1、精品课件精品课件1呼吸机应用的基本原理呼吸机应用的基本原理精品课件精品课件2呼吸机的种类呼吸机的种类 依工作动力不同手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。依吸-呼切换方式不同定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。依调控方式不同简单机械、微电脑控制。精品课件精品课件3呼吸机的基本构造精品课件精品课件4几种常见的呼吸机精品课件精品课件5呼吸机的操作方法 呼吸机与患者的连接呼吸机与患者的连接鼻/面罩:用于无创通气。选择合适的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。气管插管:经口或鼻插管（短期）气管切开:长期实行机械通气患者；解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺；或气
2、管插管失败者。精品课件精品课件6机械通气的适应证机械通气的适应证精品课件精品课件7心肺复苏各种原因导致的急性呼吸心跳骤停中枢神经系统疾病外伤、出血、水肿、镇痛或镇静药物中毒、特发性中枢性肺泡通气不足神经肌肉疾病多发性肌炎、多发性神经根炎、重症肌无力、肌肉迟缓症、有机磷中毒骨骼肌肉疾病胸部外伤（连枷胸）、脊柱侧弯后凸、肌肉营养不良、皮肌炎、严重营养不良肺部疾病急性呼吸窘迫综合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺间质纤维化、COPD或肺心病急性发作、重症哮喘等心脏疾病缺血性心脏病、充血性心力衰竭围手术期各种外科手术的常规麻醉和术后管理的需要，心、胸、腹和神经外科手术，手术时间延长或需特殊体位
3、，体弱或患有心肺疾病需手术者精品课件精品课件8禁忌禁忌 1.1.低血容量性休克，在血容量未补足前，低血容量性休克，在血容量未补足前，避免应用。避免应用。2.2.严重肺大泡和未经引流的气胸。严重肺大泡和未经引流的气胸。3.3.肺组织无功能。肺组织无功能。4.4.大咯血，在气道未通畅前。大咯血，在气道未通畅前。5.5.心肌梗死。心肌梗死。6.6.支气管胸膜瘘。支气管胸膜瘘。精品课件精品课件91.A/C(Assist Control)1.A/C(Assist Control)辅助辅助/控制控制通气通气呼吸模式呼吸模式.AV(Assisted Ventilation)辅助辅助通气通气 是在患者吸气用力
4、时提供通气辅助，是在患者吸气用力时提供通气辅助，即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的即当患者开始自主吸气时，依靠气道压的降低来触发降低来触发(压力触发压力触发)，触发后通气机即，触发后通气机即按预设潮气量按预设潮气量(或吸气压力或吸气压力)，频率，吸呼，频率，吸呼比将气体传给患者。比将气体传给患者。精品课件精品课件10 .CV(Controlled Ventilation)CV(Controlled Ventilation)控制通气控制通气 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。即患者的呼吸方式即患者的呼吸方式(呼吸频率，潮气量等呼吸频率，潮气量等)完全由通气机来
5、控制。完全由通气机来控制。包括容积控制通气包括容积控制通气(VCV)和压力控制通和压力控制通气气(PCV)。精品课件精品课件11 a.容积控制通气（容积控制通气（volume controlled ventilation,VCV）概念：潮气量（概念：潮气量（VT）、呼吸频率（）、呼吸频率（RR）、）、吸呼比（吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。）和吸气流速完全由呼吸机来控制。调节参数：吸氧浓度调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.特点：能保证潮气量的供给，完全替代自特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、主呼吸，有利于呼吸肌休息；易
6、发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。应用：应用：a、中枢或外周驱动能力很差者。、中枢或外周驱动能力很差者。b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。患者、休克、急性肺水肿患者。c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。精品课件精品课件12 b.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）概念：预置压力控制水平和吸气时
