1、教学目标n识记识记 能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目n理解理解 能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症n应用应用 能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点能正确叙述常用辅助检查的护理配合要点 内镜检查内镜检查n胃镜胃镜n小肠镜小肠镜n结肠镜结肠镜n逆行性胰胆管造影（逆行性胰胆管造影（ERCPERCP）n胆道镜胆道镜n腹腔镜腹腔镜超声内镜超声内镜胶囊内镜胶囊内镜胃镜检查胃镜检查适应症适应症n上腹不适，疑为上消化道病变上腹不适，疑为上消化道病变n呕血、黑便原因不明呕血、黑便原因不明nX X线钡餐检查不能确诊线钡餐检查
2、不能确诊n溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访n需内镜治疗需内镜治疗胃镜检查胃镜检查绝对禁忌症绝对禁忌症n严重心肺疾病严重心肺疾病n食管、胃、十二指肠急性穿孔食管、胃、十二指肠急性穿孔n精神失常不能合作者精神失常不能合作者n急性咽喉部疾患急性咽喉部疾患n腐蚀性食管损伤的急性期腐蚀性食管损伤的急性期n明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者胃镜检查胃镜检查相对禁忌症相对禁忌症n心肺功能不全心肺功能不全n消化道出血，血压未平稳消化道出血，血压未平稳n有出血倾向、血红蛋白低于有出血倾向、血红蛋白低于50g/L50g/L者者n高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室
3、高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室胃镜检查胃镜检查慢性萎缩性胃炎反流性食道炎食道静脉曲张胃镜检查胃镜检查胃底静脉曲张 溃疡性胃癌 胃角溃疡 小肠镜检查小肠镜检查适应症适应症n原因不明腹痛，胃镜及原因不明腹痛，胃镜及X X线钡餐未发现病变线钡餐未发现病变 或发现可疑病变或发现可疑病变n原因不明的上消化道出血原因不明的上消化道出血n小肠良、恶性肿瘤小肠良、恶性肿瘤n吸收不良吸收不良n可疑可疑CrohnCrohn病或肠结核病或肠结核小肠镜检查小肠镜检查禁忌症禁忌症n有内镜检查禁忌症有内镜检查禁忌症n急性胰腺炎或急性胆管炎急性胰腺炎或急性胆管炎n腹腔广泛粘连腹腔广泛粘连严重出血性疾患无法纠正者腐蚀性
4、食管损伤的急性期严重心肺功能不全或全身衰竭者严重心肺功能不全或全身衰竭者各种胆道、胰腺的先天性畸形能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症乙状结肠息肉 横结肠腺瘤壶腹（Vater壶腹）部炎症或肿瘤乙状结肠息肉 横结肠腺瘤小肠镜下小肠粘膜组织活检胃镜下食管、胃粘膜组织活检食管、胃、十二指肠急性穿孔胃-食管、十二指肠-胃反流测定溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等结肠镜检查结肠镜检查适应症适应症n下消化道出血下消化道出血n大便习惯或形状改变大便习惯或形状改变n原因未明的慢性腹痛原因未明的慢性腹痛n原因未明的腹部肿块原因未明的腹部肿块n原因未明的低位肠梗阻原因未明的低位肠梗
5、阻结肠镜检查结肠镜检查适应症适应症n钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围n术前确定结肠癌范围及术后复查术前确定结肠癌范围及术后复查n乙状结肠扭转复位后复查乙状结肠扭转复位后复查n大肠肿瘤的筛查大肠肿瘤的筛查结肠镜检查结肠镜检查禁忌症禁忌症n大肠炎性疾病的活动期大肠炎性疾病的活动期n疑有肠穿孔或急性腹膜炎疑有肠穿孔或急性腹膜炎n严重心肺功能不全或全身衰竭者严重心肺功能不全或全身衰竭者n盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘n妊娠及精神病患者妊娠及精神病患者n大量腹水大量腹水结肠镜检查结肠镜检查 乙状结肠息肉 横结肠腺瘤 溃疡性结肠炎
