1、 第三节 甲状腺和甲状旁腺（四）原发性甲状旁腺功能亢进概述：概述：n80-90%80-90%原发性甲状旁腺功能亢进患者由单发腺瘤原发性甲状旁腺功能亢进患者由单发腺瘤引起。引起。n临床表现：疲乏、恶心、呕吐、骨骼疼痛、临床表现：疲乏、恶心、呕吐、骨骼疼痛、易发生病理性骨折等。易发生病理性骨折等。（四）原发性甲状旁腺功能亢进超声表现：超声表现：1 1）甲状旁腺腺瘤）甲状旁腺腺瘤肿瘤形态呈椭圆形、三角形或不规则形肿瘤形态呈椭圆形、三角形或不规则形均匀低回声，边清，规则，可见包膜回声均匀低回声，边清，规则，可见包膜回声肿瘤与甲状腺之间可见双层中强回声带肿瘤与甲状腺之间可见双层中强回声带-甲状甲状 腺被
2、膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。腺被膜与甲状旁腺腺瘤的包膜所致。前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。前缘有明显血管绕行，内部血流丰富。（四）原发性甲状旁腺功能亢进超声表现：超声表现：2 2）甲状旁腺增生）甲状旁腺增生 甲状旁腺不同程度增大甲状旁腺不同程度增大 呈椭圆形或不规则形呈椭圆形或不规则形 内部为均匀低回声或等回声内部为均匀低回声或等回声 血供不如腺瘤丰富血供不如腺瘤丰富（四）原发性甲状旁腺功能亢进超声表现：超声表现：3 3）甲状旁腺癌）甲状旁腺癌形态不规则，分叶状形态不规则，分叶状不均匀低回声，囊性变或钙化灶不均匀低回声，囊性变或钙化灶肿瘤可侵犯邻近的解剖结构肿瘤可侵犯邻近的解剖结构癌灶内部
3、及周边血供丰富，分布不规则癌灶内部及周边血供丰富，分布不规则同侧颈部淋巴结转移灶同侧颈部淋巴结转移灶（四）原发性甲状旁腺功能亢进鉴别诊断：鉴别诊断：甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别：甲状旁腺腺瘤与增生的鉴别：腺瘤：单发，一般大于腺瘤：单发，一般大于2cm2cm增生：多发，一般小于增生：多发，一般小于2cm2cm（四）原发性甲状旁腺功能亢进甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别：甲状旁腺腺瘤与腺癌的鉴别：肿瘤内部回声明显不均匀，有钙化灶，侵犯肿瘤内部回声明显不均匀，有钙化灶，侵犯邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提邻近解剖结构和颈部淋巴结转移灶有助于提示腺癌。示腺癌。第四节第四节 涎涎 腺腺一、解剖概要n涎腺属于外
4、分泌腺n主要包括：腮腺、颌下腺及舌下腺二、检查适应证n测量涎腺大小n鉴别涎腺弥漫性或占位性病变n初步判别涎腺弥漫性病变性质n鉴别涎腺囊性或实性结节n初步鉴别涎腺良性与恶性结节三、检查技术n1、检查前准备n2、仪器选择n3、体位与检查方法四、正常超声表现1、腮腺n呈倒三角形，边清n腺实质为均匀高回声，导管呈高回声管状结构n副腮腺nCDFI：实质内可见少量血流信号四、正常超声表现2、颌下腺、舌下腺n呈椭圆形n两侧舌下腺可相连，呈马蹄形n腺实质为均匀高回声，边清，腺导管不易显示nCDFI：实质内可见少量血流信号四、正常超声表现3、涎腺大小n腮腺上下径5-6cm，前后径4-5cm，厚径1.5-2.0c
