1、 皮炎和湿疹皮炎和湿疹 人民医院皮肤科季禾子人民医院皮肤科季禾子 接触性皮炎接触性皮炎 (contact dermatitis)接触性皮炎（接触性皮炎（contact dermatitis）是指人体接触某种物质后，在皮肤或是指人体接触某种物质后，在皮肤或粘膜上因粘膜上因过敏过敏或或强烈刺激强烈刺激而发生的一而发生的一种炎症。种炎症。病因原发刺激物：强酸、强碱原发刺激物：强酸、强碱、有机溶剂、有机溶剂接触性致敏物：化学纤维接触性致敏物：化学纤维、化妆品、洗、化妆品、洗衣粉衣粉、外用药物、花粉、动物皮毛、皮、外用药物、花粉、动物皮毛、皮革制品革制品 发病机制 原发性刺激反应：原发性刺激反应：接触物
2、本身具有强烈刺接触物本身具有强烈刺激性或毒性，任何人接触该物质均可发病激性或毒性，任何人接触该物质均可发病接触性致敏反应：迟发型接触性致敏反应：迟发型型变态反应，型变态反应，接触物为半抗原，与载体蛋白及接触物为半抗原，与载体蛋白及Langerhans细胞表面的细胞表面的HLA-DR抗原结抗原结合后，形成完全的抗原复合物，使合后，形成完全的抗原复合物，使T淋巴细淋巴细胞致敏、增殖、分化，即诱导期，约胞致敏、增殖、分化，即诱导期，约4天；天；再次接触致敏因子，进入激发期，再次接触致敏因子，进入激发期，2448小时内产生炎症反应。小时内产生炎症反应。原发性刺激接触性皮炎的共同特点原发性刺激接触性皮炎
3、的共同特点任何人接触后均可发病任何人接触后均可发病无潜伏期无潜伏期皮损限于直接接触部位，境界清皮损限于直接接触部位，境界清停止接触后皮损消退。停止接触后皮损消退。过敏性接触性皮炎的共同特点是：过敏性接触性皮炎的共同特点是：有一定潜伏期有一定潜伏期皮损广泛、对称皮损广泛、对称反复发作；反复发作；皮肤斑贴试验阳性。皮肤斑贴试验阳性。临床表现 急性：起病急，皮损局限于接触部位，境急性：起病急，皮损局限于接触部位，境界清楚，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大界清楚，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱，严重者可有全身症状。去除接触物，疱，严重者可有全身症状。去除接触物，经治疗经治疗12周内可痊愈。周内可痊愈。亚急
4、性和慢性：接触物的刺激性弱或浓度亚急性和慢性：接触物的刺激性弱或浓度较低，皮损开始可呈亚急性，为轻度红斑、较低，皮损开始可呈亚急性，为轻度红斑、丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致丘疹，境界不清楚。长期反复接触可导致局部皮肤增生及苔藓样变局部皮肤增生及苔藓样变特殊类型特殊类型：化妆品皮炎化妆品皮炎尿布皮炎尿布皮炎漆性皮炎漆性皮炎空气源性接触性皮炎空气源性接触性皮炎诊断 根据发病前接触史和典型临床表现进行诊根据发病前接触史和典型临床表现进行诊断断 斑贴试验阳性斑贴试验阳性鉴别原发刺激性接触性皮炎和变态反应性鉴别原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎接触性皮炎 治疗寻找病因、脱离接触物寻找病因
5、、脱离接触物对症处理对症处理 定义定义内在因素：内在因素：慢性感染病灶慢性感染病灶 内分泌及代谢改变内分泌及代谢改变 血液循环障碍血液循环障碍病因学 吸入物吸入物 体表微生物体表微生物 物理的刺激物理的刺激 化学的刺激化学的刺激临床表现 皮损多形性皮损多形性,渗出明显渗出明显 部位对称性部位对称性 继发性损害继发性损害 继发感染继发感染 病病 程：及时处理，程：及时处理，23周，易转周，易转为亚急性或者慢性湿疹为亚急性或者慢性湿疹亚急性湿疹：亚急性湿疹：红肿、渗出减轻，轻度浸润。治疗恰当，数红肿、渗出减轻，轻度浸润。治疗恰当，数周痊愈，若受刺激或治疗不当可转为急性周痊愈，若受刺激或治疗不当可转