7、间。吸概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。气结束，呼气开始。调节参数：调节参数：FiO2,压力控制水平，压力控制水平，RR,I/E。特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和气体分布和V/Q，有利于气体交换。，有利于气体交换。VT与预置压与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的节压力控制水
8、平，以保证适当水平的VT。应用：通气功能差，气道压较高的患者；应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。补偿漏气。精品课件精品课件13.A/C(Assist Control)A/C(Assist Control)辅助辅助/控控制通气制通气 是将是将AVAV和和 CVCV的特点结合应用。的特点结合应用。A/CA/C模式是目前临床上最常用的通气模模式是目前临床上最常用的通气模式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择式之一。患者依靠吸气用力的触发可选择高于预设频率的任何频率进行通气，如果高于预设频率的任何频率进行通气，如
9、果患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频患者无力触发或自主呼吸频率低于预设频率，通气机即以预设频率取代和传送潮气率，通气机即以预设频率取代和传送潮气量。结果，触发时为辅助通气，没有触发量。结果，触发时为辅助通气，没有触发时为控制通气。时为控制通气。精品课件精品课件14精品课件精品课件152.SIMV(Synchronized 2.SIMV(Synchronized intermittent mandatory intermittent mandatory ventilation)ventilation)同步间歇指令通气同步间歇指令通气 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼指呼吸机在每分钟内，按事先
10、设置的呼吸参数（频率吸参数（频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼比吸呼比等），给予病人指令性呼吸。等），给予病人指令性呼吸。精品课件精品课件16 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的频率的频率.流速流速.流量流量.容量容量.吸呼比等不受呼吸呼比等不受呼吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。吸机的影响，而均由病人自己控制和调节。应用应用SIMVSIMV时，呼吸机的供气由病人的时，呼吸机的供气由病人的自主触发。自主触发。精品课件精品课件17SIMVSIMV应用指征应用指征：主要用于脱机前的训练和过渡，但主要用于脱机前的训练和过渡，但并非所有脱机的病人均要经过并非所有脱
11、机的病人均要经过SIMVSIMV阶段，阶段，这主要取决于脱机的难易程度。这主要取决于脱机的难易程度。也用于一般的常规通气，如部分呼也用于一般的常规通气，如部分呼吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况吸情况相对平稳或正常情况下。在此情况下，多与下，多与PSV(Pressure Support PSV(Pressure Support VentilationVentilation压力支持通气压力支持通气)同时使用同时使用(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)。以避免或加重呼吸肌疲劳。以避免或加重呼吸肌疲劳。在很多情况下，在很多情况下，SIMVSIMV可作为长期通可作为长期通气支持疗法的标准技术。气
12、支持疗法的标准技术。精品课件精品课件18SIMVSIMV应用时注意事项应用时注意事项：过低呼吸频率的过低呼吸频率的SIMVSIMV不宜应用时间过长，不宜应用时间过长，必要时应加用必要时应加用PSVPSV，以避免加重呼吸肌疲劳。，以避免加重呼吸肌疲劳。当病人病情变化或不稳定时，要警惕会当病人病情变化或不稳定时，要警惕会发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自发生通气不足的可能。因为如病情恶化使自主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，主呼吸突然停止，可能会出现通气不足和缺氧，如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。如不能及时发现和处理，很可能造成病人死亡。所以需加设窒息后备通气功能。所以需加设
