1、复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Cancer Center肿瘤影像诊断肿瘤影像诊断 核医学和超声诊断学核医学和超声诊断学 复旦大学附属肿瘤医院复旦大学附属肿瘤医院胡四龙胡四龙(核医学科副教授核医学科副教授)Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系提要提要核医学概述核医学概述1常用检查项目：常用检查项目：骨显像、骨显像、PET/CT PET/CT2超声诊断概述超声诊断概述3超声诊断临床应用超声诊断临床应用4Fudan University Cancer Center复旦大
2、学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系核医学核医学定义定义放射性核素或核素放射性核素或核素标记标记的的药物药物放射性放射性探测设备：探测设备：SPECTSPECT(/CT)(/CT)、PETPET(/CT)(/CT)反映细胞反映细胞或分子或分子水平上所发生的水平上所发生的生理、生化、病生理、生化、病理生理等理生理等生物学过程。生物学过程。分子影像分子影像的的重要重要组成部分组成部分Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系u单光子核素单光子核素99m99mTcTc（99m99m锝），半衰期锝），半衰期6.026.02
3、小时小时射线，能量射线，能量140 140 keVkeVSPECTSPECTu正电子核素：正电子核素：1818F F，半衰期，半衰期110110分钟分钟能量能量511keV511keV。PET/CTPET/CT常用放射性核素常用放射性核素Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系全身骨扫描全身骨扫描 药物：药物：99m99mTc-MDPTc-MDP：亚甲基二膦酸盐：亚甲基二膦酸盐 原理：原理：99m99mTc-MDPTc-MDP通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）表面和骨胶原结合，而沉着在
4、骨骼内，使骨组织积聚放射表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射性而显像。性而显像。骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注量有关。量有关。正常图像正常图像均匀均匀对称性分布；对称性分布；扁平骨较长管状骨显像清晰。扁平骨较长管状骨显像清晰。异常图像异常图像-热区异常放射异常放射性浓聚性浓聚前列腺癌骨转移异常图像异常图像-热区超级影像（superscan）：全身骨骼弥漫均匀地放射性摄取增高，双肾不显影，多由于广泛成骨性骨转移引起异常图像异常图像-冷区异常放射性异常放射性减低区减低区常由溶骨性常由溶骨性转移转移Fudan Uni
5、versity Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系临床应用临床应用肿瘤骨转移的首选筛查方法：肿瘤骨转移的首选筛查方法：前列腺癌前列腺癌575784%84%、乳腺癌、乳腺癌282857%57%；肺癌；肺癌191952%52%；肾癌肾癌(24%)(24%)、直肠癌、直肠癌(13%)(13%)、胰腺癌、胰腺癌(13%)(13%)、胃癌、胃癌(10.9%)(10.9%)、结肠癌、结肠癌(9.3%),(9.3%),卵巢癌卵巢癌(9%)(9%)骨显像特点：早期、敏感、全身骨骼骨显像特点：早期、敏感、全身骨骼1 1次成像，次成像，贡献：肿瘤分期、治疗方案选择、预后
6、评估贡献：肿瘤分期、治疗方案选择、预后评估Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系骨转移的典型影像表现骨转移的典型影像表现1.1.多发多发非对称非对称无规律无规律放射性浓聚：放射性浓聚：多发、无规律、大小不等、形态各异多发、无规律、大小不等、形态各异2.2.病灶部位：病灶部位：80%80%以上位于中轴骨以上位于中轴骨 20%20%以下位于四肢以下位于四肢胃癌骨转移胃癌骨转移Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系与与X X线影像比较线影像比较 骨显像骨