5、mn颌下腺长径3-4cm，厚径1.5-2.0cmn舌下腺位置深，不易完整显示五、涎腺常见疾病（一）多形性腺瘤（一）多形性腺瘤 1 1、概述：、概述：涎腺组织中最常见的良性肿瘤涎腺组织中最常见的良性肿瘤 临床表现：生长缓慢、无痛性肿块临床表现：生长缓慢、无痛性肿块五、涎腺常见疾病（一）多形性腺瘤（一）多形性腺瘤 2 2、超声表现、超声表现 涎腺肿大，多为圆形或椭圆形涎腺肿大，多为圆形或椭圆形 表面光滑，大肿瘤凹凸不平表面光滑，大肿瘤凹凸不平 边清，内部为低至等回声，钙化或小无回声边清，内部为低至等回声，钙化或小无回声 后方回声增强后方回声增强 CDFI:CDFI:血流丰富血流丰富五、涎腺常见疾病
6、（二）乳头状淋巴囊腺瘤（二）乳头状淋巴囊腺瘤 1 1、概述：居腮腺良性肿瘤的第二位。、概述：居腮腺良性肿瘤的第二位。生长缓慢，无疼痛性肿块生长缓慢，无疼痛性肿块五、涎腺常见疾病（二）乳头状淋巴囊腺瘤（二）乳头状淋巴囊腺瘤 超声表现：超声表现：涎腺肿大，肿瘤单发或多发涎腺肿大，肿瘤单发或多发 呈圆形或椭圆形，边清呈圆形或椭圆形，边清 内部呈不均匀低回声，常可见到内部呈不均匀低回声，常可见到多分隔多分隔的液性的液性 区后方回声增强区后方回声增强 CDFICDFI：瘤体内血流信号不丰富：瘤体内血流信号不丰富五、涎腺常见疾病（三）黏液表皮样癌（三）黏液表皮样癌 1 1、概述：在涎腺恶性肿瘤中居首位。、
7、概述：在涎腺恶性肿瘤中居首位。临床表现：生长缓慢、无痛性肿块临床表现：生长缓慢、无痛性肿块五、涎腺常见疾病（三）黏液表皮样癌（三）黏液表皮样癌 2 2、超声表现、超声表现 涎腺腺体增大，肿瘤呈椭圆形，边缘清晰涎腺腺体增大，肿瘤呈椭圆形，边缘清晰 肿瘤向周边浸润时，形态不规则，边缘不清晰肿瘤向周边浸润时，形态不规则，边缘不清晰 内部以不均匀低回声多见内部以不均匀低回声多见 瘤体后方常伴声衰减瘤体后方常伴声衰减 CDFICDFI：血流丰富：血流丰富 腺体周围可见大小不等的淋巴结腺体周围可见大小不等的淋巴结五、涎腺常见疾病（四）涎腺囊肿（四）涎腺囊肿 1 1、概述：、概述：为腺导管局部扩张而形成的潴
8、留样囊肿。为腺导管局部扩张而形成的潴留样囊肿。临床表现：无痛性肿块，境界清楚临床表现：无痛性肿块，境界清楚五、涎腺常见疾病（四）涎腺囊肿（四）涎腺囊肿 2 2、超声表现、超声表现 单发为主单发为主 形态多呈圆形形态多呈圆形 边界清晰，壁薄，后壁及后方回声增强边界清晰，壁薄，后壁及后方回声增强 伴感染时囊内可见细点状回声伴感染时囊内可见细点状回声五、涎腺常见疾病（五）舍格伦综合征（五）舍格伦综合征 1 1、概述：良性淋巴上皮病或干燥综合征为自身免、概述：良性淋巴上皮病或干燥综合征为自身免 疫性疾病，以中老年女性多见。疫性疾病，以中老年女性多见。临床表现：临床表现：腮腺不对称弥散性、无痛性肿大，伴
9、眼干、腮腺不对称弥散性、无痛性肿大，伴眼干、口干、鼻干等症状。口干、鼻干等症状。五、涎腺常见疾病（五）舍格伦综合征（五）舍格伦综合征 2 2、超声表现：、超声表现：涎腺弥漫性肿大，以双侧腮腺多见涎腺弥漫性肿大，以双侧腮腺多见 腺体边界清楚腺体边界清楚 内部回声不均，以低回声为主内部回声不均，以低回声为主 病灶多呈小低回声区，散在性分布，少数表现病灶多呈小低回声区，散在性分布，少数表现 为肿块为肿块 CDFI:CDFI:腺体内血流丰富。腺体内血流丰富。五、涎腺常见疾病（六）涎腺良性肥大（六）涎腺良性肥大 1 1、概述、概述 与糖尿病、营养代谢异常及肥胖等疾病与糖尿病、营养代谢异常及肥胖等疾病有关