13、窒息后备通气功能。精品课件精品课件19 SIMV SIMV脱机前准备时，可将脱机前准备时，可将SIMVSIMV的呼吸的呼吸次数逐渐减少，直至完全脱机。次数逐渐减少，直至完全脱机。一般当指令呼吸次数降至一般当指令呼吸次数降至5 5次次/min/min，病，病人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱人仍可保持较好氧合状态时，即可考虑脱机。机。精品课件精品课件203.CPAP(Continuous Positive 3.CPAP(Continuous Positive Airway Pressure)Airway Pressure)持续气道正持续气道正压通气压通气 指在病人有自主呼吸的条件下，整个指在病
14、人有自主呼吸的条件下，整个呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气呼吸周期内，均人为的施以一定程度的气道内正压道内正压(高于大气压高于大气压)。主要用于有自主呼吸的病人，也可理解主要用于有自主呼吸的病人，也可理解为是自主呼吸状态下的呼气末正压。为是自主呼吸状态下的呼气末正压。精品课件精品课件21.需要多高的呼气末正压需要多高的呼气末正压？呼气末正压呼气末正压(PEEP)(PEEP)是是19691969年年AshbanghAshbangh提出，并应用于提出，并应用于ARDSARDS等，取得较好效果，等，取得较好效果，此后迅速推广，如今在临床广泛应用。此后迅速推广，如今在临床广泛应用。PEEPPEEP
15、最常应用于以最常应用于以ARDSARDS为代表的为代表的型型呼吸衰竭。以高碳酸血症为特征的呼吸衰竭。以高碳酸血症为特征的 型呼型呼吸衰竭一般不用。吸衰竭一般不用。精品课件精品课件22 当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重当常规通气和低浓度给氧不能纠正严重低氧血症，而增加给氧浓度又有氧中毒的低氧血症，而增加给氧浓度又有氧中毒的危险时，可应用危险时，可应用PEEPPEEP。先给。先给0.5kPa,0.5kPa,以后酌以后酌情每次增加情每次增加0.3-0.5kPa0.3-0.5kPa。当当PEEPPEEP增至增至2.5kPa2.5kPa尚不能纠正尚不能纠正PaOPaO2 2达安达安全水平时，可考虑选用
16、全水平时，可考虑选用CPAP.CPAP.精品课件精品课件23CPAPCPAP与与PEEPPEEP区别区别：CPAPCPAP是一种独立的通气模式，可以单是一种独立的通气模式，可以单独使用。独使用。PEEP(Positive end-expiratory PEEP(Positive end-expiratory Pressure)Pressure)呼气末正压通气只是一种特殊的呼气末正压通气只是一种特殊的通气功能，必须与一定的通气模式同时使通气功能，必须与一定的通气模式同时使用。用。精品课件精品课件24CPAPCPAP应用指征应用指征：.肺不张肺不张 是最常见的手术后并发症，常是最常见的手术后并发症
17、，常发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包发生于上腹部和心胸外科手术后。原因包括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈括全麻后气管支气管的粘液纤毛廓清，膈肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损，肌功能障碍，疼痛，咳嗽和叹气动作受损，过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤过多应用镇痛剂，活动减少，术中肺挫伤或膈神经损伤等。或膈神经损伤等。经面罩给予经面罩给予CPAPCPAP，压力，压力0.740.741.47kPa(7.515cmH1.47kPa(7.515cmH2 2O),O),可有效预防和治疗可有效预防和治疗术后肺不张术后肺不张 。精品课件精品课件25.作为撤机技术应用：作为撤机技术应用：在机械通气向
18、自主呼吸过渡期间，可在机械通气向自主呼吸过渡期间，可交替使用交替使用CPAPCPAP和控制或辅助通气模式，逐和控制或辅助通气模式，逐渐增加渐增加CPAPCPAP条件下自主呼吸时间，逐渐降条件下自主呼吸时间，逐渐降低低CPAPCPAP水平，最后过渡水平，最后过渡 到完全自主呼吸。到完全自主呼吸。一般当一般当CPAPCPAP减至减至0.2940.49kPa0.2940.49kPa（35cmH35cmH2 2O O）以下，患者能较长时间维持理想血气而无以下，患者能较长时间维持理想血气而无呼吸困难时，即提示可撤机。呼吸困难时，即提示可撤机。精品课件精品课件26.治疗阻塞型睡眠呼吸暂停综合症治疗阻塞型睡
