质或半流质饮食，避免摄入刺激性食物。质或半流质饮食，避免摄入刺激性食物。v对因疼痛影响进食者，可在进食前局部涂抹对因疼痛影响进食者，可在进食前局部涂抹2%2%利多卡因。利多卡因。v对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养，以确保能量与液体的供给。养，以确保能量与液体的供给。v患儿使用的食具应煮沸消毒或压力
15、灭菌消毒。患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。23护理措施护理措施4.4.发热护理发热护理 密切观察体温变化，体温超过密切观察体温变化，体温超过38.538.5时，给予松解衣物、放置冷水袋或冰袋等时，给予松解衣物、放置冷水袋或冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。物理降温，必要时给予药物降温。5.5.健康教育健康教育 v向家长介绍有关口炎发生的原因及护理方法。向家长介绍有关口炎发生的原因及护理方法。v指导食具专用，注意隔离，做好清洁消毒工作。指导食具专用，注意隔离，做好清洁消毒工作。v纠正小儿吮指、粗暴擦拭口腔等不良习惯，培养纠正小儿吮指、粗暴擦拭口腔等不良习惯，培养其进食后漱口、早晚刷牙的
16、卫生习惯。其进食后漱口、早晚刷牙的卫生习惯。v宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。24第三节第三节 小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻小儿腹泻概念及发病情况概念及发病情况病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查治疗要点治疗要点护理护理25v又称腹泻病，是由多病原、多因素引起又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的以大便次数增多及大便性状改变为特点的一组临床综合征。严重者可引起脱水和的一组临床综合征。严重者可引起脱水和电解质紊乱。电解质紊乱。第三节
17、第三节 小儿腹泻小儿腹泻概概 念念 26年龄：年龄：6个月个月2岁，岁，1岁者约岁者约50%。季节：四季均可发病，季节：四季均可发病，病毒性病毒性秋末、春初，秋末、春初，细菌性细菌性夏季，夏季，非感染性腹泻非感染性腹泻各季节。各季节。发病情况发病情况27因素因素非感染因素非感染因素28消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调病因病因-易感因素易感因素人工喂养人工喂养29随着病情的稳定和好转逐渐过渡到正常饮食。随着病情的稳定和好转逐渐过渡到正常饮食。labile toxin,LT大便镜检有真菌孢子和菌丝。营养失调 低于机体需要量
18、，与腹泻、呕吐丢失过细胞内ATP cAMP空肠弯曲菌肠炎常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；口腔黏膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，略高于黏膜表面。常见肠炎的临床特点出血性大肠杆菌肠炎5时，给予松解衣物、放置冷水袋或冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。对严重病毒性肠炎病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。labile toxin,LT发热的护理 物理降温、药物降温多见于13岁小儿，传染性强，可在卫生条件差的托幼机构引起小流行。注意气候变化，防止受凉或过热；对因疼痛影响进食者，可在进食前局部涂抹2%利多卡因。呼吸道感染
19、，干眼症、低钙抽搐。主要是控制继发感染，支持疗法，利胆退黄保肝。一般无脱水及全身中毒症状。大便为暗绿色似海水样，量多有黏液，少数为血便。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。病因感染因素病因感染因素v 肠道内感染病原体经粪口途径传播肠道内感染病原体经粪口途径传播感染的动感染的动物物感染的感染的人人水水易感人群易感人群食物食物30流行及分布流行及分布发达国家发达国家欠发达国家欠发达国家31肠道内感染肠道内感染病毒病毒细菌细菌真菌真菌寄生虫寄生虫轮状病毒轮状病毒星状和杯状星状和杯状病毒病毒埃可病毒埃可病毒柯萨奇病毒柯萨奇病毒致腹泻大肠致腹泻大肠埃希菌，分埃希菌，分5 5组；组；其次为空肠其次为空肠弯曲
20、菌和耶弯曲菌和耶尔森菌尔森菌白色念珠菌白色念珠菌曲霉菌曲霉菌毛霉菌毛霉菌 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫阿米巴原虫阿米巴原虫隐孢子虫隐孢子虫32肠外感染引起肠功能紊乱肠外感染引起肠功能紊乱 病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道直肠局部激惹直肠局部激惹肠道外感染肠道外感染中耳炎、上呼吸道中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿感染、肺炎、泌尿系统及皮肤感染时，系统及皮肤感染时，可发生腹泻。可发生腹泻。33抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆
