1、荨麻疹类皮肤病荨麻疹类皮肤病 荨麻疹荨麻疹 urticaria病因食物食物 药物药物 感染感染 物理因素物理因素动物及植物因素动物及植物因素 精神紧张精神紧张内脏和全身性疾病内脏和全身性疾病 发病机制超敏反应超敏反应：I型超敏反应：变应原诱导机体产生型超敏反应：变应原诱导机体产生IgE，与特异性，与特异性受体结合而致敏，相同变应原再次进入受体结合而致敏，相同变应原再次进入，与，与IgE抗体结合，使细胞脱颗粒，释放生物活性介质抗体结合，使细胞脱颗粒，释放生物活性介质型细胞毒性超敏反应：多见于输血反应型细胞毒性超敏反应：多见于输血反应型免疫复合物型超敏反应：主要是抗原与相应抗体型免疫复合物型超敏反
2、应：主要是抗原与相应抗体结合形成免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，结合形成免疫复合物，激活补体系统产生过敏毒素，使细胞脱颗粒。见于血清病及荨麻疹性血管炎使细胞脱颗粒。见于血清病及荨麻疹性血管炎 释放活性物质(全身性）过敏性休克皮肤 荨麻疹呼吸道 哮喘，过敏性鼻炎 胃肠道 恶心、呕吐、腹痛、腹泻肥大细胞IgE抗原脱颗粒（组织胺、嗜酸性粒细胞趋化因子、肝素）白三烯胞质中颗粒中发病机制非超敏反应性：某些食物、药物、各种动非超敏反应性：某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激物毒素以及物理、机械性刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺临床表现 急性荨麻疹急性荨麻疹：大小不
3、等的红色、苍白色：大小不等的红色、苍白色风团，瘙痒，持续时间不超过风团，瘙痒，持续时间不超过24小时小时，新风团不断发生，严重者伴胃肠道症状、新风团不断发生，严重者伴胃肠道症状、呼吸困难甚至窒息、过敏性休克，感染引呼吸困难甚至窒息、过敏性休克，感染引起者可出现全身中毒症状。起者可出现全身中毒症状。慢性荨麻疹：皮损反复发作超过慢性荨麻疹：皮损反复发作超过6周周以上，以上，症状较轻症状较轻特殊类型荨麻疹 皮肤划痕症皮肤划痕症寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 日光性荨麻疹日光性荨麻疹 压力性荨麻疹压力性荨麻疹 接触性荨麻疹接触性荨麻疹热荨麻疹热荨麻疹震颤性荨麻疹震颤性荨麻疹 水源
4、性荨麻疹水源性荨麻疹 运动性荨麻疹运动性荨麻疹 寒冷性荨麻疹冰块试验寒冷性荨麻疹冰块试验诊断诊断依据：诊断依据：发生及消退迅速的风团，消退后发生及消退迅速的风团，消退后不留痕迹不留痕迹鉴别诊断丘疹性荨麻疹：一种儿童以及青少年常见丘疹性荨麻疹：一种儿童以及青少年常见的风团样丘疹性皮肤病的风团样丘疹性皮肤病，多见于春秋季，多见于春秋季节，节，常分批发生，单个皮损直径常分批发生，单个皮损直径 1 cm大小，为红色风团样丘疹，呈纺锤状，丘大小，为红色风团样丘疹，呈纺锤状，丘疹中央常有小水疱疹中央常有小水疱鉴别诊断荨麻疹性血管炎：又称低补体血症性血管炎，荨麻疹性血管炎：又称低补体血症性血管炎，特点是皮疹
5、为风团，持续时间长，数天不特点是皮疹为风团，持续时间长，数天不消失，风团触之有浸润感，伴低补体血症、消失，风团触之有浸润感，伴低补体血症、关节痛及关节炎等关节痛及关节炎等 治疗找出病因以消除病因为主，有感染时常须找出病因以消除病因为主，有感染时常须应用抗菌素应用抗菌素内用药物治疗为主内用药物治疗为主急性荨麻疹：首选第二代抗组胺药，严重急性荨麻疹：首选第二代抗组胺药，严重者可适当用几天的激素，伴腹痛可给予解者可适当用几天的激素，伴腹痛可给予解痉药物，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难痉药物，伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者：者：0.1肾上腺素肾上腺素0.51ml皮下注射皮下注射或肌注，或地塞米松或肌注，