10、，是一种非肿瘤性、非免疫性、慢性有关，是一种非肿瘤性、非免疫性、慢性肿大的涎腺病变。肿大的涎腺病变。五、涎腺常见疾病（六）涎腺良性肥大（六）涎腺良性肥大 2 2、超声表现、超声表现 以双侧腮腺多见，双侧腺体呈对称性弥漫性肿大以双侧腮腺多见，双侧腺体呈对称性弥漫性肿大 腺体边界清楚腺体边界清楚 腺体实质回声增强，分布均匀，腺导管无扩张腺体实质回声增强，分布均匀，腺导管无扩张 CDFICDFI：腺体内可见少量血流信号。：腺体内可见少量血流信号。五、涎腺常见疾病（七）涎腺炎症与结石（七）涎腺炎症与结石 1 1、概述、概述 病因分为：细菌性、病毒性及特异性感染病因分为：细菌性、病毒性及特异性感染 五、
11、涎腺常见疾病（七）涎腺炎症与结石（七）涎腺炎症与结石 2 2、超声表现、超声表现 （1 1）急性炎症表现为腺体肿大，边界不清，实质）急性炎症表现为腺体肿大，边界不清，实质 回声不均，回声不均，CDFICDFI：血供明显增多。：血供明显增多。（2 2）脓肿形成可见多发边界不清的液性区，内见点）脓肿形成可见多发边界不清的液性区，内见点 状回声漂浮，后方回声增强，腔内无血流信号。状回声漂浮，后方回声增强，腔内无血流信号。五、涎腺常见疾病（七）涎腺炎症与结石（七）涎腺炎症与结石 2 2、超声表现、超声表现 （3 3）慢性炎症表现为腺体肿大，边界不光滑，实质）慢性炎症表现为腺体肿大，边界不光滑，实质 回
12、声增粗，不均匀，可见导管扩张。回声增粗，不均匀，可见导管扩张。CDFICDFI：腺体内血供轻至中度增多：腺体内血供轻至中度增多 （4 4）结石以椭圆形多见，位于扩张的腺导管内，呈）结石以椭圆形多见，位于扩张的腺导管内，呈 强回声，后伴声影强回声，后伴声影 淋巴系统疾病 （lymphatic system）概述n人体患病时，细菌、毒素、癌细胞等可沿淋巴管进入局部的淋巴结，淋巴结即产生淋巴细胞和浆细胞参与机体的免疫过程，并对之清除、阻截，此时淋巴结增生、肿大。若未能将有害物消灭,病变回沿淋巴途径继续向远处蔓延。淋巴结呈椭圆形和蚕豆形1mm 25mm 常聚集成群位于淋巴管汇入静脉途中 与淋巴管相通一
13、个淋巴结可有若干输入管及输出管解剖概要（解剖概要（anatomy anatomy）1.被膜2.实质：皮质、髓质3.浅淋巴结的血流供应小动脉由淋巴结门进入1-3条，进入皮质分支细长而直，无侧枝淋巴结的组织结构仪器和探测方法仪器：探头频率：6-10MHz，线阵探头体位：头颈部及腋下检查 仰卧或侧卧 腹股沟检查取仰卧位，下肢略分开淋巴结的检查方法淋巴结的检查方法颈部检查:将探头置于乳突,沿胸锁乳突肌前后缘和颈总动脉和颈内静脉向下,至颈总动脉和颈内静脉与锁骨下动脉交汇处作纵向和横向扫查.腋下检查:将探头置于腋窝顶部,沿腋血管向下至第五前肋水平,后至背肌边缘,前至胸肌外缘作纵横扫查.淋巴结的检查方法淋巴
14、结的检查方法腹股沟检查:沿股静脉,股动脉及大隐静脉分支分布区域进行横向和纵向扫查.腹腔淋巴结检查:自剑突下腹正中线偏右或左,沿腹主动脉和下腔静脉至脐水平作系列纵向和横向扫查盆腔淋巴结:自脐水平至腹股沟沿髂血管作系列断面,可观察髂总和髂内淋巴结.观察内容：淋巴结部位 形态 包膜 内部回声，与周围脏器大血管关系 CDFI:观察血流信号分布形态CDE：清晰显示淋巴结内更小血流信号PWD:测量最大血流速度及阻力指数正常声像图n1.边界光滑整齐，呈蚕豆形或肾形n2.皮质呈低回声或弱回声，髓质呈中高回声n3.CDFI:可见点状低速血流n4.长轴（L）/短轴（T）(纵横比)2n5.5mm的淋巴结，皮髓质不易
