1、宿迁市人民医院护理部宿迁市人民医院护理部臧德华臧德华性质：它是医院消毒灭菌系统中具备清洗，消毒，灭菌功能的核心部门，是无菌物品供应周转的物流中心，是临床医疗服务的重要保障科室。它已成为一个独立的专业领域！有“心脏”和“肝脏”之称任务：具备对医疗用品回收，清洗，包装，灭菌，储存，发放的任务。保证灭菌物品的质量是消毒供应中心工作的核心，更是降低医院感染发生，保证医疗质量和病人安全的重要环节。它是医院感染管理的一个重要部分医院感染的发生严重影响医疗质量病床周转率病人健康与预后以及导致巨大经济支出医院声誉乃至社会安定分散式消毒供应中心：指仅承担医院各临床科室部分需清洗，包装，消毒，灭菌物品的处理，部分
2、物品仍由各科室自行清洗，包装等处理集中式消毒供应中心：指医院各临床科室，所有需要消毒灭菌的物品全部集中到该处统一处理，由经过专业化培训的人员进行专业化管理，保证灭菌物品质量。物品处理的整个过程由专业人员规范化操作，从而减少扩散污染的机会，利于感染管理和无菌物品质量控制；减少人员和设备投入，达到资源共享，提高工作效果。硬件条件是控制医院感染的有力保证保证灭菌质量是控制医院感染的基础严格基础管理是控制医院感染的关键职业素质提高是保证工作质量的根本分为工作区域和辅助区域，其中工作区域分为去污区，检查，保证及灭菌区，无菌物品存放区，辅助区域占20%：前两区间建议设缓冲间。十个程序：回收分类清洗消毒干燥
3、器械检查与保养包装灭菌储存发放应实行护理部垂直领导下的护士长负责制，护理部负责人员的调配和质量管理，应定期进行业务指导和工作质量监督感染管理科应定期进行业务指导，主要负责院内感染的项目监控。尽量简化清点程序收送物品时洁，污分开，专用密闭容器，分类放置物品应密闭运送特殊感染性物品需专用标识在相对固定的区域回收物品车辆应及时清洗消毒清洁程序清洁“三部曲”清洗除锈润滑改变过去污染器械先消毒，后清洗，再灭菌的操作程序，污染器械操作程序应先清洗，后消毒或灭菌先清洗后消毒优点防止蛋白质凝固，提高清洗质量使用消毒剂再次污染环境减少器械化学侵蚀，延长器械使用寿命节省资金手工，机器，手工和机器结合清洗可以不灭菌
4、，灭菌不可以不清洗！正确的清洗的步骤冲洗，洗涤，漂洗，终末漂洗；均为流动水多酶清洁剂是清洗需要的保障条件1.有明显污染时加酶清洗。浓度比例：重度污染1:100；中度污染1:150；轻度污染1:200；浸泡时间不超过5分钟；4小时更换一次。2.润滑剂一定要用水溶性石蜡油。浓度比例：手工清洗1:15；机器清洗1:200；浸泡时间30秒即可。帽子面罩或护目镜口罩防水围裙手套防水胶鞋目测物品光洁如新，器械完好且无锈无斑点，关节灵活，剪刀及针头锋利无钩镜检保养：除锈，润滑，器械干燥正确的包装方法：1.盆，盘，碗等器皿类物品，尽量单个包装，否则器皿间应有毛巾或纱布隔开2.待灭菌物品如能拆卸，则必须拆卸包装
5、3.包内物品齐全，性能良好，包名与内容物。5.物品捆扎不宜过紧，不使用别针，绳子等封包。用下排气式压力蒸汽灭菌的物品，其体积不得超过30CM*30CM*25CM；用预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌的物品，其体积不得超过30CM*30CM*50CM；金属包小于7KG，敷料包小于5KG；用环氧乙烷灭菌，其中体积不得超过30CM*25CM*25CM6.打包程序规范化，标签清除，包外有指示胶带，高度危险性包内有指示卡；7，用于干热灭菌时，其包体积不得超过10CM*10CM*20CM，油剂，粉剂的厚度不得超过0.635CM，凡士林纱布条厚度不得超过1.3CM新棉布应先去浆后才可以使用包布清洁，无破损，至少两