19、眠呼吸暂停综合症(OSAS)(OSAS).增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合增加慢性或急性呼吸衰竭患者的氧合.治疗支气管哮喘治疗支气管哮喘精品课件精品课件27选择呼吸模式时应考虑以下选择呼吸模式时应考虑以下2 2个问题：个问题：.为患者提供多大的呼吸功为患者提供多大的呼吸功？完全通气支持容量控制通气和压力控制完全通气支持容量控制通气和压力控制通气通气 CVCV。部分通气支持部分通气支持SIMV PSVSIMV PSV。选择呼吸模式选择呼吸模式精品课件精品课件28 选择完全或部分通气支持的依据选择完全或部分通气支持的依据是患者的疾病，病情和自主呼吸能力：是患者的疾病，病情和自主呼吸能力：a.a.如
20、果患者的呼吸中枢严重抑制如果患者的呼吸中枢严重抑制或呼吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳或呼吸停止、呼吸肌麻痹或严重疲劳和衰竭，那么给予控制通气，提供全和衰竭，那么给予控制通气，提供全部呼吸功以代替呼吸肌的工作是必要部呼吸功以代替呼吸肌的工作是必要的。的。精品课件精品课件29 b.b.但在患者呼吸肌疲劳有了恢复，但在患者呼吸肌疲劳有了恢复，已具备部分自主呼吸能力时，就应及已具备部分自主呼吸能力时，就应及时改用部分通气支持。时改用部分通气支持。精品课件精品课件30.如何减少或避免气压伤等并发症如何减少或避免气压伤等并发症？气压伤是机械通气最重要，可能致气压伤是机械通气最重要，可能致命的并发症包括气胸，
21、纵隔气肿，皮下气肿命的并发症包括气胸，纵隔气肿，皮下气肿和系统性气体栓塞。和系统性气体栓塞。精品课件精品课件31 气压伤的发生气压伤的发生 与气道峰压相关，气道与气道峰压相关，气道峰压低于峰压低于2.45kPa(25cmH2O),2.45kPa(25cmH2O),气压伤罕有发气压伤罕有发生。高于生。高于3.92 kPa(40cmH2O),3.92 kPa(40cmH2O),发生明显增发生明显增加。加。在常规通气和加用在常规通气和加用PEEPPEEP时，如气道峰时，如气道峰压过高，采用限制潮气量，最大程度允许压过高，采用限制潮气量，最大程度允许自主呼吸，采用自主呼吸，采用SIMVSIMV模式等降
22、低气道峰压。模式等降低气道峰压。精品课件精品课件32选择呼吸模式：选择呼吸模式：控制通气控制通气(同步间歇指同步间歇指令通气令通气(精品课件精品课件33 1.1.成年病人应用机械通气的血气指标：成年病人应用机械通气的血气指标：PH7.207.25PH0.5)0.5)6.78.0kPa(50-60mmHg)PaCO26.78.0kPa(50-60mmHg)血气分析与机械通气血气分析与机械通气精品课件精品课件342.2.血气分析时机：血气分析时机：在建立机械通气前常规动脉血气分在建立机械通气前常规动脉血气分析。析。建立机械通气后建立机械通气后20-3020-30分钟，达到气分钟，达到气体交换新的动
23、态平衡后进行血气分析，根体交换新的动态平衡后进行血气分析，根据结果调节通气机参数。据结果调节通气机参数。病人病情稳定后，可延长分析时间，病人病情稳定后，可延长分析时间，如如1-21-2次次/天。天。精品课件精品课件353.3.根据血气结果调节通气机参数根据血气结果调节通气机参数:根据根据PaO2PaO2调节给氧浓度调节给氧浓度(FiO2)(FiO2)和和加用加用PEEPPEEP水平水平精品课件精品课件36 当当PaO28.0kPaPaO28.0kPa时，适当减低吸氧浓度。时，适当减低吸氧浓度。当当PaO28.0kPa(60mmHg)PaO28.0kPa(60mmHg)时，应增加吸时，应增加吸氧
24、浓度，以避免组织缺氧。氧浓度，以避免组织缺氧。当增加吸氧浓度达当增加吸氧浓度达0.60.6时尚不能维持时尚不能维持PaO28.0kPaPaO28.0kPa时，应考虑加用呼气末正压时，应考虑加用呼气末正压(PEEP),(PEEP),先加用先加用0.2-0.5kPa.0.2-0.5kPa.以后酌情增加。以后酌情增加。也可延长吸气时间也可延长吸气时间(增加吸呼比增加吸呼比)。精品课件精品课件37根据根据PaCO2PaCO2和和pHpH来调节通气量来调节通气量(通气频率和潮气量通气频率和潮气量 )。精品课件精品课件38 若若PaCO27.45,PaCO27.45,说明通说明通气过度，应减少通气量。气过
25、度，应减少通气量。若若PaCO26.0Kpa,Ph6.0Kpa,Ph40-45cmH2O)(40-45cmH2O)和和平台压平台压(35cmH2O)(35cmH2O)可引起通气机相关损伤。为避可引起通气机相关损伤。为避免，在此时，为维持吸气平台压不超过免，在此时，为维持吸气平台压不超过35cmH2O,PH35cmH2O,PH不低于不低于7.257.25，允许，允许PaCO2PaCO2逐渐升高，即逐渐升高，即“许可高碳酸血症许可高碳酸血症(permissive hypercapnia)(permissive hypercapnia)策策略略”。精品课件精品课件39机械通气各项参数设置机械通气各项