7、显像X X线线影像基础影像基础骨矿物盐代谢或血流骨矿物盐代谢或血流改变改变骨质密度或解剖结骨质密度或解剖结构改变构改变病程病程较较X线早线早36月发现月发现病变病变较晚较晚灵敏度灵敏度全身骨骼一次成像，全身骨骼一次成像，敏感性高，与敏感性高，与MRI相相仿仿较低较低特异性特异性较低较低较高较高SPECT/CT功能/解剖融合肺癌患者肺癌患者,治疗前分期治疗前分期L2L2性质性质SPECT/CT：L2退变Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系FDG PET/CTFDG PET/CT肿瘤代谢显像肿瘤代谢显像l反映葡萄糖代谢高低
8、反映葡萄糖代谢高低l标准摄取值标准摄取值(standardized uptake value(standardized uptake value):):SUV 2.5,SUV 2.5,仅供参考，在疗效评价前后比较仅供参考，在疗效评价前后比较时有意义。时有意义。正常18F-FDG PET图像Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系临床应用临床应用1.1.恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期2.2.指导放疗计划制订指导放疗计划制订3.3.疗效早期评价和监测疗效早期评价和监测4.4.寻找转移肿瘤的原发灶寻找转移肿瘤的原发灶5.5.治疗后组织
9、坏死与残余肿瘤灶鉴别治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别6.6.复发诊断复发诊断7.7.为活检确定有诊断意义的穿刺靶点为活检确定有诊断意义的穿刺靶点8.8.肿瘤病人预后估价肿瘤病人预后估价9.9.良恶性鉴别良恶性鉴别分期分期效疗评价效疗评价放疗后放疗后鼻咽癌治疗前鼻咽癌治疗前疗效评价疗效评价淋巴瘤化疗前放疗生物放疗生物靶区制定靶区制定直肠癌直肠癌术后改术后改变变良恶性良恶性鉴别鉴别左下肺左下肺硬化性硬化性血管瘤血管瘤1818F-FDG F-FDG 肿瘤显像应用评价肿瘤显像应用评价 1818F-FDG F-FDG 可显像大部分肿瘤和分期可显像大部分肿瘤和分期 头颈部肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、乳腺
10、头颈部肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等有较多研究癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等有较多研究不同肿瘤检出灵敏度存在一定差异不同肿瘤检出灵敏度存在一定差异FDG FDG 摄取不是肿瘤病灶特有：摄取不是肿瘤病灶特有：假阳性，假阴性假阳性，假阴性 FDG FDG 浓聚灶合理评价浓聚灶合理评价 a FDG a FDG 摄取越多，肿瘤进展越快，预后越差摄取越多，肿瘤进展越快，预后越差 b b 一般病灶一般病灶 1 cm 1 cm 方能发现方能发现 Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1818FDG PET/CTFD
11、G PET/CT假阳性假阳性 感染或炎症：肉芽组织：活动性结核、炎性肉芽感染或炎症：肉芽组织：活动性结核、炎性肉芽肿、炎性假瘤、活跃的纤维化病灶和器官吻合口肿、炎性假瘤、活跃的纤维化病灶和器官吻合口、手术切口、手术切口 部分良性肿瘤：甲状腺腺瘤、肠道腺瘤部分良性肿瘤：甲状腺腺瘤、肠道腺瘤Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1818FDG PET/CTFDG PET/CT假阴性假阴性肺细支气管肺泡癌肺细支气管肺泡癌肝癌肝癌胃癌（印戒细胞癌、胃类癌）胃癌（印戒细胞癌、胃类癌）肾输尿管膀胱肿瘤肾输尿管膀胱肿瘤前列腺癌前列腺癌
12、脑肿瘤脑肿瘤小肿瘤：小肿瘤：1.0cm1.0cmFudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 1 11818F-FDG(F-FDG(1818F-F-脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖)葡萄糖代谢葡萄糖代谢 2 21111C-Methonine(C-Methonine(1111C-C-蛋氨酸蛋氨酸)氨基酸代谢氨基酸代谢 3 31111C-Choline(C-Choline(1111C-C-胆碱胆碱)胆碱代谢（细胞膜合成）胆碱代谢（细胞膜合成）4 41111C-Acetate C-Acetate（1111C-C-醋酸）醋酸）细胞有氧代谢细胞有氧