15、分清n淋巴门是淋巴结中央的一条索状高回声,以髓窦为主.淋巴结疾病声像图（一）淋巴结增生（二）淋巴结结核（三）淋巴结肿瘤急性淋巴结炎慢性淋巴结增生淋巴瘤转移癌 淋巴结良性增生（hyperplasia of prostate）病理生理：n各种损伤和刺激常引起淋巴结内部的淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大。n急性淋巴结炎经治疗后肿痛消失，但是因感染并未消除，致使淋巴结重复感染增大，形成慢性硬结。n临床表现：急性期患者患病部位红、肿、热、痛，炎症表现。慢性期常无明显症状。急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）声像图表现:1.淋巴结增大,多呈扁盘状,L/T22.圆形椭圆形,边界清
16、楚,表面光滑3.被摸呈较高而细的回声带4.内部皮髓质分界欠清,回声极低 CDFI:血流信号多呈短棒状和条状,沿淋巴门分布于淋巴结中部急 性 淋 巴 结 炎急 性 淋 巴 结 炎急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒急 性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒急 性 淋 巴 结 炎 1.淋巴结增大 L/T2 边界清 2.内部呈不均匀低回声 3.淋巴结皮质向心性或偏心性增厚,门 结构消失或呈狭窄型 4.CDFI:血流信号多呈短棒状和条状 慢性淋巴结炎（chronic lymphadenitischronic lymphadenitis）慢 性 淋 巴 结 炎淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒慢
17、性 淋 巴 结 炎 彩 色 多 普 勒 淋巴结结核（lymphoid tuberculosis）n淋巴结结核常见于颈部，儿童及青年发病较多。结核杆菌通过上呼吸道，口咽，鼻咽以及扁桃体引起的原发病灶，感染沿淋巴管到达颈部，颌下，颏下等部位淋巴结。临床表现：患者常有低热、盗汗、血沉加快等结核的表现。声像图特点n1.椭圆形或圆形低回声结节n2.可以聚集成堆，边界清楚，形态不规则。n3.被膜回声消失。n3.皮髓质分界不清，内部回声低而不均匀，可见强回声钙化斑，干酪样坏死时可见不规则液性暗区。CDFI:增殖期见血流信号 干酪坏死 几乎无血流信号 结节周边可见血流信号 串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号
18、伴有液化坏死 血流信号位于实质部分 结核性淋巴结炎伴钙化结核性淋巴结炎内部液化坏死结核性淋巴结炎伴钙化 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）n恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴结以外淋巴组织中的恶性肿瘤。儿童和青年中所占比例较高，依据瘤细胞的特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤（HD）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，其主要特点均为无痛性，进行性淋巴组织增生。1.淋巴结肿大 多为多发 趋于圆形 L/T22.边界稍模糊 淋巴结门狭窄或消失3.皮质呈向心性增宽和偏心性增宽 4.门结构变形偏向一侧 5.淋巴结内部回声为较均匀极低回声6.部分淋巴结可相互融合声像图特点CDFI:血流信号异常丰富,呈环状,