26、参数设置 现代呼吸机一般包括现代呼吸机一般包括8 8个参数：个参数：VT(潮气量潮气量)、VE（分钟通气量）、（分钟通气量）、f（呼（呼吸频率）、吸频率）、FiO2（氧浓度）氧浓度）、Ti（吸气时（吸气时间）、间）、Flow（吸气流速）吸气流速）、I/E（吸呼比）、（吸呼比）、P（气道压）。（气道压）。各类型呼吸机的设计是设计调节其中几个各类型呼吸机的设计是设计调节其中几个基本参数，其他参数则可随之变化。基本参数，其他参数则可随之变化。如定容型：如定容型：VT、f、Flow、FiO2。精品课件精品课件40各种呼吸模式参数的调定各种呼吸模式参数的调定 控制通气控制通气CMVFiO2,VT,R,I
27、/E.压力控制通气压力控制通气PCVFiO2,压力控制水平，压力控制水平，R,I/E。辅助控制通气辅助控制通气A/CFiO2，VT,R,I/E，触发触发灵敏度。灵敏度。同步间歇通气同步间歇通气SIMVFiO2,VT,R,I/E，触发，触发灵敏度。灵敏度。压力支持通气压力支持通气PSVFiO2、触发灵敏度和压、触发灵敏度和压力支持水平。力支持水平。精品课件精品课件41推荐基础设置推荐基础设置潮气量潮气量TV TV：8-15ml/kg8-15ml/kg或或10ml/kg10ml/kg呼吸频率呼吸频率：12-1512-15次次/min/min送气流速：送气流速：多在多在40-80L/min40-80
28、L/min灵敏度：灵敏度：一般置于一般置于1 12L/min2L/minPEEP/CPAPPEEP/CPAP：如需要，从低水平如需要，从低水平(5cmH2O)(5cmH2O)开始，逐渐上调开始，逐渐上调压力支持通气：压力支持通气：如需要，如需要，精品课件精品课件42氧浓度氧浓度O O2 2%：40%-50%40%-50%最佳最佳 吸气吸气末末屏气时间：屏气时间：不超过吸气时间的不超过吸气时间的15%叹气：叹气：onon精品课件精品课件43 潮气量潮气量 Tidal Volume(ml)Tidal Volume(ml)正常人正常人TVTV水平为水平为8-15ml/kg8-15ml/kg。临床为简
29、便操作，便于记。临床为简便操作，便于记忆，一般先按忆，一般先按10ml/kg10ml/kg设置。以后根据血气和呼吸力学等监设置。以后根据血气和呼吸力学等监测指标调整。测指标调整。而对于肺有效通气容积减少的疾病（如而对于肺有效通气容积减少的疾病（如ARDS），应采用小），应采用小潮气量（潮气量（68mm/kg）通气。）通气。TVTV设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸频率较高所设置设置与呼吸频率有一定关系，如呼吸频率较高所设置的的TVTV应适当降低，反之亦然。应适当降低，反之亦然。对对VT的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过的调节以避免气道压过高为原则，即平台压不超过3050cmH2O；精品
30、课件精品课件44呼吸频率呼吸频率Breath Rate Breath Rate(bpm)(bpm)1.1.目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的目前主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则。一般应尽可能地将呼吸频率设通气原则。一般应尽可能地将呼吸频率设置在置在12-1512-15次次/min/min。：应与应与VT相配合，以保证一定的相配合，以保证一定的MV；应根据原发病而定；一般为应根据原发病而定；一般为1220次次/分；分；应根据自主呼吸能力而定；如采用应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。的
31、辅助频率。精品课件精品课件45 根据病人自主呼吸频率设置：根据病人自主呼吸频率设置：若病人的自主呼吸频率明显增快若病人的自主呼吸频率明显增快(28(28次次/min),/min),初始呼吸频率不易过低，否则会初始呼吸频率不易过低，否则会人机对抗。一般以接近或略低于病人的自人机对抗。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。主呼吸频率为原则。2.2.根据不同疾病的病理生理特点：根据不同疾病的病理生理特点：精品课件精品课件46送气速度送气速度Peak Flow(Lpm)Peak Flow(Lpm)送气速度即吸气流速，与吸送气速度即吸气流速，与吸/呼比互相呼比互相关联，互相调节。关联，互相调节。吸