13、代谢 5 51818F-MISO F-MISO 肿瘤肿瘤乏氧研究乏氧研究 6 61818F-FLT F-FLT 肿瘤增殖肿瘤增殖 7.7.1818F-FESF-FES（雌二醇）（雌二醇）肿瘤细胞雌激素受体肿瘤细胞雌激素受体表达表达 8.8.1818F-ANEXF-ANEX 肿瘤细胞凋亡（疗效评价）肿瘤细胞凋亡（疗效评价）其它其它PET/CTPET/CT显像剂显像剂Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系前哨淋巴结显像前哨淋巴结显像 定义：定义：sentinel lymph sentinel lymph node(SLN)n
14、ode(SLN)，原发肿瘤淋巴引流，原发肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结，阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，最的第一个淋巴结，阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，最先发生转移的淋巴结。先发生转移的淋巴结。意义：意义：SLNSLN活检提供活检提供较为准确较为准确的的N N分期依据分期依据乳腺癌乳腺癌SLNSLN活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减少了传统手术的并发症。少了传统手术的并发症。显显像像剂：剂：99m99mTc-Tc-硫胶体（硫胶体（SCSC）临床应用：乳腺癌、恶黑、宫颈癌临床应用：乳腺癌、恶黑、宫颈癌左乳癌左左乳癌左腋窝前哨腋窝前哨淋巴结显淋巴结显影影甲状腺癌肺转移甲
15、状腺癌肺转移131131I I显像显像神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤-奥曲肽显像奥曲肽显像（生长抑素受体显像）（生长抑素受体显像）99m99mTc-HYNIC-TOCTc-HYNIC-TOC直肠神经内分泌癌直肠神经内分泌癌肿瘤超声诊断肿瘤超声诊断Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系超声诊断的优势超声诊断的优势 无放射性损害，操作简便灵活无放射性损害，操作简便灵活 实时动态扫查，信息量丰富实时动态扫查，信息量丰富 超声频率提高，显示细微结构超声频率提高，显示细微结构 应用彩色超声，了解血流信息应用彩色超声，了解血流信息 超
16、声定位肿瘤，方便、准确超声定位肿瘤，方便、准确Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系超声诊断的局限性超声诊断的局限性 手动扫查，易发生漏诊手动扫查，易发生漏诊 随意切面，重复性较差随意切面，重复性较差 局部显像，缺乏整体观局部显像，缺乏整体观 主观性强，结果差异大主观性强，结果差异大一、超声成像一、超声成像(Ultrasonic imaging(Ultrasonic imaging）的基础知识的基础知识超声成像就是利用超声的反射波来成像二维声像图上的回声信号以光点来显示，回声强强则光点亮亮，回声弱弱则光点暗暗光点粗细和多
17、少，反映组织的微细结构正常组织及病变的回声强度：强回声、高回声、等回声、低回声、无回声Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系不同回声不同回声(Echo)(Echo)代表的临床意义代表的临床意义 强回声结石、气体、骨骼强回声结石、气体、骨骼 高回声皮肤、肝脾包膜、血管瘤高回声皮肤、肝脾包膜、血管瘤 等回声肝脾实质、实体肿块等回声肝脾实质、实体肿块 低回声脂肪、实体肿块低回声脂肪、实体肿块 无回声胆汁、尿液、胸腹水、液性肿块无回声胆汁、尿液、胸腹水、液性肿块Fudan University Cancer Center复旦大学
18、上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系强回声强回声Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系低回声低回声-高回声高回声Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系无回声无回声-弱回声弱回声Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系二、超声诊断肿瘤的方法二、超声诊断肿瘤的方法肿瘤特征的观察肿瘤特征的观察 位置位置 大小大小 形态：规则、不规则形态：规则、不规则 边界：清晰、不清晰，边界