21、菌、难黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。殖，引起药物较难控制的肠炎。34病因非感染因素病因非感染因素饮食因素：饮食因素：喂养不当喂养不当过敏过敏原发性或继发原发性或继发性双糖酶缺乏性双糖酶缺乏或活性降低或活性降低非感染因素非感染因素气候因素：气候因素：受凉或过热受凉或过热35肠腔内电解质分泌过多。肠腔内电解质分泌过多。炎症所致的液体大量渗出。炎症所致的液体大量渗出。渗出性渗出性腹泻腹泻肠腔内存在大量不能吸收的具肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。有渗透活性的物质。渗透性渗透性腹泻腹泻发
22、病机制发病机制分泌性分泌性腹泻腹泻肠道运动功能异常肠道运动功能异常。肠道功肠道功能异常能异常性腹泻性腹泻36病毒性肠炎发病机理病毒性肠炎发病机理 双糖酶活性下降双糖酶活性下降载体减少载体减少消化吸收面积减少消化吸收面积减少渗透压增加渗透压增加水样腹泻水样腹泻37不耐热肠毒素不耐热肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻38侵袭性细菌直接侵入小肠、结肠肠壁侵袭性细菌直接侵入小肠、结
23、肠肠壁肠黏膜发生炎性病变肠黏膜发生炎性病变充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡、出血充血、水肿、炎细胞浸润、溃疡、出血菌痢样大便菌痢样大便 细菌还可产生肠毒素细菌还可产生肠毒素结肠由于炎症不能充分吸收来自小肠的液体结肠由于炎症不能充分吸收来自小肠的液体水样腹泻水样腹泻侵袭性肠炎的发病机制侵袭性肠炎的发病机制39肠道下部细菌上移并繁殖肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 发酵、腐败发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增强肠蠕动增强腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒中毒症状中毒症状40多由饮食因素或肠道外感染引起。黄疸，以巩膜、皮肤、尿液发黄
24、为主，大便可发白呈陶土色，可伴食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀。Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.大便呈黄色稀便，泡沫较多带有黏液，可见豆腐渣样细块。（优选）章消化系统疾病患儿的护理本病须与疱疹性咽峡炎相鉴别主要是控制继发感染，支持疗法，利胆退黄保肝。第一节 小儿消化系统解剖生理特点纠正小儿吮指、粗暴擦拭口腔等不良习惯，培养其进食后漱口、早晚刷牙的卫生习惯。章消化系统疾病患儿的护理指导食具专用，注意隔离，做好清洁消毒工作。肝：相对较大、再生力强、不易发生肝硬变、继发于大量口服广谱抗菌素激素之后。大便蛋花汤样或水样，混有黏液。对因疼痛影响进食者，可在
25、进食前局部涂抹2%利多卡因。迁延性腹泻（2周2月）宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。主要是控制继发感染，支持疗法，利胆退黄保肝。按病程分按病程分按病情分按病情分急性腹泻（急性腹泻（2周）周）迁延性腹泻（迁延性腹泻（2周周2月）月）慢性腹泻（慢性腹泻（2个月）个月）轻型腹泻：仅有消化道状。轻型腹泻：仅有消化道状。重型腹泻：除有较重消化重型腹泻：除有较重消化道症状外，还有脱水电解道症状外，还有脱水电解质紊乱和全身中毒症状。质紊乱和全身中毒症状。临床表现临床表现 分分类类41临床表现轻型腹泻临床表现轻型腹泻v多由饮食因素或肠道外感染引起。多由饮食因素或肠道外感
26、染引起。v以胃肠道症状为主。以胃肠道症状为主。大便次数增多，一般每天在十次以内，每大便次数增多，一般每天在十次以内，每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。泡沫。v一般无脱水及全身中毒症状。一般无脱水及全身中毒症状。42临床表现重型腹泻临床表现重型腹泻v胃肠道症状胃肠道症状 腹泻频繁，每日大便十余次至腹泻频繁，每日大便十余次至数十次，多为黄绿色水样或蛋花汤样便，数十次，多为黄绿色水样或蛋花汤样便，量多，可有少量黏液；常伴有呕吐、腹痛、量多，可有少量黏液；常伴有呕吐、腹痛、腹胀、食欲不
27、振等。腹胀、食欲不振等。v水、电解质和酸碱平衡紊乱症状主要有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱症状主要有脱水、代谢性酸中毒、低钾血症及低钙、低水、代谢性酸中毒、低钾血症及低钙、低镁血症。镁血症。v全身中毒症状发热，体温可达全身中毒症状发热，体温可达4040，烦躁，烦躁不安、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。不安、精神委靡、嗜睡甚至昏迷、休克等。43常见肠炎的临床特点轮状病毒性肠炎常见肠炎的临床特点轮状病毒性肠炎v 好发于秋季（秋季腹泻）好发于秋季（秋季腹泻）v 常伴有上呼吸道感染症状、呕吐常伴有上呼吸道感染症状、呕吐v 大便水样或蛋花汤样大便水样或蛋花汤样,无腥臭味无腥臭味v 常并发脱水、酸中毒及电解质