6、或地塞米松10mg静注静注 治疗慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，风团控制慢性荨麻疹：以抗组胺药为主，风团控制后宜继续用药并逐渐减量；可后宜继续用药并逐渐减量；可23种联种联用或交替使用；可联用用或交替使用；可联用H2受体拮抗剂，受体拮抗剂，还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷还可酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤、激素等口服，顽固者可用卡介苗多公藤、激素等口服，顽固者可用卡介苗多糖核酸、转移因子等调节免疫治疗，或自糖核酸、转移因子等调节免疫治疗，或自血疗法、血疗法、UVB光疗等，中医中药也有较好光疗等，中医中药也有较好的疗效，一般用活血化瘀，健脾祛湿，温的疗效，一般用活血化瘀，健脾祛湿，温中补肾
7、辨证治疗中补肾辨证治疗 治疗特殊类型荨麻疹：特殊类型荨麻疹：皮肤划痕征：酮替芬皮肤划痕征：酮替芬寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平胆碱能性荨麻疹：酮替芬、阿托品、普鲁胆碱能性荨麻疹：酮替芬、阿托品、普鲁本辛本辛日光性荨麻疹：氯喹、羟氯喹日光性荨麻疹：氯喹、羟氯喹血清病型荨麻疹：糖皮质激素血清病型荨麻疹：糖皮质激素 血管性水肿血管性水肿 angioedema定义 是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限是一种发生于皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。性水肿，可分为获得性和遗传性两种类型。病因获得性：同荨麻疹，药物、食物、吸入物获得性：同
8、荨麻疹，药物、食物、吸入物或物理刺激等可引起或物理刺激等可引起遗传性：常染色体显性遗传，遗传性：常染色体显性遗传，C1胆碱酯胆碱酯酶抑制物缺乏或功能缺陷酶抑制物缺乏或功能缺陷发病机制真皮深层和皮下组织小血管受累，组胺等真皮深层和皮下组织小血管受累，组胺等介质导致血管扩张、渗透性增高，渗出液介质导致血管扩张、渗透性增高，渗出液自血管进入疏松组织中形成局限性水肿自血管进入疏松组织中形成局限性水肿临床表现 获得性：好发于眼睑、口唇、舌、外生殖获得性：好发于眼睑、口唇、舌、外生殖器，局限性肿胀，边界不清，紧绷不适，器，局限性肿胀，边界不清，紧绷不适，无痒，常伴发荨麻疹，偶可伴发喉头水肿，无痒，常伴发荨
9、麻疹，偶可伴发喉头水肿，13天天 消退消退遗传性：幼年开始，反复发作，有家族史，遗传性：幼年开始，反复发作，有家族史，症状同获得性血管性水肿，好发于面部及症状同获得性血管性水肿，好发于面部及四肢，不伴发荨麻疹，口咽、上呼吸道、四肢，不伴发荨麻疹，口咽、上呼吸道、胃肠道常累及胃肠道常累及诊断 诊断依据：突发暂时性无凹陷性肿胀，在诊断依据：突发暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至数小时至3天左右消失，常累及眼睑、唇、天左右消失，常累及眼睑、唇、舌、外生殖器、手、足等部位舌、外生殖器、手、足等部位遗传性：发病年龄早，家族中有近半成员遗传性：发病年龄早，家族中有近半成员 发病，水肿出现与外伤、情绪、月经等有
10、发病，水肿出现与外伤、情绪、月经等有关，伴早发的消化道或呼吸道症状，血清关，伴早发的消化道或呼吸道症状，血清酯酶抑制蛋白测定值降低，不伴发荨麻疹，酯酶抑制蛋白测定值降低，不伴发荨麻疹，抗组胺药和激素治疗无效抗组胺药和激素治疗无效治疗获得性血管性水肿：同荨麻疹获得性血管性水肿：同荨麻疹遗传性血管性水肿：桂利嗪、抗纤溶药物、遗传性血管性水肿：桂利嗪、抗纤溶药物、雄激素类药物：达那唑、司坦唑雄激素类药物：达那唑、司坦唑、氨基、氨基己酸、止血环酸等，急性严重者可给予己酸、止血环酸等，急性严重者可给予C1INH浓缩制剂或激肽释放酶抑制剂，浓缩制剂或激肽释放酶抑制剂，如发生喉头水肿、窒息时应准备气管插管如