32、气流速愈快，吸气时间愈短，在呼吸气流速愈快，吸气时间愈短，在呼气时间不变的前提下，则吸气时间不变的前提下，则吸/呼比缩小。呼比缩小。临床应用多在临床应用多在40-80L/min,40-80L/min,有认为最好有认为最好设置在设置在60L/min60L/min。精品课件精品课件47吸吸/呼时间比（呼时间比（I I：E E）的设置）的设置 吸吸/呼时间比是重要的机械通气参数，呼时间比是重要的机械通气参数，指吸，呼气时间各占呼吸周期的比例。指吸，呼气时间各占呼吸周期的比例。呼吸功能基本正常者，多选择呼吸功能基本正常者，多选择1:1.5-21:1.5-2的吸的吸/呼时间比。呼时间比。精品课件精品课件
33、48 以缺氧为主的病人，如循环功能允许，以缺氧为主的病人，如循环功能允许，可选择吸气时间适当长的吸可选择吸气时间适当长的吸/呼时间比。呼时间比。以二氧化碳潴留为主的病人，可选择以二氧化碳潴留为主的病人，可选择呼气时间稍长的吸呼气时间稍长的吸/呼时间比。呼时间比。精品课件精品课件49 吸吸/呼时间比（呼时间比（I I：E E）的设置方法）的设置方法：通过调节吸气流速，即先将呼吸频率和潮气通过调节吸气流速，即先将呼吸频率和潮气量设置固定，然后调节流速或吸气时间，从显示量设置固定，然后调节流速或吸气时间，从显示屏幕上直接显示。屏幕上直接显示。如果呼吸频率和潮气量有变化，则需要重新如果呼吸频率和潮气量
34、有变化，则需要重新调整吸气流速或吸气时间。以保证吸调整吸气流速或吸气时间。以保证吸/呼时间比不呼时间比不变。变。精品课件精品课件50 灵敏度灵敏度Sensitivity(Lpm)Sensitivity(Lpm)分为压力和流速触发两种。分为压力和流速触发两种。现今多数机型为现今多数机型为流速触发流速触发。压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于压力触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间不低于110120ms 流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于流速触发，吸气开始到呼吸机开始送气时间可低于100ms，呼吸功耗较小。，呼吸功耗较小。设置：在避免假触发的情况下尽可能小。一般置于设置：在避免假触
35、发的情况下尽可能小。一般置于-1-3 cmH2O或或12L/min。精品课件精品课件51PEEP/CPAP(cmH2O)PEEP/CPAP(cmH2O)呼气末正压呼气末正压（PEEP）借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道借助于呼气管路中的阻力阀等装置使气道呼气末压力高于大气压水平即获得呼气末压力高于大气压水平即获得PEEP。初使用呼吸机时，一般不主张立即应初使用呼吸机时，一般不主张立即应用或设置用或设置PEEPPEEP。应用指征：。应用指征：ARDS,ARDS,重症重症哮喘，肺水肿，哮喘，肺水肿，COPDCOPD呼吸衰竭，如呼吸衰竭，如果常规通气果常规通气PaO2PaO2仍不能达理想水平，可考
36、仍不能达理想水平，可考虑使用虑使用PEEPPEEP。精品课件精品课件52 目前推荐目前推荐“最佳最佳PEEP(best PEEP)”PEEP(best PEEP)”的概念：的概念：(1)1)最佳氧合状态；最佳氧合状态；(2)(2)最大氧运输量最大氧运输量(DO2)；(3)(3)最好顺应性；最好顺应性；(4)(4)最低肺血管阻力；最低肺血管阻力；(5)(5)最低最低Q S/Q T；达到上述要求的最小达到上述要求的最小PEEPPEEP。但在实。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平一般从低水平(5cmH2O)(5cmH2O)开始，逐渐上调，开始，
37、逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。待病情好转，再逐渐下调。精品课件精品课件53呼气末正压呼气末正压（PEEP）PEEP过高的生理学效应过高的生理学效应对血流动力学产生不利影响，对血流动力学产生不利影响，使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，甚使肺泡处于过度扩张的状态，顺应性下降，甚至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性至会引起肺泡上皮和毛细血管内皮损，通透性增加，形成容积伤（增加，形成容积伤（volutrauma）。）。精品课件精品课件54.压力支持通气（压力支持通气（pressure pressure support ventilation,PSVsupport ventilation,P