28、紊乱常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱v 大便镜检偶见白细胞大便镜检偶见白细胞v 自限性疾病，病程约自限性疾病，病程约3 38 8天天44常见肠炎的临床特点产毒性细菌引起的肠炎常见肠炎的临床特点产毒性细菌引起的肠炎v夏季较多见。夏季较多见。v大便蛋花汤样或水样，混有黏液。大便蛋花汤样或水样，混有黏液。v重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。重者有发热、脱水、酸中毒及电解质紊乱。v大便镜检无白细胞。大便镜检无白细胞。v为自限性疾病，自然病程为自限性疾病，自然病程3 37 7天。天。45常见肠炎的临床特点侵袭性细菌引起的肠炎常见肠炎的临床特点侵袭性细菌引起的肠炎 与菌痢较难鉴别与菌痢较难鉴别v夏季较多
29、见。夏季较多见。v可排出菌痢样黏液脓血便，有腥臭味。可排出菌痢样黏液脓血便，有腥臭味。v常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。常伴有恶心、呕吐、腹痛和里急后重。v常有严重的全身中毒症状如高热、意识改变甚至常有严重的全身中毒症状如高热、意识改变甚至休克。休克。v大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。大便镜检有大量白细胞及数量不等的红细胞。46常见肠炎的临床特点侵袭性细菌引起的肠炎常见肠炎的临床特点侵袭性细菌引起的肠炎v 空肠弯曲菌肠炎常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊空肠弯曲菌肠炎常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；v 耶尔森菌
30、小肠结肠炎多发生在冬季和早春，可引起淋巴结耶尔森菌小肠结肠炎多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。也可引起咽痛和颈淋巴结炎。v 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎分胃肠炎型和败血症型，新生儿鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎分胃肠炎型和败血症型，新生儿和和1 1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。47常见肠炎的临床特点出血性大肠杆菌肠炎常见肠炎的临床特点出血性大肠杆
31、菌肠炎v开始为黄色水样便，后转为血水便，大便有特殊开始为黄色水样便，后转为血水便，大便有特殊臭味。臭味。v大便镜检有大量红细胞，无白细胞。大便镜检有大量红细胞，无白细胞。48常见肠炎的临床特点抗生素诱发性肠炎常见肠炎的临床特点抗生素诱发性肠炎v 金黄色葡萄球菌性肠炎金黄色葡萄球菌性肠炎继发于大量口服广谱抗菌素激素之后。继发于大量口服广谱抗菌素激素之后。大便为暗绿色似海水样，量多有黏液，少数为血便。大便为暗绿色似海水样，量多有黏液，少数为血便。伴有全身中毒症状甚至休克。伴有全身中毒症状甚至休克。大便镜检有大量脓细胞及大便镜检有大量脓细胞及G G+球菌，培养有葡萄球菌球菌，培养有葡萄球菌生长。生长
32、。49常见肠炎的临床特点抗生素诱发性肠炎常见肠炎的临床特点抗生素诱发性肠炎v 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎由梭状芽孢杆菌引起。由梭状芽孢杆菌引起。大便呈黄绿色水样便，可有伪膜排出，可有大便带血。大便呈黄绿色水样便，可有伪膜排出，可有大便带血。v 真菌性肠炎真菌性肠炎多由白色念珠菌引起多由白色念珠菌引起 。大便呈黄色稀便，泡沫较多带有黏液，可见豆腐渣样细块。大便呈黄色稀便，泡沫较多带有黏液，可见豆腐渣样细块。常伴鹅口疮。常伴鹅口疮。大便镜检有真菌孢子和菌丝。大便镜检有真菌孢子和菌丝。50疾病名称发病时间年龄段典型症状轮状病毒肠炎秋冬季624个月大婴幼儿大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥
33、臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。诺沃克病毒肠炎全年较大儿童 同轮状病毒肠炎产毒性大肠杆菌肠炎58个月多见不限呕吐、腹泻、大便呈水样，有明显的水电解质平衡紊乱。空肠弯曲菌肠炎（产毒菌株感染）全年。夏季多见6个月2岁婴幼儿发热、呕吐、水样便耶尔森菌小肠结肠炎冬春季节婴幼儿5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血沙门氏菌感染49个月2岁以下大便次数可达30次以上，水样便、黏液便或脓血便不同病原腹泻病临床特点不同病原腹泻病临床特点51迁延性腹泻和慢性腹泻迁延性腹泻和慢性腹泻 v 多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。v 以人工喂养儿、营养不良儿多见
