1、.呼吸系统疾病诊治新进展 学习班心得 n相城人民医院内科 韩雪英.几点感受n开阔眼界：认识很多呼吸科的专家及教授；大概了解呼吸系统疾病诊治新进展n开阔诊断思路：n深深感受到疾病的诊断需与临床，实验室及器械检查相结合；以及我们医院的差距n自身诊疗水平的提高，查阅诊治新动态.详细目录n肺栓塞的诊断和治疗 王光杰n血气分析和酸碱测定 王光杰n非小细胞肺癌的治疗进展 胡华成n肺癌生物治疗的进展 陶岳多n呼吸生理的临床应用 马家用n侵袭性肺部真菌感染的诊治 黄建安n特发性肺间质纤维化新观点及最新治疗进展 李惠萍n抗菌药物的临床应用 倪松石n下呼吸道感染的诊断原则 倪松石.详细目录 n过敏性肺支气管曲菌病
2、 凌春华n咳嗽的诊断和治疗 施敏骅n介入放射学在胸部疾患中的临床应用 倪才方n纤维支气管镜的治疗与进展 冯薇n急性呼吸窘迫综合征治疗的几点认识 朱骅涵n胸部疾病和胸腔积液 衡伟n睡眠呼吸暂停综合征的诊治进展 张秀琴n机械通气 将军红n下呼吸道感染的病原学诊断 陈延斌n三例病例介绍及讨论 附一院医生.肺部真菌感染n 近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物应用日益增多，肿瘤、器官移植及行介入性操作患者的增加，肺部真菌感染的发病率逐年上升。临床实践中，一些医生对肺部真菌感染不太熟悉，较易误诊，处理上亦不尽合理，下面将国内外诊疗方面的主要进展介绍如下。.诱发深部真菌感染的高危因素n免疫抑制性治
3、疗：免疫抑制剂 皮质类激素 恶性肿瘤病人 AIDS 器官移植 化疗 放疗n中性粒细胞减少n长期使用广谱抗生素和（或）激素n体内留置导管n创伤 烧伤 腹部手术n长期住ICU的危重病人n免疫功能低下n高APACH2评分n职业史和接触史.常见的致病性真菌 n念珠菌属（）包括白色念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌等，白色念珠菌最多见。n曲霉菌属包括烟曲霉菌、黄曲霉菌、土曲霉菌等，其中烟曲霉菌最重要。n新型隐球菌（）。n毛霉菌目（）包括毛霉菌、根霉菌等。n组织胞浆菌（）。.L临床表现：n无特异性，并且临床常合并有基础疾病或细菌感染，症状往往被掩盖而被忽视。.影像学检查n呈多形性，可
4、为肺纹理增多.斑点.或斑片影.肺实变.弥漫性小结节.块影.空洞.胸腔积液等，除曲菌球外无特异性，故较易误诊为支气管炎.细菌性肺炎.肺结核.肺癌.真菌感染的诊断.宿主因素标准n周围血中性粒细胞4天，经过适当的抗生素治疗无效nT38或10天的中性粒细胞减少 近30天内接受或正在接受免疫制剂治疗 曾有其他部位真菌感染 HIV/AIDS .n器官移植后出现真菌感染症状和体征n持续用糖皮质激素3周n有呼吸道基础疾病治疗无效.临床标准:n主要标准:X线(包括CT)出现浸润性阴影.新月征.晕轮征.突变区内空洞n次要标准:下呼吸道感染症状 胸膜摩擦音 不含主要标准内的任何新的浸润.微生物学标准:n痰培养或直接
5、镜检真菌阳性n下呼吸道吸取液培养或直接镜检真菌阳性n多于二次血标本真菌抗原检查阳性n在本应无菌的体液中找到真菌成分n血培养真菌阳性n肺部有异常浸润性阴影但痰血细菌学培养阴性.诊断n可能感染的诊断标准：具有至少1项宿主因素；1项微生物学检查指标；至少1项主要临床特征或至少2项次要临床特征。n疑似感染的诊断标准：具有至少1项宿主因素；1项微生物学检查指标或1项以上主要临床特征或至少2项次要临床特征。.常用的抗真菌药物 n多烯类：包括两性霉素（，）和两性霉素脂质体（）。n嘧啶类：主要有氟胞嘧啶（）n唑类：包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑（）、咪康唑、克霉唑等，n烯丙胺类：特比萘芬等。n吗啉类：阿莫罗芬
6、等。n其它：如卡泊芬净（）、环吡喹酮等.治疗n预防性治疗n经验性治疗n目标性治疗.间质性肺疾病 有关概念及相互关系n肺实质：指各级支气管及肺泡结构。n肺间质：指肺泡间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管和淋巴组织。n弥漫性肺疾病（DLD）：在肺部影象学或病理学上表现为广泛、多发性病变的疾病n间质性肺疾病（ILD）：指累及肺间质、肺泡和/或细支气管的一组肺部弥漫性肺疾病n特发性间质肺炎IIPS：一组原因不明的ILDn特发性肺纤维化UIP/IFP：病理寻常型间质性肺炎.间质性肺疾病的诊断程序：ILD 原因未明 已知原因 IIPs 病因不明，但为独立的病种，有特殊的诊断的疾病 NSIP COP/i
7、BOOP AIP RBILD DIP LIP IPF/UIP Non-UIP.已知原因n职业/环境：无机粉尘、有机粉尘n药物：博莱霉素、甲氨蝶呤、胺碘酮等n治疗诱发：放射线照射、氧中毒n感染：结核、病毒、细菌、真菌等n恶性肿瘤：癌性淋巴管炎、肺泡细胞癌n心衰引起的肺淤血、肺水肿n慢性肾功能不全、移植排斥反应.独立病种n结缔组织病：RA、PPS、SLE、PM/DMn结节病n弥漫性泛细支气管炎DPBn肺血管病n淋巴瘤样肉芽肿n家族性肺纤维化nARDSn肺淋巴管平滑肌瘤病LAMn肺泡蛋白沉积症.n非小细胞肺癌（非小细胞肺癌（NSCLC）治疗进展治疗进展.第三代化疗药物n吉西他滨（健择、健菲）n长春瑞
8、宾（异长春花碱）n紫杉醇类药物n拓扑异构酶I抑制剂.晚期NSCLC一线治疗领域已达成的共识n两药含铂方案治疗体力评分佳的晚期NSCLC,可延长生存期,改善生活质量。n第三代新药方案优于老药方案。n具有较佳PS评分的老年患者可安全地接受化疗n化疗的临床效益在PS 2的患者中仍不确定。n70岁的老年人PS平分2可单剂化疗 .靶向治疗 n概念：围绕癌细胞的增殖、浸润、血管形成和转移这些事件的发生，制定分 子生物学的干预策略。.药物n血管生成抑制剂n表皮生长因子受体抑制剂n生物反应调节剂n癌基因治疗.疗效评价n于期且PS评分较佳的NSCLC患者,化疗可以改善生活质量及生存,应用靶向药物治疗NSCLC具有美好的前景,而化疗联合靶向药物将可以使B/期 NSCLC最终成为一种“慢性”疾病,使患者得到更长期的生存。.