6、为急性或发展为慢性湿疹。或发展为慢性湿疹。浸润肥厚、粗糙、苔藓样变、浸润肥厚、粗糙、苔藓样变、干燥、脱屑，伴色素沉着或减退，边界清干燥、脱屑，伴色素沉着或减退，边界清楚呈局限性，病情时轻时重。病程迁延数楚呈局限性，病情时轻时重。病程迁延数月甚至数年月甚至数年局限性湿疹局限性湿疹 手部湿疹手部湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 外阴、阴囊、肛门湿疹外阴、阴囊、肛门湿疹 钱币状湿疹钱币状湿疹手部湿疹手部湿疹 暗红斑暗红斑 浸润肥厚浸润肥厚 粗糙粗糙 冬季皲裂冬季皲裂乳房湿疹乳房湿疹哺乳期妇女多见哺乳期妇女多见乳头、乳晕、乳房下乳头、乳晕、乳房下红斑、丘疹、丘疱疹、边界不清红斑、丘疹、丘疱疹、边界不清剧痒剧痒钱
7、币状湿疹钱币状湿疹四肢四肢类园形的钱币状斑片类园形的钱币状斑片 外阴、阴囊和肛门湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹急性湿疹表现急性湿疹表现慢性湿疹表现慢性湿疹表现奶癣奶癣发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹，严重时泛发全身。严重时泛发全身。淤积性皮炎：（静脉曲张性湿疹）淤积性皮炎：（静脉曲张性湿疹）静脉曲张静脉曲张静脉压增高静脉压增高静脉淤血静脉淤血通透通透性增加性增加纤维蛋白原漏出纤维蛋白原漏出含氧量及营养含氧量及营养成分下降成分下降 急性：中老年女性多见，下肢肿胀、发热；急性：中老年女性多见，下肢肿胀、发热；慢性：男性多见，好发于小腿下慢性：男性多见，好发于
8、小腿下1/3，具有，具有慢性湿疹的基本损害慢性湿疹的基本损害预防重要：抬高患肢、弹力绷带、静脉曲预防重要：抬高患肢、弹力绷带、静脉曲张根治术张根治术诊断诊断多形性多形性渗出性渗出性对称性对称性复发性复发性剧痒性剧痒性鉴别诊断鉴别诊断 急性湿疹急性湿疹 接触性皮炎接触性皮炎病因：病因：不明不明 易发现接触物易发现接触物 发病部位：多对称性、泛发性发病部位：多对称性、泛发性 不对称，局限于接触部不对称，局限于接触部损害性质：多形性，边界不清损害性质：多形性，边界不清 单一性，界清，可有大庖单一性，界清，可有大庖 主觉症状：主觉症状：局痒局痒 痒，灼热感痒，灼热感病病 程：程：常迁延复发常迁延复发
9、去除原因易愈去除原因易愈斑贴试验：多阴性斑贴试验：多阴性 多阳性多阳性慢性湿疹慢性湿疹 慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓病史：常有急性转变而来病史：常有急性转变而来 先瘙痒后发皮损先瘙痒后发皮损 损害：浸润肥厚，色素沉损害：浸润肥厚，色素沉 苔藓化，无水庖，皮苔藓化，无水庖，皮 着，周围有丘庖疹着，周围有丘庖疹 色正常，扁平丘疹色正常，扁平丘疹病因：各种内外因素病因：各种内外因素 神经精神因素为主神经精神因素为主部位：面、手足、四肢及阴部部位：面、手足、四肢及阴部 颈、尾骶、四肢伸侧颈、尾骶、四肢伸侧病程：长，多有急、慢性反病程：长，多有急、慢性反 慢性经过，无渗出史慢性经过，无渗出史 复发作及有
10、渗出史复发作及有渗出史 手足湿疹手足湿疹 手足癣手足癣好发部位好发部位 手、足背手、足背 掌跖指趾间掌跖指趾间皮损特点皮损特点 多形性，易渗出，多形性，易渗出，伴发指趾间糜烂伴发指趾间糜烂 境界不清境界不清 深在性水庖或干燥深在性水庖或干燥 脱屑，界清脱屑，界清 分布分布 多对称多对称 常单发常单发甲损害甲损害 甲病变少见甲病变少见 常伴甲增厚、常伴甲增厚、污秽、脱落污秽、脱落 真菌检查真菌检查 阴性阴性 阳性阳性治疗 内用疗法：抗组胺药（内用疗法：抗组胺药（H1,H1+H2）；钙剂；）；钙剂；硫代硫硫代硫 酸钠针酸钠针 急性泛发性湿疹：可考虑短期用激素急性泛发性湿疹：可考虑短期用激素 继发感
11、染：加用抗菌素继发感染：加用抗菌素 清热利湿清热利湿外用疗法：急性无渗液外用疗法：急性无渗液洗剂；少量渗洗剂；少量渗出出油剂；大量渗出油剂；大量渗出溶液；亚急性溶液；亚急性乳乳剂、糊剂；慢剂、糊剂；慢 性性软膏、糊剂、酊剂软膏、糊剂、酊剂中医疗法：中医疗法：局部封闭局部封闭局部冷冻局部冷冻 特异性皮炎特异性皮炎概念“异位性皮炎异位性皮炎”、“遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎”一种与一种与遗传过敏素质遗传过敏素质有关的慢性瘙痒性炎有关的慢性瘙痒性炎症性皮肤病，常具备症性皮肤病，常具备4个特点：个特点：有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向家族性倾向对异种蛋白过