6、克隆氏病 内镜下逆行胰胆管造内镜下逆行胰胆管造（ERCP）适应症适应症n胆管狭窄、梗阻胆管狭窄、梗阻n不明原因的黄疸不明原因的黄疸n不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等n壶腹（壶腹（VaterVater壶腹）部炎症或肿瘤壶腹）部炎症或肿瘤n各种胆道、胰腺的先天性畸形各种胆道、胰腺的先天性畸形超声内镜超声内镜适应症适应症n消化系统癌术前分期消化系统癌术前分期n消化道粘膜下肿瘤的性质判别消化道粘膜下肿瘤的性质判别n盆腔和直肠周围疾病的判断盆腔和直肠周围疾病的判断n神经内分泌肿瘤的定位神经内分泌肿瘤的定位n可疑胆总管结石可疑胆总管结石禁忌症禁忌症n同消化道内镜检查禁忌
7、症同消化道内镜检查禁忌症超声内镜超声内镜食管囊肿胃底部平滑肌瘤胶囊内镜胶囊内镜能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘乙状结肠息肉 横结肠腺瘤溃疡性结肠炎 克隆氏病乙状结肠扭转复位后复查溃疡性结肠炎 克隆氏病术前确定结肠癌范围及术后复查食管、胃、十二指肠急性穿孔严重心肺功能不全或全身衰竭者检查栓塞曲张的冠状静脉肝硬化增强CT 原发性肝癌消化道粘膜活组织检查术明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者乙状结肠息肉 横结肠腺瘤乙状结肠扭转复位后复查胃、肠镜检查的准备和护理胃、肠镜检查的准备和护理n饮食饮食n肠道肠道n消泡剂消泡剂n体位体位腹腔镜腹腔镜适应症适应症n明确肝脏疾病性质明
8、确肝脏疾病性质n黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断n鉴别腹腔肿块性质鉴别腹腔肿块性质n腹膜病变的鉴别腹膜病变的鉴别n原因未明的腹水原因未明的腹水n原因未明的腹痛原因未明的腹痛n某些胃肠病变某些胃肠病变腹腔镜腹腔镜禁忌症禁忌症n心肺功能不全心肺功能不全n严重出血性疾患无法纠正者严重出血性疾患无法纠正者n各类疝各类疝n妊娠妊娠33个月个月n腹腔内广泛粘连腹腔内广泛粘连n无法或不能合作者无法或不能合作者消化道粘膜活组织检查术消化道粘膜活组织检查术n胃镜下食管、胃粘膜组织活检胃镜下食管、胃粘膜组织活检n小肠镜下小肠粘膜组织活检小肠镜下小肠粘膜组织活检n结肠镜下结直肠粘膜组织活检结肠镜下结直肠粘膜组织活检幽门
9、螺杆菌检测幽门螺杆菌检测侵入性检查侵入性检查n尿素酶试验尿素酶试验n病理组织学检查病理组织学检查n细菌培养细菌培养非侵入性检查非侵入性检查nHpHp抗体检测抗体检测nC C13,1413,14呼气试验呼气试验B 超超n肝脏疾病肝脏疾病 肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等肝癌、肝脓肿、囊肿、血管瘤等n胆道疾病胆道疾病 胆结石、胆囊炎等胆结石、胆囊炎等n胰腺疾病胰腺疾病 胰腺炎、囊肿胰腺炎、囊肿n腹水腹水n腹腔内肿块腹腔内肿块 n引导穿刺引导穿刺n其它其它CT 和和 MRIn消化道肿瘤的诊断、分期消化道肿瘤的诊断、分期n消化道肿瘤治疗的随访消化道肿瘤治疗的随访nX X线和内镜检查不能明确的消化系统疾病线
10、和内镜检查不能明确的消化系统疾病n急腹症的诊断急腹症的诊断n肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变CT 和和 MRI 肝硬化增强CT 原发性肝癌X 线检查线检查n食道吞钡食道吞钡n胃钡餐检查胃钡餐检查n小肠钡灌小肠钡灌n结肠钡灌结肠钡灌n其它其它食管串珠样改变 正常食管血管造影血管造影适应症适应症n不明原因的消化道出血不明原因的消化道出血n胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤n腹主动脉及其分支狭窄腹主动脉及其分支狭窄n外伤性动脉瘤及动外伤性动脉瘤及动-静脉瘘静脉瘘n腹膜后软组织及骨盆肿瘤腹膜后软组织及骨盆肿瘤-选择性腹腔动脉造影术选择性腹腔动脉造影术肝血管造影（肝癌）能简要描