19、回声边界：清晰、不清晰，边界回声 边缘：光整、成角、毛刺、蟹足边缘：光整、成角、毛刺、蟹足 内部回声：强度、均匀度、钙化内部回声：强度、均匀度、钙化 后方回声：增强、衰减、声影后方回声：增强、衰减、声影 内部血流：分布、血流参数内部血流：分布、血流参数RIRI等等Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系形态形态 shapeshape规则不规则 彩色多普勒血流成像 Colour Doppler flow imaging（CDFI）良性恶性Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复
20、旦大学上海医学院肿瘤学系三、超声诊断的临床应用三、超声诊断的临床应用适合全身大部分器官和组织，尤其是实性适合全身大部分器官和组织，尤其是实性器官、含液器官器官、含液器官超声不适宜检查的器官和组织：超声不适宜检查的器官和组织：含气脏器，如肺、胃肠道等含气脏器，如肺、胃肠道等 位于气体后方的组织位于气体后方的组织 骨组织或骨保护的脏器，如脑等骨组织或骨保护的脏器，如脑等Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系1 1）甲状腺疾病的超声检查）甲状腺疾病的超声检查 超声是首选的影像学诊断方法，具有较高的超声是首选的影像学诊断方法，具
21、有较高的临床应用价值临床应用价值 良恶性疾病诊断符合率较高，探测到最小的良恶性疾病诊断符合率较高，探测到最小的微癌，直径仅微癌，直径仅2-3mm2-3mm 适合甲状腺疾病的随访及普查适合甲状腺疾病的随访及普查 颈部淋巴结的探测须结合颈部淋巴结的探测须结合CTCT结节性甲状腺肿声像图甲状腺肿大或正常大小，回声增粗、增强，内部见各种回声结节，囊实性结节多见。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系甲状腺腺瘤声像图圆形、椭圆形等回声或稍高回声，边界清晰、边缘光整，周边见声晕或包膜，囊性变时为混合性回声，肿瘤周围见血流环绕。Fud
22、an University Cancer Center甲状腺癌声像图圆形或不规则形（纵横比大）；边缘不光整（成角），或边界欠清；内部多为低回声，常伴钙化；内部有血管伸入。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系2)2)乳腺疾病的超声诊断乳腺疾病的超声诊断对致密性乳腺显示良好，尤其适合乳对致密性乳腺显示良好，尤其适合乳腺组织相对较少的亚洲女性腺组织相对较少的亚洲女性发现各种结节性病变，并鉴别其性质发现各种结节性病变
23、，并鉴别其性质实时引导穿刺活检，获得病理学诊断实时引导穿刺活检，获得病理学诊断51乳腺纤维腺瘤声像图圆形、椭圆形低回声或中等回声区，边界清晰，包膜整齐，内部回声尚均匀，内部血流较少。乳腺恶性肿瘤声像图球形或不规则形低回声（纵横比大)；边缘毛糙（毛刺、蟹足）；内部见颗粒状、砂粒样钙化，散在分布或簇状分布；周边高回声晕（恶性晕）；周围组织纠集（汇聚征）；内部血流丰富。乳腺超声乳腺超声BI-RADSBI-RADS分类分类超声、钼靶、磁共振对比超声、钼靶、磁共振对比X-X-线乳腺摄影是乳腺疾病筛查的金标准，尤其线乳腺摄影是乳腺疾病筛查的金标准，尤其 对钙化病灶更敏感对钙化病灶更敏感超声能够探测到乳腺的
24、各种结节，并加以鉴别超声能够探测到乳腺的各种结节，并加以鉴别超声和钼钯的结合灵敏度提高，性价比最高，超声和钼钯的结合灵敏度提高，性价比最高，任何单一模式均不可取任何单一模式均不可取磁共振的灵敏度高于超声和钼靶，假阳性率也磁共振的灵敏度高于超声和钼靶，假阳性率也 相对较高，价格最贵相对较高，价格最贵Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系3)3)肝胆疾病的超声诊断肝胆疾病的超声诊断肝囊肿声像图肝囊肿声像图肝内单个或多个无回声区，边界清晰，肝内单个或多个无回声区，边界清晰，边缘光整，后方回声增强。边缘光整，后方回声增强。血管瘤
