1、前交叉韧带股骨附着点定位前交叉韧带股骨附着点定位与解剖重建与解剖重建解剖重建概念解剖重建概念Dr.Freddie H.Fu:Dr.Freddie H.Fu:Anatomic ACL reconstruction is defined as Anatomic ACL reconstruction is defined as the functional restoration of the ACL to the functional restoration of the ACL to its native dimensions,collagen its native dimensions,col
2、lagen orientation,and insertion sites.orientation,and insertion sites.根据根据ACLACL解剖特点进行功能重建解剖特点进行功能重建p 恢复恢复ACLACL原有尺寸原有尺寸p 恢复韧带胶元走行方向恢复韧带胶元走行方向p 恢复止点位置恢复止点位置 （契合（契合ACLACL原止点面积的原止点面积的80809090）解剖形态解剖形态p长：长：38 mm(2538 mm(2541 mm)41 mm)p中部宽：中部宽：10 mm(710 mm(712 mm)12 mm)p股骨和胫骨附着部面积是韧股骨和胫骨附着部面积是韧带中部横截面积的带
3、中部横截面积的3 3倍倍 解剖双束理论解剖双束理论p 19381938年是年是PalmerPalmer首次描首次描述述ACLACL由前内侧束和后外由前内侧束和后外侧束组成侧束组成p Brantigan Brantigan、VoshellVoshell、GirgisGirgis等进一步凝炼等进一步凝炼p 双束理论被广泛接受并双束理论被广泛接受并作为理解作为理解ACLACL功能的基础功能的基础解剖双束理论解剖双束理论 两束不同张力模式两束不同张力模式p前内侧束在膝关节屈曲时前内侧束在膝关节屈曲时张力增加张力增加p后外侧束在膝关节伸展时后外侧束在膝关节伸展时有更大的张力，并协同完有更大的张力，并协同
4、完成胫骨内旋成胫骨内旋解剖双束理论解剖双束理论p 膝关节屈曲时膝关节屈曲时ACLACL旋转旋转p 最大韧带直径，最少撞击（髁间窝、最大韧带直径，最少撞击（髁间窝、PCLPCL）解剖三束理论解剖三束理论p 19911991年年Amis Amis 和和Dawkins Dawkins 把把ACLACL分成分成前内侧束、中束和后前内侧束、中束和后外侧束外侧束解剖多束概念解剖多束概念 pACLACL由大量胶原纤维束构成，表面被腱膜包绕由大量胶原纤维束构成，表面被腱膜包绕解剖显微特性解剖显微特性p 交织纤维直径150250纳米 p 纤维束直径20 um -synovial membrane envelvo
5、pe:解剖神经支配解剖神经支配p 受胫神经支配受胫神经支配p 经后关节囊进入关节经后关节囊进入关节p 高尔基腱感受器高尔基腱感受器 p ACLACL内的机械感受器参内的机械感受器参与动态稳定反射与动态稳定反射解剖血供解剖血供p 主要血供来自膝中动脉主要血供来自膝中动脉p 经髌下脂肪垫和后侧滑膜组经髌下脂肪垫和后侧滑膜组织到达韧带周围血管织到达韧带周围血管p 两端骨附着部几乎不提供韧两端骨附着部几乎不提供韧带血运带血运p 表面被腱膜包绕表面被腱膜包绕股骨附着点定位股骨附着点定位理想股骨定位点位置 p股骨理想定位点位置股骨理想定位点位置 股骨附着点定位股骨附着点定位p由外向内定位由外向内定位:准确
6、率较高，定位点容易偏浅准确率较高，定位点容易偏浅p由内向外定位由内向外定位:精确定位相对困难，定位点容易偏精确定位相对困难，定位点容易偏高偏浅高偏浅 股骨附着点定位股骨附着点定位p 不同时期股骨定位点变化不同时期股骨定位点变化股骨附着点定位股骨附着点定位p 非解剖重建可能导致膝关节活动受限，早期移植物失非解剖重建可能导致膝关节活动受限，早期移植物失败败p 非解剖重建容易导致骨关节炎非解剖重建容易导致骨关节炎p 股骨附着点在股骨附着点在1010点位置较点位置较1111点位置能更有效的控制旋点位置能更有效的控制旋转负荷转负荷解剖重建单束解剖重建单束p增加附着部面积增加附着部面积单束单束Takeuc
7、hi R,2002解剖重建单束局限性解剖重建单束局限性p 难以复制两种不同张力模式难以复制两种不同张力模式p 髌股关节应力变化髌股关节应力变化p 膝关节退变膝关节退变解剖重建解剖重建双束探索双束探索黄迅悟黄迅悟,等等.2003.2003中华骨科杂志中华骨科杂志Mario et al.2005Scottet B.et al 2006Arthroscopy:解剖重建解剖重建双束双束p 增加附着部面积增加附着部面积p 接近正常接近正常ACLACL纤维走向纤维走向p 双束有不同的张力模式双束有不同的张力模式解剖重建解剖重建双束双束解剖重建解剖重建双束双束解剖重建三束解剖重建三束解剖重建三束解剖重建三束
8、解剖重建三束解剖重建三束小结小结p ACLACL的复杂结构难以复制的复杂结构难以复制,ACL,ACL解剖重建是解剖重建是一种理想一种理想 p 精确骨道定位、增大附着部面积、增加功精确骨道定位、增大附着部面积、增加功能束是能束是ACLACL实现解剖重建的主要途径实现解剖重建的主要途径p 多束重建理论上更解剖多束重建理论上更解剖,繁杂手术程序增繁杂手术程序增加失败风险加失败风险Thank you for your attention!后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