11、述纤维内镜检查的适应症和禁忌症原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变严重出血性疾患无法纠正者肠道、肠系膜血管的缺血性或出血性病变内镜下逆行胰胆管造（ERCP）外伤性动脉瘤及动-静脉瘘诊断 APUD 肿瘤及其定位盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变乙状结肠息肉 横结肠腺瘤壶腹（Vater壶腹）部炎症或肿瘤尿素呼气试验检测 Hp结肠镜下结直肠粘膜组织活检乙状结肠息肉 横结肠腺瘤消化道肿瘤的诊断、分期血管造影血管造影适应症适应症n门静脉高压症门静脉高压症(侧支分布、血流动力学侧支分布、血流动力学)n检查栓塞曲张的冠状静脉检查栓塞曲张的冠状静脉n了解肿瘤与门静脉及其各
12、属支的关系了解肿瘤与门静脉及其各属支的关系n诊断诊断 APUD APUD 肿瘤及其定位肿瘤及其定位-经皮肝穿刺门静脉造影术经皮肝穿刺门静脉造影术血管造影血管造影禁忌症禁忌症n碘过敏碘过敏n肾功能损害肾功能损害n有凝血功能障碍者有凝血功能障碍者n有重度腹水者有重度腹水者放射性核素检查放射性核素检查n胃胃-食管、十二指肠食管、十二指肠-胃反流测定胃反流测定n胃排空测定胃排空测定n胃粘膜异位显像胃粘膜异位显像n消化道出血消化道出血n尿素呼气试验检测尿素呼气试验检测 HpHpn脂肪酸呼气试验脂肪酸呼气试验胃分泌功能检查胃分泌功能检查 每小时基础胃酸分泌量（每小时基础胃酸分泌量（BAO）和）和 每小时胃
13、酸最大分泌量（每小时胃酸最大分泌量（MAO）及）及 其比值其比值BAO/MAO可了解胃酸分泌情况可了解胃酸分泌情况n十二指肠溃疡十二指肠溃疡 增高增高n胃溃疡胃溃疡 正常或稍低正常或稍低 n萎缩性胃炎和胃癌萎缩性胃炎和胃癌 降低甚至缺乏降低甚至缺乏n胃泌素瘤胃泌素瘤 BAO明显增高、明显增高、MAO稍高稍高 BAO/MAO0.6 消化道运动功能检测消化道运动功能检测n食管测压检查食管测压检查消化道运动功能检测消化道运动功能检测小肠吸收功能检测小肠吸收功能检测n脂肪平衡试验脂肪平衡试验nD-D-木糖试验木糖试验n维生素维生素B B1212吸收试验吸收试验n氢呼吸试验氢呼吸试验胰腺外分泌功能检查胰
14、腺外分泌功能检查n胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）胰酶测定（淀粉酶、脂肪酶等）nCCKCCK和促胰液素试验和促胰液素试验nLundhLundh试验试验n尿尿BT-PABABT-PABA试验试验n粪脂测定和粪糜蛋白酶测定粪脂测定和粪糜蛋白酶测定n胰丹桂基试验胰丹桂基试验n双标记双标记SchillingSchilling试验试验n脂肪酸呼气试验脂肪酸呼气试验谢谢 谢谢谢谢结肠镜检查结肠镜检查适应症适应症n钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围n术前确定结肠癌范围及术后复查术前确定结肠癌范围及术后复查n乙状结肠扭转复位后复查乙状结肠扭转复位后复查n大肠肿瘤的筛查大肠肿瘤
15、的筛查结肠镜检查结肠镜检查禁忌症禁忌症n大肠炎性疾病的活动期大肠炎性疾病的活动期n疑有肠穿孔或急性腹膜炎疑有肠穿孔或急性腹膜炎n严重心肺功能不全或全身衰竭者严重心肺功能不全或全身衰竭者n盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘n妊娠及精神病患者妊娠及精神病患者n大量腹水大量腹水结肠镜检查结肠镜检查 乙状结肠息肉 横结肠腺瘤 溃疡性结肠炎 克隆氏病 肝硬化增强CT 原发性肝癌双标记Schilling试验胃-食管、十二指肠-胃反流测定乙状结肠息肉 横结肠腺瘤能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症能正确叙述消化系统疾病的常用辅助检查项目胃泌素瘤 BAO明显增高、MAO稍高不明原因的胰腺炎、胰管狭窄、扩张等肝硬化增强CT 原发性肝癌食管、胃、十二指肠急性穿孔明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者原因不明腹痛，胃镜及X线钡餐未发现病变能简要描述纤维内镜检查的适应症和禁忌症钡剂灌肠示结肠病变，需明确性质及范围有出血倾向、血红蛋白低于50g/L者超声内镜超声内镜食管囊肿胃底部平滑肌瘤腹腔镜腹腔镜禁忌症禁忌症n心肺功能不全心肺功能不全n严重出血性疾患无法纠正者严重出血性疾患无法纠正者n各类疝各类疝n妊娠妊娠33个月个月n腹腔内广泛粘连腹腔内广泛粘连n无法或不能合作者无法或不能合作者CT 和和 MRI 肝硬化增强CT 原发性肝癌