38、SV）(cmH(cmH2 2O)O)(1)(1)应用应用：有一定自主呼吸能力，呼有一定自主呼吸能力，呼吸中枢驱动稳定者；与吸中枢驱动稳定者；与SIMVSIMV等方式合用，等方式合用，可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳可在保证一定通气需求时不致呼吸肌疲劳和萎缩，可用于撤机。和萎缩，可用于撤机。精品课件精品课件55(2)(2)特点特点：属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利属自主呼吸模式，患者感觉舒服，有利于呼吸肌休息和锻练；于呼吸肌休息和锻练；自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，自主呼吸能力较差或呼吸节律不稳定者，易发生触发失败和通气不足；易发生触发失败和通气不足；压力支持水平设置不当，可发生通气
39、不压力支持水平设置不当，可发生通气不足或过度。足或过度。精品课件精品课件56(3)(3)调节参数调节参数：用好用好PSVPSV，需仔细调节参数：灵敏度和，需仔细调节参数：灵敏度和压力支持水平。压力支持水平。PSV的水平一般不超过的水平一般不超过2530 cmH2O，若在此水平仍不能满足通气，若在此水平仍不能满足通气要求，应考虑改用其它通气方式要求，应考虑改用其它通气方式 精品课件精品课件57氧浓度氧浓度O O2 2%初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，初用呼吸机时，为迅速纠正低氧血症，可应用较高浓度的可应用较高浓度的FiO2(60%)FiO2(60%)。甚至达。甚至达100%100%。但时间应在
40、。但时间应在30min-1h30min-1h内。内。随着低氧血症的纠正，再将随着低氧血症的纠正，再将FiO2FiO2逐渐逐渐降至降至60%60%的相对安全的水平。的相对安全的水平。精品课件精品课件58 低氧血症未能完全纠正的病人，需应低氧血症未能完全纠正的病人，需应用用PEEPPEEP等方法。等方法。病情平稳的病人，以将病情平稳的病人，以将FiO2FiO2设置在设置在40%-40%-50%50%最佳。否则应尽可能最佳。否则应尽可能60%60%水平。水平。FiO2：50%时需警惕氧中毒。原则是时需警惕氧中毒。原则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2，
41、总之，原则是能使总之，原则是能使PaO2PaO2维持在维持在60mmHg60mmHg前提前提下的最低下的最低FiO2FiO2水平。水平。精品课件精品课件59 叹气叹气Sign(on off)Sign(on off)间断给予高于潮气量间断给予高于潮气量50%或或100%的大气量；的大气量；即深吸气功能，相当于正常人的呵欠。其目的在即深吸气功能，相当于正常人的呵欠。其目的在于使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善于使那些易于陷闭肺底部的肺泡定时膨胀，改善这些部位的气体交换，防止肺不张。这些部位的气体交换，防止肺不张。用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流不畅用于长期卧床、咳嗽反射减弱、分泌物引流
42、不畅的患者的患者 设置一般是每设置一般是每50-10050-100次呼吸周期中有次呼吸周期中有1-31-3次相次相当于当于1.5-21.5-2倍于潮气量的深吸气。倍于潮气量的深吸气。精品课件精品课件60 9.压力控制通气（压力控制通气（pressure controlled ventilation,PCV）预置压力控制水平和吸气时间。吸气预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。置压力到吸气结束，呼气开始。应用：通气功能差，气道压较高
43、的患应用：通气功能差，气道压较高的患者者。精品课件精品课件61 10.吸气吸气末末屏气时间屏气时间(Inspiratory Time)在吸气末呼气前在吸气末呼气前0.33秒机器不再供气，肺内秒机器不再供气，肺内气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道气体可发生再分布，使不易扩张肺泡充气、气道压从峰值有所下降形成一个平台压。压从峰值有所下降形成一个平台压。方法：不超过呼吸周期的方法：不超过呼吸周期的15%。计算：若计算：若20次次/分，平均分，平均3秒秒1次呼吸次呼吸15%=屏气屏气时间设置为时间设置为0.45秒。秒。生理效应生理效应:有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，有利于气体在肺内的分
44、布，减少死腔通气，平均气道压增高，对血流动力学不利。平均气道压增高，对血流动力学不利。精品课件精品课件62 上机后病人的表象观察上机后病人的表象观察 接上机后，若使用得当，患者肤色转红，接上机后，若使用得当，患者肤色转红，HRHR减慢，减慢，有规律，有规律，BPBP趋稳定，正常，尿量趋稳定，正常，尿量，神志不清患，神志不清患者意识转清，烦躁不安者意识转清，烦躁不安安静，胸廓动度均匀，安静，胸廓动度均匀，血气血气PO2PO2，pco2pco2。上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，上机过程出现烦躁不安，呼吸促，出冷汗，HRHR、BPBP等需检查呼吸机参数及病人气道情况。等需检查呼吸机参数及病人气