34、。以人工喂养儿、营养不良儿多见。v 腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性状极不稳定，腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数和性状极不稳定，严重时可出现水电解质紊乱。严重时可出现水电解质紊乱。v 营养不良与腹泻互为因果，最终引起免疫功能低下，营养不良与腹泻互为因果，最终引起免疫功能低下，继发感染，导致多脏器功能异常。继发感染，导致多脏器功能异常。52 营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环53生理性腹泻生理性腹泻v多见于多见于6 6个月的婴儿。个月的婴儿。v外观虚胖，常有湿疹。外观虚胖，常有湿疹。v生后不久即泻生后不久即泻,除大便增多外，无其他症状，不影响生长除大便增
35、多外，无其他症状，不影响生长发育。发育。v添加辅食后添加辅食后,大便逐渐转为正常。大便逐渐转为正常。v可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。54辅助检查辅助检查大便常规大便常规病原学检查病原学检查血液生化血液生化其他其他55治疗要点治疗要点调整饮食调整饮食不提倡禁不提倡禁食食预防和纠预防和纠正水、电正水、电解质紊乱解质紊乱和酸碱失和酸碱失衡衡合理用药合理用药控制感染控制感染加强护理加强护理对症治疗对症治疗预防并发预防并发症症56治疗要点治疗要点治疗治疗药物治疗药物治疗纠正水电纠正水电解质酸碱解质酸碱平衡紊乱平衡紊乱调整饮食调整饮食中医治疗中医治疗预防并预防并发症发症控
36、制感染控制感染微生态微生态疗法疗法肠黏膜肠黏膜保护剂保护剂对症治疗对症治疗 补充锌剂补充锌剂57护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施小儿腹泻的护理小儿腹泻的护理58心理社会心理社会状况状况 身体状况身体状况健康史健康史59护理诊断护理诊断1.1.体液不足体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不 足有关。足有关。2.2.体温过高体温过高 与肠道感染有关。与肠道感染有关。3.3.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与大便次数增多刺激臀与大便次数增多刺激臀 部皮肤有关。部皮肤有关。4.4.营养失调营养失调 低于机体需要量，与腹泻、呕吐丢失过
37、低于机体需要量，与腹泻、呕吐丢失过 多和摄入不足有关。多和摄入不足有关。5.5.潜在并发症潜在并发症 代谢性酸中毒、低钾血症等。代谢性酸中毒、低钾血症等。60护理措施护理措施调整饮食调整饮食补液护理补液护理病情观察病情观察健康教育健康教育发热护理发热护理维持皮肤维持皮肤完整性完整性61护理措施护理措施1.1.调整饮食调整饮食v 腹泻患儿除严重呕吐者暂禁食腹泻患儿除严重呕吐者暂禁食4 46 6小时（不禁水）外，均小时（不禁水）外，均应继续进食。应继续进食。v 母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；v 人工喂养者，可给米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，年长人工喂养者，可给米汤、稀
38、释的牛奶或其他代乳品，年长儿可给予半流质食物如粥、面条等，少量多餐；儿可给予半流质食物如粥、面条等，少量多餐；v 对严重病毒性肠炎病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、对严重病毒性肠炎病例暂停乳类喂养，改为豆制代乳品、发酵奶或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。发酵奶或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。v 随着病情的稳定和好转逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后随着病情的稳定和好转逐渐过渡到正常饮食。腹泻停止后逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐1 1次，共次，共2 2周。周。62护理措施护理措施2.2.补液护理补液护理口服补液口服补液盐（口服补液口服补液盐（ORSOR