11、发生喉头水肿、窒息时应准备气管插管或气管切开或气管切开 多形红斑多形红斑 erythema multiforme 概念多形性皮疹多形性皮疹和和虹膜样红斑虹膜样红斑为特征的自限性炎为特征的自限性炎症性皮肤病。症性皮肤病。常有粘膜损害及全身症状。常有粘膜损害及全身症状。病因病因复杂，尚未完全明确。复杂，尚未完全明确。（一）感染（一）感染 以单纯疱疹病毒为常见病因。以单纯疱疹病毒为常见病因。（二）药物（二）药物（三）其他因素（三）其他因素 某些系统性疾病如红斑某些系统性疾病如红斑狼疮、皮肌炎、白血病，其他因素如寒冷、狼疮、皮肌炎、白血病，其他因素如寒冷、日光、妊娠、月经来潮。日光、妊娠、月经来潮。发
12、病机制可能是某些致敏性物质激发由可能是某些致敏性物质激发由T细胞介导细胞介导的免疫反应而导致皮肤表皮细胞的损伤的免疫反应而导致皮肤表皮细胞的损伤 临床表现临床表现有前驱症状，皮疹多形，可有风团、有前驱症状，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。红斑、丘疹、紫癜、水疱等。儿童、青年女性多见，春秋季节易发儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。病。临床上可分：临床上可分：红斑红斑丘疹型丘疹型；水水疱疱大疱型大疱型；重症型重症型临床表现临床表现（一）红斑一）红斑丘疹型丘疹型1、皮损：、皮损：虹膜状虹膜状或或靶形靶形红斑，拇指甲红斑，拇指甲或钱币大小或钱币大小2、部位：好发于四肢远端，部位：好发于
13、四肢远端，3、全身症状不重。、全身症状不重。4、病程：、病程：24周，易复发。周，易复发。临床表现临床表现（二）水疱（二）水疱大疱型大疱型1、皮损：水疱、大疱或血疱，浆液性、皮损：水疱、大疱或血疱，浆液性张力性疱。张力性疱。2、部位：皮损分布较广泛，除四肢远、部位：皮损分布较广泛，除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂出现糜烂临床表现临床表现（三）重症型（三）重症型又称又称Steven-Johnson综合征。综合征。1、前驱症状：急、重、前驱症状：急、重2、皮损：鲜红色或暗红色虹膜样；出现、皮损：鲜红色或暗红色虹膜样；出现水疱、大疱、血疱，水疱、大疱、
14、血疱，尼氏征阳性尼氏征阳性。3、粘膜损害严重，系统病变、粘膜损害严重，系统病变4、部位：全身泛发。、部位：全身泛发。5、实验室检查：蛋白尿、血尿、尿、实验室检查：蛋白尿、血尿、尿素氮升高、肝功能异常等素氮升高、肝功能异常等诊断诊断1.好发于儿童及青年女性，春秋季多好发于儿童及青年女性，春秋季多见。见。2.皮损多形，典型虹膜样损害，好发皮损多形，典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。于四肢远端及面部等。3.有前驱症状，重型可有粘膜损害及有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。全身症状。治疗治疗、找病因，停用可疑致敏药物。、找病因，停用可疑致敏药物。、全身疗法、全身疗法轻者：口服抗组胺制剂，或加
15、用轻者：口服抗组胺制剂，或加用静注葡萄糖酸钙。静注葡萄糖酸钙。治疗治疗水疱大疱型及重症型水疱大疱型及重症型早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必早期足量使用糖皮质激素，逐渐递减。必要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、要时加用免疫抑制剂；有广泛水疱、糜烂、渗出严重者，有感染者选用抗生素。渗出严重者，有感染者选用抗生素。加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；加强支持疗法：输血浆、全血、白蛋白等；注意水电解质平衡、及其他并发症。注意水电解质平衡、及其他并发症。治疗治疗、局部治疗、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑预防感染。红斑丘疹型外用洗剂及霜剂。丘疹型外用洗剂及霜剂。水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。水疱渗液可用湿敷。大疱可抽液后湿敷。粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意预粘膜糜烂，对症处理，加强护理，注意预防并发症。防并发症。