6、层，不允许缝补，重复使用的包布应一用一洗；一次性无纺布，一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用新包装材料在使用前应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用；包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。1.包内物品不干燥，器械容器不清洁有锈迹2.包内化学指示卡不放或不更换3.化学指示卡未放在难灭菌的部位金属器械与敷料混合打包，体积超大超重包布赃物，破损7.储槽孔不打开，用铝饭盒盛装物品8.一次性包装处理重复使用等1.用下排气式灭菌器物品卸载不得超过柜室容积的80%；用预真空和脉动真空灭菌器不得超过柜室容积的90%；同时预真空和脉动预真空灭菌器的卸载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%
7、2.物品装放时不能太紧，以利蒸汽置换空气3.难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属包放下层，敷料包放上层；金属包应平放，敷料包应垂直放置。灭菌蒸汽灭菌过程失败原因1.空气排出不彻底2.蒸汽质量差3.循环温度不够4.时间不够5.不适当的清洗，包装和冷空气存在的原因1.物品放置拥挤2.包裹过大过挤3.包装材料不透气4.灭菌性能不良消毒员的角色：消毒技术员感染控制员管理者消毒灭菌工作是一项技术性较强也较特殊的工作，要求消毒员持证上岗消毒员应具有高度敬业精神和慎独的工作能力，能熟练操作和日常维护灭菌设备对消毒员的培训是多方面的，包括医学理论，感染控制，基础护理操作等相关内容1.清洁双手2
8、.戴无菌手套3.尽量减少接触无菌物品次数4.最好用双扉灭菌器5.无菌包掉地，湿包放到不洁处应视为污染，要重新处理包内物品并更换包布，进行重新灭菌6.观察指示胶带变色情况7.完善灭菌记录1.分类正确2.按灭菌日期顺序摆放3.灭菌物品应放入洁净的橱柜内4.一次性物品拆除外包装后进入无菌间保存5.灭菌物品应放在离地高20-25CM，离天花板50CM，离墙5CM处的载物架上6.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩7.无菌间物体表面，空气，地面按时进行清洁和消毒8.专人管理，按规定着装，非无菌物品不得入内9.一般布类包装的物品，灭菌有效期宜为7D1.发放时严格检查无菌包的名称，数量，有效期，严禁将过期包发
9、出2.发放顺序：先近期，后远期3.发放前统计好无菌包数量，对剩余的包不得直接放回无菌室，需重新处理4.无菌物品过期应视为污染包，按清洗流程重新处理并更换包布。1.每一灭菌周期要进行工艺检测2.预真空和脉动真空灭菌器，每天早上第一锅必须要做B-D试验3.根据物品的危险性，包内放置化学指示卡4.包外指示胶带封口粘贴，长度约3道黑线5.定期进行灭菌效果检测，合格率必须达到100%，每月至少检查3-5个无菌包。6.每周对灭菌器进行生物检测7.新灭菌器或维修后的灭菌器，必须要做三次生物检测，合格后方可使用8.每月进行环境卫生学检测1.2类环境（无菌物品存放区）空气=200CFU/m3 物表=5CFU/c
10、m22.3类环境（检查，包装及灭菌区）空气=500CFU/m3 物表=10CFU/cm2 医务人员手=6个月灭菌质量的监测资料保留的期限应=3年（一）制度：1.消毒供应室工作制度2.消毒供应室感染管理制度3.消毒供应室感染管理监测制度4.工作人员自身防护制度5.环氧乙烷灭菌器安全管理制度6.一次性使用无菌医疗用品管理制度7.库房管理制度8.查对制度9.清洁卫生制度10.工作人员考评制度（二）操作规程：1.下收下送岗位操作规程2.物品清洗岗位操作规程3.物品灭菌岗位操作规程4.物品方法岗位操作规程（三）质量标准：1.物品清洗质量标准2.物品包装质量标准3.包装材料质量标准4.灭菌物品装载质量标准5.无菌物品储存质量标准B-D试验包由100%脱脂纯棉布折叠成长约30CM,宽25CM,高25-28CM左右大小的布包裹将专门的B-D试纸，放入包的中间包的重量为4KG左右或用一次性B-D试验包将包水平放于灭菌柜的前底层，靠近柜门的排气孔处。柜内除测试包外，不得有任何物品温度，时间分别为：134度，3.5-4分钟；结果判断：B-D试纸变色均匀一致，说明冷空气排除效果好，灭菌气可以使用，反之，则灭菌器内有冷空气残留，需检查B-D试验失败的原因，直至B-D试验结果合格该灭菌器才可以使用B-D试纸必须经卫生部批准且在有效期内使用。