25、声像图单发或多发，形态规则、边界清晰的高回声或低回声。高回声一般无血流进入。较大的低回声血管瘤形态欠规则，内部呈蜂窝状结构，可见点状彩色血流。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系原发性肝癌声像图原发性肝癌声像图单发或多发，呈团块状或结节状中、高回声，也单发或多发，呈团块状或结节状中、高回声，也可呈低回声，边缘常见低回声晕，内部可见动脉可呈低回声，边缘常见低回声晕，内部可见动脉血流。弥漫型者呈弥漫分布的斑片状中等回声。血流。弥漫型者呈弥漫分布的斑片状中等回声。Fudan University Cancer Center复
26、旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系转移性肝癌声像图转移性肝癌声像图单个或多个低回声或高回声，伴声晕单个或多个低回声或高回声，伴声晕（牛眼征），多数边界清楚，偶为无（牛眼征），多数边界清楚，偶为无回声或混合性病变，内部血流稀疏。回声或混合性病变，内部血流稀疏。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 胆囊息肉性病变声像图胆囊息肉性病变声像图胆囊内壁圆形或半圆形中等回胆囊内壁圆形或半圆形中等回声，自胆囊壁向胆囊腔突起，声，自胆囊壁向胆囊腔突起，有时带蒂，不随体位改变移动，有时带蒂，不随体位改变移动，一般直径小于
27、一般直径小于10mm10mm。胆固醇结晶息肉Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系胆囊癌声像图胆囊癌声像图胆囊内低或中等回声，形态不规则，与胆囊壁相胆囊内低或中等回声，形态不规则，与胆囊壁相连；也可呈局限性或弥漫性胆壁不规则增厚。连；也可呈局限性或弥漫性胆壁不规则增厚。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系肾癌声像图肾癌声像图多数单发，位于肾皮质，可向肾表多数单发，位于肾皮质，可向肾表面隆起，圆形或椭圆形。常为低回面隆起，圆形或椭圆形。常为低回声或
28、中等回声，内部回声不均匀，声或中等回声，内部回声不均匀，可见血流信号。可见血流信号。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系膀胱癌声像图膀胱癌声像图膀胱壁局限性隆起性高回声，呈乳头膀胱壁局限性隆起性高回声，呈乳头状、菜花状突向膀胱腔，单个或多个，状、菜花状突向膀胱腔，单个或多个，内部血流丰富；如侵犯全层，膀胱壁内部血流丰富；如侵犯全层，膀胱壁回声中断，与周围组织无分界。回声中断，与周围组织无分界。Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系子宫肌瘤声像图子
29、宫肌瘤声像图子宫增大，回声不均匀，单个或多个结节状低回声，内部呈螺旋状等回声，伴变性时出现相应的无回声及强回声。卵巢畸胎瘤声像图为囊壁清晰的混合性结构，内部呈低至高回声或强回声不等，与其所含成分密切相关。高回声多为脂肪、皮脂、毛发，强回声为骨骼、牙齿等，低回声、无回声多为液体。卵巢肿瘤声像图良性肿瘤呈囊性或大部分囊性结构。恶性肿瘤则多呈实质回声或实质为主的囊实性结构，肿瘤内部回声不均匀，囊壁及分隔增厚不规则，粗糙不齐，常伴腹水。囊腺瘤卵巢癌转移瘤四、超声新技术的应用四、超声新技术的应用1 1、超声弹性成像技术（elasticity imaging）2、超声造影成像技术（contrast enh
30、anced ultrasound）3、三维成像技术（3-Dimensional ultrasonography）4、术中超声（Operative ultrasonography）以二维声像图为基础，帮助我们从多方面了解病变的特性，以二维声像图为基础，帮助我们从多方面了解病变的特性，提供更多肿瘤信息提供更多肿瘤信息Fudan University Cancer Center复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系小结小结 本课程必需掌握的要点本课程必需掌握的要点1.1.核素骨显像对肿瘤骨转移的应用价值及与核素骨显像对肿瘤骨转移的应用价值及与X X线的比较线的比较2.2.FDG PET/CTFDG PET/CT在肿瘤中的应用价值及限度在肿瘤中的应用价值及限度3.3.不同回声不同回声(Echo)(Echo)代表的临床意义代表的临床意义4.4.肿瘤声像图观察要点肿瘤声像图观察要点推推荐荐学学习习的的书书籍：籍：网站：网站：http:/
