1、牙及牙周组织病变X线诊断龋病临床表现X线表现 浅龋浅龋 累及牙釉质或牙骨质，无症状，一般不需X线检查，鉴别牙颈部龋与牙颈部低密度区的X线表现。中龋中龋（牙本质浅龋）临床症状临床症状 X线表现线表现 牙组织缺损；慢性龋的洞底边界清楚（为什麽？）邻面龋的检查方法深龋深龋（牙本质深龋）临床表现临床表现 X线表现线表现 大、深 与髓腔临近或已穿髓继发龋继发龋临床不易发现X线可见在充填物下的硬组织破坏牙髓病牙髓钙化性变牙髓钙化性变 年龄、磨耗、咬颌创伤 临床表现临床表现 X线表现线表现：局限性为髓石 弥散性为髓腔及根管钙化牙内吸收牙内吸收 外伤或炎症刺激 临床表现临床表现 X线表现线表现：髓腔扩大，根管
2、增宽 根尖吸收和根尖感染根尖周病变根尖周病变 急性根尖周炎急性根尖周炎 急性浆液性 急性化脓性 急性浆液性根尖周炎急性浆液性根尖周炎病理及临床病理及临床：牙周膜充血，牙骨质和牙槽 骨无明显改变。患牙伸长，叩痛明显。X线表现线表现：根尖区牙周膜间隙略有增宽 急性化脓性根尖周炎急性化脓性根尖周炎1 病理及临床表现病理及临床表现 牙周膜渗出物增多，白细胞坏死溶解液化形成脓液。症状明显，有自发性、持续性搏动行疼痛，叩痛明显。2 X线表现线表现 根尖部不规则、小区域的透射影，边界不整齐，范围局限。慢性根尖周炎1 慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿2 根尖肉芽肿根尖肉芽肿3 根尖囊肿根尖囊肿 慢性根尖脓肿慢性根尖脓
3、肿1 病理及临床表现病理及临床表现：根尖部脓液被纤维组织包围，或由根尖肉芽肿的中央细胞坏死，液化 形成。多无自觉症状，时有龈瘘。2 X线表现线表现：根尖区边界清楚但不锐利的透射区，密度不规则。根尖肉芽肿根尖肉芽肿1 病理及临床表现病理及临床表现：致密的结缔组织包绕根尖部的肉芽组织。常无症状，咬合无力，牙伸长感。2 X线表现线表现：范围较小，周界清晰，无致密骨壁线。根尖囊肿根尖囊肿 病理及临床表现病理及临床表现：囊腔内棕黄色囊液，常含胆固醇结晶。早期无症状，囊肿张大长大使骨皮质 变薄，可扪及乒乓感，明显增大可至 骨质完全吸收，扪及波动感。根尖囊肿根尖囊肿 X线表现线表现：可见病原牙 透明区边界清
4、晰锐利 囊肿边缘有致密的骨硬板鉴别 根尖囊肿根尖囊肿 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 根尖脓肿根尖脓肿密度密度 很低 软性透明 密度不均边界边界 清楚 较清 不整齐 边缘锐利骨壁线骨壁线 有 无 无致密性骨炎病理及临床表现病理及临床表现 好发于20岁青年，常见下颌第一磨牙，常 有大龋坏，无症状。X线表现线表现 骨小梁增粗、变密，骨髓腔变窄、消失 硬化区于正常组织无明显分界 牙周膜间隙增宽，根尖无增粗牙骨质增生病理及临床表现病理及临床表现 多无症状，发现于拔牙困难或X片X线表现线表现 牙根变粗大 牙周膜间隙变窄或消失牙骨质结构不良临床表现临床表现 好发于20岁以上女性，好发于下颌切牙的 根尖部位X线表现线
5、表现 早期：边界较清楚、累及多个牙 第二期：骨质破坏区可见点状或团状钙化影 第三期：根尖区界限清楚、高致密度钙化影 牙周膜间隙及骨硬板清楚牙周病牙周病1、牙周病的概念、发病因素2、牙周病的检查方法 颌翼片：观察牙槽嵴的骨吸收类型 根尖片：测量牙槽骨吸收程度 曲面体层片：全口牙齿及牙周情况牙周病X线表现牙槽骨的吸收类型牙槽骨的吸收类型 水平型水平型 垂直型垂直型 混合型混合型牙位牙位 多个牙位 个别 多个或个别吸收方式吸收方式 均匀一致 不均匀 不均匀方向方向 水平向根端 垂直向根端 两者都有常见于常见于 单纯性牙周炎 咬合创伤 复合型或 青少年型成人牙周炎成人牙周炎 临床表现临床表现：口腔卫生
