1、1 头颈部影像诊断（口腔颌面部及颈部）福建医科大学附属第一医院影像科李坚2口腔颌面部3正常X线表现4双侧正常腮腺呈低密度，低于肌肉密度高于脂肪密度，实质内血管可显示，增强后更为清楚。正常CT表现5双侧颌下腺，等或低于肌肉密度6双侧颞颌关节（骨窗位）7颌骨及牙齿横断面CT8牙源性囊肿odontogenic cysto 根端囊肿好发于前牙o 角化囊肿好发于下颌角附近o 含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨牙区o CT：颌骨内类圆形低密度区，轮廓清晰，边缘光滑，周围骨质增生硬化，密度增高。o MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。9根尖囊肿根尖囊肿1011角化囊肿角化囊肿1213含牙囊肿含牙囊肿
2、1415成釉细胞瘤ameloblastomao 又称造釉细胞瘤或齿釉细胞瘤，是上皮性牙源性颌骨肿瘤。最常见的牙源性良性肿瘤。o 多见于青壮年，多发生于下颌骨，磨牙区和和升支o CT：肿瘤呈低密度囊状区与等密度混合存在，肿瘤内呈多房性、蜂窝状或单房状；肿瘤膨胀生长，颌骨膨大，皮质变薄。CT可清晰地显示骨外软组织肿块影。增强扫描显示病灶实性部分明显强化。o MRI：信号常不均匀。T1WI病灶呈低信号灶，T2WI病灶呈高低混合信号。增强实性部分强化。16171819成釉细胞瘤MR20牙瘤odontomao 生长于颌骨内，为牙胚组织发育异常形成的良性肿瘤。由一个或多个牙胚组织异常发育增生而形成。o 多
3、见于儿童和青年。病理上分为三型：混合性牙瘤；组合性牙瘤；囊性牙瘤。o 混合性牙瘤：一团结构不规则的致密团块。团块与正常颌骨间可见一条清晰阴影，为牙瘤包膜；o 组合性牙瘤：瘤体由形态不同的高密度牙齿构成，周围包膜与混合性牙瘤相似；o 囊性牙瘤：牙瘤与囊肿同时并存。21牙瘤牙瘤2223牙 龈 癌o 常见的恶性肿瘤，多见于4060岁，男性较多。o 多为分化较高的鳞状细胞癌，以下颌磨牙区多见。o CT：示病变区牙龈肿胀，局部形成软组织肿块，早期邻近颌骨牙槽突产生边界不清的骨质吸收；进一步发展，局部出现扇形骨质破坏区，分化较好者边缘整齐，分化较差者边缘不齐；可见淋巴结肿大o MRI：病灶T1WI呈低信号
4、，T2WI呈高信号；侵犯牙槽骨，低信号的皮质骨破坏，牙槽骨内见T1WI呈低信号，T2WI呈高信号的肿瘤组织。24男，67岁，发现右下后牙龈肿痛20天，右下牙龈红痛，菜花状溃疡，触之易出血。25舌舌 癌癌o 是最常见的口腔癌，好发于舌中段的边缘，男性略多于女性。o 多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处，常表现为溃疡型或浸润型，多数为鳞癌。o 临床表现为局部新生物，可轻度疼痛或糜烂，局部硬结或溃疡；恶性程度高，早期颈部淋巴结转移。o MRI的冠状及矢状面扫描图像显示舌癌最佳。T1WI病灶呈等信号，T2WI呈高信号，边界不清，常浸润至邻近的舌肌内。病灶在增强时有强化。MRI尚可显示肿瘤对邻近组织
5、结构的侵犯。26舌癌CTCT可显示较大的软组织肿块及颈部肿大的淋巴结转移。27282930颌骨血管瘤o 可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤及蔓状血管瘤。病灶为海绵状窦腔与毛细血管襻混合而成，窦腔为内衬单层内皮细胞的大的薄壁血管。o 临床表现为颌骨缓慢生长的无痛性肿块。患区牙齿反复出血，牙齿松动，拔牙产生严重出血。o CT：颌骨轻度膨大，局部骨皮质变薄，呈囊状透光区或呈网格或蜂窝状结构，由无数细小的骨隔自病灶中心向周围放射，增强明显强化。o MRI：T1WI病灶为低信号，部分病灶内含有脂肪呈高信号，T2WI呈非常高信号，病灶内存在低信号纤维隔，增强后病灶明显强化。313233颌骨骨化性纤维瘤o 较常
6、见良性肿瘤，起源于颌骨内成骨性纤维组织。o 常见于下颌骨，单发，病变生长缓慢。主要就诊原因为颌面部无痛性肿块和不对称畸形，咬合不良等o CT和MRI：病灶呈膨胀性生长，局部骨皮质变薄膨胀，肿瘤呈等或高密度软组织肿块，边界清楚锐利，有菲薄完整的骨壳，病灶内可见斑点状骨化影o MRI病灶在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，病灶内骨化或钙化灶T1WI及T2WI均呈低信号。增强扫描病变可有强化。34男，21岁，发现左下颌无痛性肿物3536腮腺良性肿瘤混合瘤o 又称多形性腺瘤，包膜较完整，边界清楚。切面见浅蓝色软骨样组织、半透明的粘液样组织以及小米粒大的黄色角化物，囊变者含透明或褐色液体。肿瘤由上皮及
