1、12烧伤定义烧伤定义：v烧伤是强热侵害人体所致，以皮肉腐烂为主要临床表现，以局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱为主要症状。v以青年和小孩多见。v最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。3烧伤引起的病理变化烧伤引起的病理变化4局部反应局部反应5全身反应全身反应血容量血容量减少减少-低低血容量血容量性休克性休克能量不足能量不足和负氮平和负氮平衡，电解衡，电解质紊乱质紊乱免疫功能免疫功能降低降低-感感染性休克染性休克6烧伤程度分类烧伤程度分类一度烧伤一度烧伤浅二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤深二度烧伤三度烧伤三度烧伤7深度深度损伤深度损伤深度外观及体征外观及体征感觉感觉拔毛
2、试验拔毛试验温度温度转归转归度度伤及表皮层，伤及表皮层，生发层健在生发层健在红斑，无水泡，红斑，无水泡，轻度肿胀轻度肿胀痛觉明痛觉明显显痛痛增高增高3-7天痊愈，脱天痊愈，脱屑，无瘢痕屑，无瘢痕浅浅度度伤及真皮乳头伤及真皮乳头层。部分生发层。部分生发层健在层健在水泡，基底红润，水泡，基底红润，渗出多，水肿重渗出多，水肿重剧痛剧痛痛痛增高增高1-2周痊愈，色周痊愈，色素沉着，数月素沉着，数月不退，不留瘢不退，不留瘢痕痕深深度度伤及真皮层伤及真皮层水泡，基底粉白，水泡，基底粉白，创面微潮，水肿创面微潮，水肿较重，时有小出较重，时有小出血点，干燥后见血点，干燥后见毛细血管网毛细血管网微痛微痛微痛微痛
3、略低略低3-4周愈合，瘢周愈合，瘢痕较重。痕较重。度度伤及皮肤全层，伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌甚至脂肪，肌肉，骨骼肉，骨骼创面苍白，焦黄创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬炭化，干燥，硬如皮革，表面肿如皮革，表面肿胀不明显，见粗胀不明显，见粗大血管网。大血管网。痛觉丧痛觉丧失失不痛，易不痛，易拔除拔除发凉发凉周围上皮向中周围上皮向中心生长或植皮心生长或植皮愈合愈合8烧伤面积的估计v中国九分法“333，567，571321，13131”v儿童：小儿头大，肢体较大，需另用公式：头面颈面积=9+（12-年龄）%，双下肢面积=46-（12-年龄）%v手掌法：病人自己手掌（五指并拢）的面积为1%10烧伤的分期烧
4、伤的分期休克期休克期36-4836-48小时小时感染期感染期2-42-4周周修复期修复期11病历汇报v患者，张玉恒，男，57岁，于2016年11月6日工作时不慎被硝火烧伤，伴肿痛1+小时，以“硝火烧伤”收住我科。现症见：神清，精神差，诉创面疼痛，口干口渴，无高热、恶心呕吐等不适，伤后未进食，未解二便。12病历汇报入院体查：v体温:37.0,脉搏:112次/分,呼吸:25次/分,血压:138/92mmHg。v创面位于头面颈、四肢、臀部、躯干部，总面积约为90%。创面大部分表皮脱落，清洗后部分创面基底呈焦黄色或苍白色，触痛消失，肢末血运尚可。头发、眉毛、鼻毛烧伤，双眼睑肿胀，结膜稍充血，双眼视物模
5、糊，鼻粘膜充血水肿，发声正常，无声音嘶哑。舌红少津，苔薄黄，脉细数。13病历汇报v既往史：无。v现病史：患者于2016年11月6日16:40左右工作时不慎被硝火烧伤全身多处，否认爆炸和外物打伤全身多处，伤后感肿痛不适，否认昏迷史、恶心呕吐等病史，现场未予特殊处理，立即由陪人陪同平车送入我院。v家族史：否认家族性遗传病史。14病例汇报v中医诊断：烧伤 火毒伤津证 西医诊断:1.全身多处硝火烧伤 90%TBSA -2.吸入性损伤 3.眼烧伤15治疗：（1）烧伤科护理常规护理，特级护理，陪护，病危，禁食，中西医结合治疗；（2）完善相关检查；（3）中医予以清热解毒、养阴生津之银花甘草汤合增液汤加减，方
6、如下：（4）遵医嘱予以抗感染、抗破伤风、补液、维护内环境稳定，维护脏器功能正常治疗，并协助医生进行气管切开术、烧伤焦痂切开减张术，严密监测生命体征等；（5）创面换药，外用湿润烧伤膏、磺胺嘧啶银、纳米银等；（6）调畅情志、避风寒、慎起居、抬高患肢。16治疗：2016.11.06 19:30由于患者烧伤面积大，周围静脉穿刺困难，以建立抢救静脉输液通道，指导临床扩容补液治疗。患者家属知情理解并签署知情同意书，在局麻下行右股静脉穿刺置管术。17v2016-11-6 20:30 患者颜面部肿胀明显，诉憋气，转重症医学科行气管切开术，术后患者胸闷、憋气症状好转。18治疗：v患者大面积烧伤，为维持胶体渗透压