19、条状或树枝状分布于瘤体内.霍奇金淋巴瘤（HD）非霍奇金淋巴瘤(NHL)椭圆形，边界清晰，整齐，表面较光滑椭圆形或类似肾形，边界清楚，整齐，表面光滑被膜可见，细而回声较高被膜可见，回声稍高内部皮髓质分界不清，回声极低周边皮质回声低，中心髓质回声高CDFI：血流信号极丰富，清楚显示淋巴门小动脉。CDFI：血流信号极丰富，小动脉呈“爪样”进入霍 奇 金 淋 巴 瘤霍奇金淋巴瘤多普勒频谱霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤彩色多普勒霍奇金淋巴瘤彩色多普勒霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤频谱多普勒霍奇金淋巴瘤频谱非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤彩色多普勒非霍奇金淋巴瘤能量多普勒 淋巴结转移癌 （met
20、astatic carcinoma）n瘤细胞侵入淋巴管并随着淋巴到达区域淋巴结，形成淋巴道的转移。n例如：发生于乳腺外上象限的癌，首先转移同侧的腋窝淋巴结。鼻咽癌通常向双侧颈部转移。口腔癌可以转移到颌下或颏下淋巴结。淋巴结肿大 多为圆形 椭圆形 不规则形被膜断续可见长径与横径之比（L/T0.70舌 癌 颏 下 转 移 淋 巴 结喉癌颈部转移淋巴结舌癌左颌下转移淋巴结彩色多普勒甲状腺癌颈部转移淋巴结彩色多普勒左颌下淋巴结转移癌多普勒频谱乳腺癌腋下淋巴结转移乳腺癌腋下淋巴结转移乳腺癌腋下淋巴结转移乳腺癌腋下淋巴结转移彩色血流乳腺癌腋下淋巴结转移频谱多普勒肺癌颈部淋巴结转移频谱鼻咽癌锁上淋巴结转移频
21、谱多普勒 鉴别诊断nL/T对淋巴结良恶性的鉴别：正常淋巴结为椭圆形，即长径（L）横径（T）多数学者认为L/T2多为良性，L/T2多为恶性 淋巴结内血流分布对淋巴结在良恶性鉴 别可提供较丰富诊断信息。据CDFI及 CDE对浅表淋巴结血流状态分5种类型 型 淋巴结门型 型 树枝状血流型 型 周围型 型 网状血流型 型 无血流型n淋巴结血流参数对良恶性的鉴别血流动力学，良性淋巴结血流呈相对低速低阻的表现，恶性呈相对高速高阻的表现。RI，V max为：非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤淋巴结转移癌急性淋巴结炎慢性淋巴结增生淋巴结病变鉴别诊断淋巴结病变鉴别诊断 良良 性性 恶恶 性性 非特异性非特异性(炎症性炎
22、症性)特异性特异性(结核性结核性)恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 淋巴结转移癌淋巴结转移癌大小大小 5 5 5 5 5 5 5 5L/T L/T 2 2 2 2 占多数占多数 2 2 占多数占多数 2 2 占多数占多数 形态形态 椭圆形椭圆形 串珠型或融合串珠型或融合 趋于圆形趋于圆形 圆形或不规则圆形或不规则边界边界 清清 规整规整 不规整不规整 较清晰较大较清晰较大 清或欠清清或欠清 或融合模糊或融合模糊 可融合可融合内部回声内部回声 皮质回声增宽皮质回声增宽 不均匀不均匀 晚期可液化晚期可液化 均匀低回声均匀低回声 不均低回声不均低回声 淋巴结门淋巴结门 偏心或消失偏心或消失 大多数消失大多数消失 狭窄或消失狭窄或消失 狭窄或消失狭窄或消失CDFICDFI或或CDE CDE 型，少数型，少数型型 或或型型 或或型型 型为主型为主