7、其产物，即粘液样组织和软骨样组织组成，10可恶变。o CT表现：腮腺内圆形或椭圆形软组织肿块，边缘光滑，与正常低密度的腺体分界清楚，增强扫描呈均匀或环形强化，当肿瘤有囊变时，显示为液体密度。o MRI表现：较小时信号较均匀，T1WI为等信号，T2WI为略高或高信号，周边常见低信号薄壁包膜。发生坏死、囊变时T1WI及T2WI信号不均，T2WI高信号瘤体内低信号为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化。37腮腺混合瘤CT38腮腺混合瘤CT394041腮腺良性肿瘤Warthin瘤 o Warthin瘤常见于50岁以上高龄男性，常有嗜烟史。通常为多发或双侧发病，多位于腮腺浅叶下极，肿瘤常有较薄的包膜和大
8、小不等的囊腔，组织学上有嗜酸性上皮细胞和淋巴样间质成分。o CT表现：呈分叶和多发小囊样，肿瘤与腺体之间无低密度带存在(来源于腮腺旁组织者与腺体之间有一低密度带)，肿瘤较大时可见咽侧壁向中线移位，咽旁间隙的脂肪透亮带闭塞或向中线移位。o MR表现：瘤体较易产生蛋白含量高的囊腔，T1WI和T2WI均呈高信号，颇具特征。42Warthin瘤CT表现434445腮腺恶性肿瘤o 常见的有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等。生长较快，呈浸润性生长，包膜多不完整或无包膜，常累及周围的组织或皮肤。o CT表现：边界不清楚、轮廓不规则的软组织密度肿块，增强扫描呈不均匀轻度或中度强化，相
9、邻脂肪或筋膜界面消失，若中央坏死，出现不规则低密度区。o MRI表现：多数恶性肿瘤T1WI为稍低信号，T2WI以较高信号为主的混合信号，轮廓不规则，边界多不清楚。腮腺上部的肿瘤若茎突乳突孔下脂肪垫破坏、消失，提示面神经受累；腮腺下部的肿块，下颌静脉受累移位则提示面神经受累。46腮腺恶性肿瘤CT47腮腺癌CT484950腮腺良恶性肿瘤的鉴别o 下列征象提示恶性可能：肿块境界不清，呈弥漫性浸润；肿瘤中心坏死，显示低密度区或浓淡不均肿瘤外形不规则，呈分叶状；伴有颈部淋巴结增大者。5152腮腺内外肿瘤的鉴别腮腺深叶混合瘤与咽旁肿块鉴别o 腮腺深叶肿块与腮腺组织之间无脂肪组织，而腮腺外肿瘤与正常腮腺组织
10、之间常有一脂肪线分界；o 腮腺深叶肿块常通过茎突与下颌角间通道突向茎突前区，常将咽旁间隙向内推移，颈内动静脉推向内后方；而茎突后区的神经鞘瘤、副神经节瘤及淋巴性肿块常将咽旁间隙向前、外推移，将茎突推向前方。53颈部54颈部正常解剖颈部正常解剖o 颈部前区：下咽部 喉 食管 甲状腺o 两外侧区：胸锁乳突肌 颈鞘血管o 颈部后区：颈椎 伸肌群 屈肌群o CT上能分辨颈部软组织，皮下脂肪为均匀低密度影，肌肉、血管、神经、淋巴结呈中等密度。各组织间有结缔组织、脂肪组织充填，呈低密度。o MRI上T1WI或T2WI皮下脂肪均呈高信号，肌肉神经淋巴结呈中等信号，动静脉呈流空信号，各间隙脂肪结缔组织呈高信号
11、。55环状软骨平面环状软骨环状软骨甲状软骨甲状软骨下角下角颈内静脉颈内静脉颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉甲状腺甲状腺上极上极56舌骨平面 颈总动脉颈总动脉颌下腺颌下腺淋巴结淋巴结颈内静脉颈内静脉梨状窝梨状窝舌骨舌骨57颈动脉鞘区解剖颈外动脉颈外动脉颈内静脉颈内静脉颈内动脉颈内动脉58颈部先天性病变：颈部先天性病变：腮裂囊肿o 由未完全退化的腮裂组织发良育而成。o 临床常见为第二腮裂囊肿，表现为颈外侧区囊性肿物。从咽扁桃体至锁骨上区的任何要地方，常见位置在下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方。o CT：典型部位是下颌骨，可见边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿块，CT值0-20HU之间，囊壁薄