7、，予以输注O型RH(+)血浆2900ml，输血时患者无皮疹，无发热及寒战，无血尿，生命体征平稳。19v患者颜面部烧伤严重，吸入性损伤严重，予以呼吸机辅助呼吸；v患者烧伤程度深,2016年11月10日10:10-13:50行双上肢切削痂植皮术.手术切除坏死组织，减轻感染，减轻并发症，促进愈合；v术后返回病房予以呼吸机辅助呼吸，抗感染，输注血浆、白蛋白、凝血因子、红细胞等治疗。v2016年11月24日予以拔出留置导尿管。20病例汇报v中医望、闻、切、诊：望之少神，形体适中；精神萎靡、发育正常、营养中等；言语清晰，应答自如、无气促气喘、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红少津，苔薄
8、黄，脉细数。21v现状：患者神清，精神一般；气管导管通畅，间断咳出及吸出白稀痰，量较多，纳食一般，留置导尿，小便清亮，量可。生命体征生命体征：体温:37.6,脉搏:76次/分,呼吸23次/分，SPO2:98%。检查回报检查回报：血气分析：pH 7.52，氧饱和度 97.40%碳酸氢盐 17.20 mmol/L,氧分压 86.10 mmHg 血常规：白细胞 11.21*109/L 血小板 215.00 109/L 白蛋白 32.40 g/L 电解质未见异常。22护理措施护理措施23成人：成人：烧伤面积（%）x体重x1.5(晶体、胶体）+2000ml-3000ml (基础水分）儿童：儿童：烧伤面积
9、（%）x体重x1.8(晶体、胶体）+70-100ml/kg (基础水分）伤后第伤后第1个个24小时晶体、胶体的计算小时晶体、胶体的计算晶体：胶体=2:1第1个8小时输入液体总量的一半另一半在其后的16小时匀速输完伤后第2个24小时，输入量为第1个24小时液体总量的一半一、烧伤补液的方法24烧伤补液的分类烧伤补液的分类v晶体晶体：0.9%氯化钠、林格氏液、碳酸氢钠、5%葡萄糖氯化钠、其它平衡盐溶液v胶体胶体：全血、血浆、白蛋白、706代血浆、右旋糖酐、淀粉类等v水分水分：5%葡萄糖25 烧伤补液的原则烧伤补液的原则1、先晶体后胶体先晶体后胶体：由于血液粘滞度高，首先输入一定量的晶体2、先盐后糖先
10、盐后糖：即先输入0.9%氯化钠，再补葡萄糖。3、先快后慢先快后慢：急性体液渗出期渗出的高峰是受伤后6-8小时。4.见尿补钾见尿补钾：烧伤后第二个24小时，尿量30ml/h，即可以开始补钾5、晶胶搭配晶胶搭配：各种成分按比例尽量交替输入。26补液的监测1.成人尿量以维持30-50ml/h为宜，最好达到80-100ml/h.（反应肾脏血流灌注情况，是观察烧伤休克期病情和调整复苏补液的重要依据和指标。出现尿少或血尿要加快输液速度，特别是加快胶体输入，必要时碱化尿液，保护肾功能。利尿剂要在充分扩容的前提下使用。）2.心率120次/分，收缩压为90mmHg,脉压20mmHg以上；3.呼吸平稳4.安静，无
11、烦躁及口渴休克期内要保证2条以上静脉通路，液体24小时维持。你记了吗?入入 量量 （进入体内的所有液（进入体内的所有液体）体）每日饮水量每日饮水量 中药中药 主食米饭主食米饭 菜类菜类 水果水果 糕点、点心糕点、点心 早餐早餐 （面条、鸡蛋、（面条、鸡蛋、牛奶、水饺牛奶、水饺.）输液量输液量 输血量输血量 出出 量量 （从体内排出的所有（从体内排出的所有液体）液体）大便大便 小便小便胃肠减压抽出液胃肠减压抽出液 呕吐物呕吐物 胸、腹腔引流液胸、腹腔引流液 痰伤口渗出液痰伤口渗出液汗液汗液 27282930七、饮食护理 忌食鱼、虾、葱、蒜等发物忌食鱼、虾、葱、蒜等发物。饮食：高蛋白、高热量、饮食：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食高维生素，易消化饮食31一般烧伤的急救措施一般烧伤的急救措施32脱脱加强患部的热伤害加强患部的热伤害温度不易散去温度不易散去避免皮肤组织沾粘避免皮肤组织沾粘戒指、手表、皮带戒指、手表、皮带用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去用冷水冲洗，等冷却后才可小心地将贴身衣服脱去33冲冲目的：目的：1.降温热降温热深层组织深层组织2.减少渗出和肿胀减少渗出和肿胀3.缓解疼痛缓解疼痛10-15分钟分钟34泡泡冷水中冷水中加强降温、止痛加强降温、止痛15-30分钟分钟35谢谢