39、S）用于腹泻时预防脱）用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需水及纠正轻、中度脱水。轻度脱水约需505080ml/kg80ml/kg，中度脱水约需，中度脱水约需8080100ml/kg100ml/kg，于，于8 81212小时内将累积损失量补足。小时内将累积损失量补足。63护理措施护理措施2.2.补液护理补液护理静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患静脉补液用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。儿。遵循补液原则先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见遵循补液原则先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾、抽搐补钙。尿补钾、抽搐补钙。根据脱水的程度、性质确定补液总量、补液种类和根据脱水的程
40、度、性质确定补液总量、补液种类和补液速度，即进行三定（定量、定性和定时）。补液速度，即进行三定（定量、定性和定时）。第一天补液包括累计丢失量、继续损失量和生理需第一天补液包括累计丢失量、继续损失量和生理需要量；若脱水纠正，则第二天只给予继续损失量要量；若脱水纠正，则第二天只给予继续损失量和生理需要量，否则重新估算。和生理需要量，否则重新估算。64护理措施护理措施3.3.发热的护理发热的护理 物理降温、药物降温物理降温、药物降温4.4.维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理）选用吸水性强的柔软布类尿布，勤更换，避免选用吸水性强的柔软布类尿布，勤更换，避免使用不透气塑料布或
41、橡胶布；使用不透气塑料布或橡胶布；每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁干燥；清洁干燥；局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%40%氧化锌氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；采用暴露疗油并按摩片刻，促进局部血液循环；采用暴露疗法或灯光照射，使局部皮肤保持干燥，促进创面法或灯光照射，使局部皮肤保持干燥，促进创面愈合。愈合。65护理措施护理措施5.5.密切观察病情密切观察病情 （1 1）观察大便情况）观察大便情况 观察并记录大便次数、量、颜色、性状，观察并记录大便次数、量、颜色、性状，及时送检。及时送检。（2 2）监测
42、生命体征）监测生命体征 注意有无发热、烦躁、嗜睡及休克等全注意有无发热、烦躁、嗜睡及休克等全身中毒症状。身中毒症状。（3 3）观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状）观察水电解质和酸碱平衡紊乱症状 如脱水的程度和性如脱水的程度和性质、代谢性酸中毒、低钾、低钙血症等表现。质、代谢性酸中毒、低钾、低钙血症等表现。6.6.健康教育健康教育（1 1）向家长讲解腹泻的相关知识。指导家长使用）向家长讲解腹泻的相关知识。指导家长使用ORSORS液。液。（2 2）指导合理喂养。）指导合理喂养。（3 3）加强体育锻炼，提高机体抵抗力；注意气候变化，防止）加强体育锻炼，提高机体抵抗力；注意气候变化，防止受凉或过热；避免长
43、期滥用广谱抗生素。受凉或过热；避免长期滥用广谱抗生素。66v简称婴肝征或乳儿肝炎综合征，为儿科简称婴肝征或乳儿肝炎综合征，为儿科常见病。是指一组于婴儿期（包括新生儿常见病。是指一组于婴儿期（包括新生儿期）起病、具有肝细胞性黄疸、病理性肝期）起病、具有肝细胞性黄疸、病理性肝脏体征（肝脏肿大、质地异常）和肝功能脏体征（肝脏肿大、质地异常）和肝功能损伤（主要为血清谷丙转氨酶增高）的临损伤（主要为血清谷丙转氨酶增高）的临床综合征。床综合征。第四节第四节 婴儿肝炎综合征婴儿肝炎综合征定定 义义 67 其他原因其他原因病因病因 先天性代谢异常先天性代谢异常 肝内胆管发育不良肝内胆管发育不良 感染感染-巨细
44、胞病毒感染巨细胞病毒感染68临床表现临床表现症状症状黄疸，以巩膜、黄疸，以巩膜、皮肤、尿液发黄皮肤、尿液发黄为主，大便可发为主，大便可发白呈陶土色，可白呈陶土色，可伴食欲减退、呕伴食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀。吐、腹泻、腹胀。有肝脾肿大，质有肝脾肿大，质地一般偏硬或中地一般偏硬或中等硬度，有时可等硬度，有时可见明显的腹壁静见明显的腹壁静脉曲张。脉曲张。呼吸道感染，干呼吸道感染，干眼症、低钙抽搐。眼症、低钙抽搐。病情严重者可致病情严重者可致肝硬化、肝功能肝硬化、肝功能衰竭等。衰竭等。体征体征并发症并发症69辅助检查辅助检查全血常规检查全血常规检查肝功能检查肝功能检查病原学检查病原学检查代谢病筛查代谢病筛查影像学检查影像学检查其他其他70治疗要点治疗要点 主要是控制继发感主要是控制继发感染，支持疗法，利染，支持疗法，利胆退黄保肝。胆退黄保肝。等待病因明确后，等待病因明确后，针对病因采取相应针对病因采取相应的治疗方法。的治疗方法。一般治疗一般治疗中医治疗中医治疗肝移植肝移植病因治疗病因治疗71护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施婴儿肝炎综合征的护理婴儿肝炎综合征的护理72心理社会心理社会状况状况 身体状况身体状况健康史健康史