12、敏对异种蛋白过敏血清中血清中IgE值高值高血液嗜酸粒细胞增多血液嗜酸粒细胞增多 病因遗传因素遗传因素变态反应原：屋尘螨、花粉、食物、动物变态反应原：屋尘螨、花粉、食物、动物皮毛、感染性变应原皮毛、感染性变应原免疫免疫 临床表现 婴儿期婴儿期：初发皮损为：初发皮损为颊面部颊面部的红斑，在红的红斑，在红斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，斑基础上出现针头大小的丘疹、丘疱疹，皮损多形性，搔抓、摩擦可形成糜烂、渗皮损多形性，搔抓、摩擦可形成糜烂、渗出和结痂等；皮损可扩展至其他部位。在出和结痂等；皮损可扩展至其他部位。在2岁以内逐渐好转。岁以内逐渐好转。A 渗出型渗出型B 干燥型干燥型儿童期儿童期：多在
13、：多在5岁以前发病，岁以前发病，湿疹型湿疹型和和痒痒疹型疹型，皮损常限于，皮损常限于肘窝、腘窝肘窝、腘窝等处，其次等处，其次为为眼睑眼睑、颜面颜面部。部。皮损暗红色皮损暗红色，渗出较婴，渗出较婴儿期为轻，轻度浸润和苔藓样变。儿期为轻，轻度浸润和苔藓样变。青年成人期青年成人期：在：在12岁以后，可从儿童期岁以后，可从儿童期发展而来或直接发生。皮损与儿童期相似，发展而来或直接发生。皮损与儿童期相似，局限性皮肤浸润肥厚、苔藓样变，部分患局限性皮肤浸润肥厚、苔藓样变，部分患者皮损表现为泛发性干燥丘疹。者皮损表现为泛发性干燥丘疹。诊断和鉴别诊断 诊断要点诊断要点1、2岁以前发病岁以前发病2、身体屈侧皮肤
14、受累、身体屈侧皮肤受累3、有全身皮肤干燥史、有全身皮肤干燥史4、遗传过敏史、遗传过敏史5、剧痒、剧痒6、嗜酸性细胞增高和血清、嗜酸性细胞增高和血清IgE升高升高治疗去除致敏因素，注意皮肤保湿去除致敏因素，注意皮肤保湿对症治疗对症治疗外用免疫调节剂：他克莫司、匹美克莫司外用免疫调节剂：他克莫司、匹美克莫司防止继发感染防止继发感染 自体敏感性皮炎自体敏感性皮炎定义由于皮肤原发湿疹样病灶恶化时产生某些由于皮肤原发湿疹样病灶恶化时产生某些病理产物，身体对这些自身产物过敏，而病理产物，身体对这些自身产物过敏，而在原发病灶以外的皮肤产生播散性皮炎、在原发病灶以外的皮肤产生播散性皮炎、湿疹样病变，称为自体敏
15、感性皮炎。湿疹样病变，称为自体敏感性皮炎。病因对原发损害处理不当或并发感染，组织分对原发损害处理不当或并发感染，组织分解产物、细菌产物或药物被吸收形成自身解产物、细菌产物或药物被吸收形成自身抗原，引起免疫反应，一般认为属于第抗原，引起免疫反应，一般认为属于第IV型变态反应。型变态反应。临床表现 原发病变恶化后，在原发处的皮肤出现群原发病变恶化后，在原发处的皮肤出现群集的丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出集的丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗出 远隔部位皮肤出现同样的皮损远隔部位皮肤出现同样的皮损 浅表淋巴结肿大、发热。浅表淋巴结肿大、发热。特殊类型 感染性湿疹样皮炎：见于有较多分泌物的感染性湿疹样皮炎：见于
16、有较多分泌物的溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎及腹腔造瘘开口周围皮肤，由分泌物及其中细菌毒瘘开口周围皮肤，由分泌物及其中细菌毒素的刺激引起，需抗感治疗才有效。素的刺激引起，需抗感治疗才有效。诊断 1.原发活动性湿疹加重原发活动性湿疹加重2.于远隔部位发生类似原有湿疹的皮损于远隔部位发生类似原有湿疹的皮损3.当原发病灶好转后当原发病灶好转后,全身皮损也逐渐好全身皮损也逐渐好转。转。如有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病如有溃疡、窦道、慢性化脓性中耳炎等病史者应考虑感染性湿疹样皮炎。史者应考虑感染性湿疹样皮炎。治疗应注意正确处理原发病灶，避免局部刺激应注意正确处理原发病灶，避免局部刺激 原发病灶发生感染时，选用有效抗生素原发病灶发生感染时，选用有效抗生素 对症治疗：对症治疗：