12、，平扫时因囊肿壁与周围肌肉等软组织密度相近，囊壁显示欠佳，增强后囊液不强化，囊壁轻度强化。o 继发感染时囊壁增厚，囊液密度增高，较大囊肿可推移周围组织，如胸锁乳突肌、颈动脉鞘和颌下腺。有时见囊肿位于颈内、颈外动脉之间，为特征性位置。59鳃裂囊肿CTo 下颌角囊性肿物o 下颌下腺向前中间移位o 颈动脉向中间移位o 胸锁乳突肌向后侧移位o 伴感染时囊壁增厚强化，伴周围蜂窝组织炎。6061腮裂囊肿MRIo 囊肿在T1WI呈均匀低信号，T2WI呈高信号，囊壁T1WI较囊液信号高，但较肌肉信号低，T2WI为高信号。o 增强扫描后囊肿壁明显强化，若继发感染则囊液内信号增高，囊壁增厚。62男，17岁，发现右
13、颈肿物10天63增强扫描囊壁较均匀强化术后大体标本6465甲状舌管囊肿o 胚胎期颈中线有甲状舌管穿越下行，其下端衍化为甲状腺，上端在舌根部形成盲孔，此管逐渐闭合消失，若未退化，残管组织可形成囊肿或瘘管。o 中线或旁正中囊性肿物。舌骨上：舌根或口底后部；舌骨水平：中线；舌骨下：包埋在横肌中o 颈前正中类圆形囊性病变灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈液性密度，无增强。o 囊肿后缘有一柄状突起，伸入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，其密度与囊肿相似，为本病的特征。66甲状舌管囊肿67甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿MR686970颈部淋巴结分区o I区：颏下及颌下淋巴结o II区：颈内
14、静脉链上组o III区：颈内静脉链上组o IV区：颈内静脉链下组o V区：颈外侧区淋巴结：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨所构成的三角区内o VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结。o VII区：上纵隔淋巴结。7172颈淋巴结转移瘤o 颈部淋巴结的转移癌大多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤。o CT：颈部多发结节，部分融合，直径可达3-4cm，增强扫描病灶呈轻度强化，无坏死者密度均匀，中央坏死液化呈环形强化，环壁厚，不规则，可侵犯颈静脉引起静脉癌栓，或侵犯颈部其他结构。o MR：T1WI呈等或略低信号，T2WI呈等或高信号。信号是否均匀取决于有无坏死囊变等。信号强
15、度与原发肿瘤的组织学类型有关，如腺癌在T2WI信号较高，而鳞癌在T2WI则信号偏低。增强扫描后未坏死淋巴结呈均匀中等度强化，而坏死囊变淋巴结呈不规则环形强化。73颈部淋巴结转移74淋巴结转移淋巴结转移75淋巴结转移淋巴结转移环形强化环形强化76颈淋巴结转移瘤777879颈淋巴瘤o 原发于淋巴结的恶性肿瘤。包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因。o CT：示单或双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，病灶可融合成团块且融合灶较大，CT呈低密度。o MRI：单或双侧多发淋巴结肿大，肿块常较大，可融合成团块且融合灶较大，T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大
16、的病灶部分不规则坏死，但一般坏死较少见，增强扫描病灶轻度强化。808182838485颈淋巴结结核o 多见于年轻人，一侧或双侧发生，以一侧多见。o 肿大的淋巴结常多个发生，大小不一，直径多在1-2cm之间，可互相融合。病理上多有干酪性变，后期可坏死液化形成脓肿或破溃后向皮肤穿破形成窦道。o CT和MRI：颈部胸锁乳突肌前后缘单个或多个结节影，常多发，直径1-2cm之间，病灶边界清楚，CT密度与肌肉、血管接近，边缘密度高于中心，MRI上T1WI为等或低信号，与肌肉信号相近，T2WI为高信号，中央部分T1WI信号更低，T2WI信号更高，增强扫描后结节边缘环形强化，环壁较规则，中心不强化，提示干酪性
17、结核脓肿，常可见数个环形强化灶融合.8687888990女，21岁，发现左颈肿物7月，破溃9192颈动脉体瘤o 为副神经节瘤，是发生于颈动脉体的化学感受器的肿瘤，常见于颈总动脉分叉部，或其他动脉周围。o 肿瘤质地中等，有包膜，表面光整，有丰富的滋养血管，镜下肿瘤为富含血管性肉芽组织，肿块主要由颈外动脉供血，可压迫或包绕颈总、颈内外动脉o CT：平扫表现为颈动脉间隙椭圆形软组织密度肿块，边界清楚。增强扫描后小肿瘤均匀强化，较大时常不均匀强化，常接近动脉密度。肿瘤常推移颈内外动脉，表现为颈内外动脉分叉角度增大，两动脉之间距离增大。9394颈动脉体瘤95颈动脉体瘤CT96979899颈动脉体瘤MRI