45、道情况。精品课件精品课件63呼吸机与自主呼吸的对抗呼吸机与自主呼吸的对抗 概念：呼吸肌用力和呼吸机送气方式不协概念：呼吸肌用力和呼吸机送气方式不协调。调。表现和监测表现和监测患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率患者躁动不安，呼吸节律和动度不规则，心率和血压波动，和血压波动，SpO2下降，呼吸机报警。下降，呼吸机报警。呼吸力学波形：压力呼吸力学波形：压力-时间曲线和流速时间曲线和流速-时间曲时间曲线形态不稳定。线形态不稳定。定量监测：定量监测：WOB(呼吸功呼吸功)、VO2(氧耗量氧耗量)、EE（静息能量消耗）和（静息能量消耗）和PTP（压力（压力-时间乘积）时间乘积）增加。增加。精品课件精
46、品课件64呼吸机与自主呼吸的对抗呼吸机与自主呼吸的对抗 处理处理 患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见患者因素：除做好解释工作外，各种病情变化是常见原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。原因，应通过查体和必要的辅助检查进行鉴别。呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸机、呼吸管路因素：如为呼吸机故障，应以简易呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插呼吸器代替呼吸机；呼吸管路原因：如管路脱开、插管移位和痰痂形成等。管移位和痰痂形成等。呼吸模式和参数设置不当：应针对吸气触发、流速波呼吸模式和参数设置不当：应针对吸气触发、流速波形、潮气量大小、吸呼切换各环节进行处理形、
47、潮气量大小、吸呼切换各环节进行处理 必要时可使用镇静或肌松剂。必要时可使用镇静或肌松剂。精品课件精品课件65呼吸检测数据呼吸检测数据 VE VE 分钟通气量分钟通气量(L)(L)mVte mVte 机械呼吸潮气量机械呼吸潮气量 (ml)(ml)PIP PIP 吸气峰压吸气峰压(cmH(cmH2 2O)O)(应控制应控制40-45cmH2O)40-45cmH2O)MAP MAP 平均气道压平均气道压(cmH(cmH2 2O)O)PEEP PEEP 呼吸末正压呼吸末正压(cmH(cmH2 2O)O)f f 呼吸频率呼吸频率(bpm)(bpm)I:E I:E 吸呼比吸呼比 Ti Ti 吸气时间吸气时
48、间(sec)(sec)SVE SVE 自主呼吸分钟通气量自主呼吸分钟通气量(L)(L)mVE mVE 机械呼吸分钟通气量机械呼吸分钟通气量(L)(L)精品课件精品课件66 Inspiratory HoldInspiratory Hold 通过按住通过按住Inspiratory HoldInspiratory Hold可显示可显示 PawPaw实时气道压实时气道压(cmH(cmH2 2O)O)Palvd Palvd 平台压平台压(cmH(cmH2 2O)-(O)-(应控制应控制35cmH2O)-20cmh2O-20cmh2O，VT5mL/kgVT5mL/kg，静态，静态MV10L/mimMV10
49、L/mim6 6、呼吸频率：、呼吸频率：2525次次/分。分。7 7、氧合指标：、氧合指标：FIO20.4FIO260mmHgPO260mmHg精品课件精品课件73撤机方法撤机方法：脱机的难易程度主要取决于两个因素脱机的难易程度主要取决于两个因素 1 1、病人原先的肺功能状况、病人原先的肺功能状况 2 2、原发病对肺功能的损害程度及是否有肺、原发病对肺功能的损害程度及是否有肺部并发症的影响部并发症的影响精品课件精品课件74 SIMVSIMV：逐渐减少指令通气的次数，其血气：逐渐减少指令通气的次数，其血气分析到达脱机指标即可。分析到达脱机指标即可。PSVPSV：逐渐降低：逐渐降低PSPS水平，能
50、持续应用水平，能持续应用4848小小时而氧合正常。时而氧合正常。精品课件精品课件75间歇停机法间歇停机法：开始以停机开始以停机1515分分3030分试验，然后根分试验，然后根据血气指标即临床情况（呼吸及心律等），据血气指标即临床情况（呼吸及心律等），逐渐延长脱机时间。先从白天开始半小时，逐渐延长脱机时间。先从白天开始半小时，1 1小时，小时，2 2小时，小时，3 3小时，小时，1212小时，这样渐延小时，这样渐延长脱机时间以至全天脱机。拨管长脱机时间以至全天脱机。拨管精品课件精品课件76呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗期间的监测 1 1、意识状态及基本生命体征：、意识状态及基本生命体征：2 2、