6、差，龈上或龈下 结石，牙龈充血水肿，牙周 袋形成，牙齿松动。X线表现线表现：单纯型 复合型 单纯型单纯型：水平吸收，前牙牙槽嵴变平，后牙牙槽嵴凹陷状，牙周膜 间隙改变不明显。复合型复合型：少数牙的牙槽骨垂直吸收，牙周膜间隙消失或增宽。青少年牙周炎临床表现临床表现：女性多见，早期出现牙齿松 动、移位、切牙扇形排列；咬合紊乱，咬合创伤，食物 嵌塞，深宽牙周袋。青少年牙周炎X线表现线表现：1.牙槽骨硬板模糊不清，牙周膜间隙增 宽 2.牙槽骨混合型吸收（前牙区斜形吸收、磨牙区弧形吸收，垂直为主）3.吸收常为对称性，多发于第一磨牙及 切牙鉴别鉴别牙体损伤1 牙外伤：牙脱位 牙折2 楔状缺损3 磨损牙体损
7、伤牙外伤牙外伤 1.牙脱位牙脱位 X线表现：牙周膜间隙增宽，嵌入性牙脱位 牙周膜间隙消失，牙冠低于邻牙 咬合面牙体损伤牙外伤牙外伤2、牙折牙折 X线表现线表现：牙折线不整齐如锯齿状的细线状 透射影（新鲜伤）陈旧伤折线为整齐较宽的裂缝 按位置分为冠折、根折、冠根折 楔状缺损楔状缺损X线表现线表现：重者颈部近远中梭形缺损透射区，边缘整齐，在邻面颈部呈三角形 缺损 磨损磨损 X线表现：髓腔变小，牙槽骨垂直吸收牙根折裂临床表现临床表现：患牙无龋坏，牙冠无折裂，颌面磨 耗，牙松动，有牙周炎、深牙周袋。X线表现线表现：多为纵形，早期根管局部或全部变 宽，晚期牙根分离为两薄片；常伴 有牙槽骨弧形吸收。牙齿发
8、育异常1.牙体形态异常牙体形态异常2.牙齿结构异常牙齿结构异常3.牙齿数目异常牙齿数目异常4.阻生牙阻生牙 牙体形态异常畸形中央尖畸形中央尖 X线表现线表现：刚萌出的牙咬合面中央窝处，可 见圆锥形小突起；中央尖磨损后 可见其牙根短，根管粗大，常伴 有根尖感染。牙体形态异常畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、牙中牙 X线表现线表现：畸形舌侧窝畸形舌侧窝：舌侧窝有一纵行裂沟。畸形舌侧尖畸形舌侧尖：舌隆突特别突起，舌面可见致密 高起的小牙尖。牙中牙牙中牙：舌侧窝陷入过深，形似一小牙包于牙 髓中。牙体形态异常 融合牙融合牙X线表现线表现：牙根、牙冠完全融合 牙根融合 牙冠融合牙体形态
9、异常牙根异常牙根异常 数目异常 形态异常X线表现线表现 恒磨牙及上颌双尖牙多见 注意颊舌侧根重叠双层牙周膜 影像 确定牙根变异的类型和程度 牙齿结构异常釉质发育不全釉质发育不全乳光牙本质乳光牙本质牙齿结构异常釉质发育不全釉质发育不全X线表现线表现 轻者牙釉质层厚度明显变薄，牙冠部密度减低 重者牙釉质部分或大部分缺损，失去正常牙冠形态牙齿结构异常乳光牙本质乳光牙本质（遗传性乳光牙本质）X线表现线表现 牙冠重度磨损 髓室和根管部分或全部闭塞而 显示不清牙齿数目异常额外牙额外牙先天缺牙先天缺牙牙齿数目异常额外牙额外牙X线表现线表现 最多发生于上颌两中切牙之间 圆锥形，根短小 根据X线片确定额外牙的数目、位置、形态及与邻牙关系牙齿数目异常先天缺牙先天缺牙 X线表现线表现 常为对称性 确定缺额牙数目阻生牙阻生牙X线表现线表现 常见下颌第三磨牙 确定阻生牙位置 确定阻生牙方向 阻生牙有无龋坏及根尖情况 牙根数目及形态 与第二磨牙的关系 测量磨牙后区间隙大小