18、o 冠状面或矢状面扫描，可清楚显示肿瘤的准确位置和全貌。肿瘤T1WI中等信号，T2WI高信号。o 注射Gd-DTPA有明显增强效应。因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI条状迂曲的低信号影，为本病的特征。MBA可清楚显示颈部血管的推移情况。100颈动脉体瘤CT,MRI101颈部神经鞘瘤o 肿瘤呈类圆形，单发，表面光滑，有完整包膜。由两种成分构成，即细胞成分和疏松的粘液样成分，较大时常见坏死液化，镜下多由梭形细胞组成。o CT：颈动脉间隙内肿块，边界清楚，密度均匀，较大肿块可见低密度坏死、囊变。增强后均匀强化，坏死液化区不强化，肿块向前方推移颈内外动脉。o MRI：肿块位于颈动脉间隙内，呈梭
19、形，T1WI为等信号，T2WI为高信号，注入Gd-DTPA后有强化，囊变坏死区T1WI为更低信号，T2WI为高信号。102颈部神经鞘瘤103神经鞘瘤神经鞘瘤104男，54，左颈部肿物2年105106神经鞘瘤神经鞘瘤107颈部神经纤维瘤o 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，由施万细胞及神经纤维细胞构成，瘤内含液体较多，很少发生囊变和坏死。CT为均匀略低密度，MRIT1WI为均匀稍低信号，T2WI高信号，增强后均匀强化。108甲状腺甲状腺o 甲状腺紧贴于喉和气管的表面，分左、右侧叶及峡部。侧叶自甲状软骨中部向下延伸至笫6气管环平面，峡部覆盖于第24气管环表面.o CT检查：常规行横断面扫描，层厚5m
20、m，平扫加增强。正常甲状腺含大量碘，且血流丰富，CT平扫呈均匀性高密度，强化明显。o MRI检查：常规采取自旋回波序列T1WI、T2WI横断面成像，T2WI冠状面扫描。甲状腺两侧对称，信号均匀，T1WI呈稍高于肌肉信号，T2WI信号无增高。109110111正常甲状腺T1WI/T2WI112桥本甲状腺炎o 甲状腺侧叶及峡部弥漫性增大；o 密度较均匀，比正常甲状腺密度低；o 增强腺体内有条索状或斑片状高密度灶。113甲状腺肿o 甲状腺双侧叶对称性增大，密度较均匀，比正常甲状腺低。o 甲状腺内多个散在形态规则边缘清晰的低密度结节。o 可见斑片、斑点状粗钙化。o 可向下延伸至纵隔。114结节性甲状腺
21、肿伴钙化CT115结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿116甲状腺腺瘤o 常见良性肿瘤，好发于40岁以下女性。单发为主，包膜完整，生长缓慢。滤泡型腺瘤多见，其次为乳头状腺瘤。早期大多数无症状，约10%可恶性变。CT表现o 甲状腺内孤立结节，边缘光滑，部分肿瘤与周围结构之间有明显被压缩的脂肪间隙。o 结节密度低于正常甲状腺或呈囊性低密度。o 增强扫描，结节的实性部分均匀强化，但强化程度低于正常甲状腺，囊性部分不强化。117118119甲状腺腺瘤CT120甲状腺癌o 病理上分为乳头状、滤泡型、髓样和未分化癌。乳头状癌常见，其生长缓慢，预后较好；其它各型发展快，转移早，预后较差。碘放射性核素扫描呈冷结节。o
22、 CT上肿块大小不一，轮廓不规则，边界不清，密度减低且不均匀，常有出血、囊变和钙化，不均匀或环形强化。可伴有颈淋巴结肿大或远处转移。121男，59岁，体现发现甲状腺肿物病理：查见微小型滤泡型乳头状癌122123甲状腺癌伴钙化甲状腺癌伴钙化124125126127甲状腺腺癌甲状腺腺癌伴淋巴结转移伴淋巴结转移128甲状腺腺癌侵犯气管甲状腺腺癌侵犯气管伴淋巴结转移伴淋巴结转移129o 甲状旁腺有两对，位于甲状腺背面气管食管沟内。上对位于甲状腺侧叶背面中1/3处，下对位于甲状腺侧叶下级后侧或后外侧。o 异位甲状旁腺可位于甲状腺内，气管和食管后方，颈上下区和纵隔内。如甲状旁腺激素分泌过多，引起甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)，导致全身性骨骼脱钙和尿路结石。甲状旁腺病变甲状旁腺病变130甲状旁腺腺瘤131甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤132谢谢！谢谢！
