1、呼吸道疾病的表现2影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素 大气污染和吸烟 流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时，慢性支气管炎急性发作明显增多，吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。据2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.8%（男性660），烟草总消耗量占世界首位。据世界卫生组织统计，按目前吸烟现状发展下去，到2025年，世界上每年因吸烟致死者将达到1000万人，为目前的3倍，我国将占200万人。吸入性变应原增加吸入性变应原增加 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加肺部
2、感染病原学的变异及耐药性的增加 呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。3一.呼吸系统结构 呼吸系统起始于鼻腔和口腔，经气道延伸至肺，完成组织与大气之间的氧和二氧化碳交换。肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。每侧肺脏又分为多叶，右肺3叶，左肺2叶。空气需经过鼻腔、口腔、咽、喉等方能进入呼吸系统。喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌。当进食吞咽时，会厌关闭，以防止
3、食物误吸入气道。4呼吸系统的组成肺外肺外呼吸呼吸道道肺肺气管、主支气管气管、主支气管组成组成肺内各级支气肺内各级支气管管肺泡肺泡上呼吸道下呼吸下呼吸道道鼻、咽、喉鼻、咽、喉组成组成肺的解剖肺的解剖大体：圆锥形 肺泡：直径约0.25mm，肺泡壁厚0.210出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？咳嗽与咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难（Cough&Expectoration)（1）定义：）定义：咳嗽：咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。及气道内异物。是机体的反射性保护。是机体的反射性保护。最常见症状最常见症状咳痰：咳痰：是借助咳嗽将气管、
4、支气管内分泌物从口腔排出是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。体外的动作。1、什么是咳嗽、什么是咳嗽、咳痰呢？咳痰呢？气道疾病：气道疾病：咽炎、喉炎、气管咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺支气管炎、支扩、肺癌癌 肺实质和胸膜疾病：肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素：理化因素：异物、粉尘、刺激性气体异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病：心血管疾病：左心衰竭左心衰竭 其他：其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性神性2 咳嗽咳痰常见病因：咳嗽咳痰常见病因：临床表现临床表现 咳嗽性质：咳嗽性质
5、：干性（干性（dry）与湿性（）与湿性（moist/wet cough）咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律 突发出现，长期慢性突发出现，长期慢性(过敏，过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨与夜间，某特定环境加重因素，如清晨与夜间，某特定环境 咳嗽音色咳嗽音色 嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声 痰性状与量痰性状与量 性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味 痰量：少量，中量，大量痰量：少量，中量，大量 分层：上层，中层，底层分层：上层，中层，底层 颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色3
6、 3 咳嗽评估：咳嗽评估：性质：性质：干咳、湿咳干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素：诱因、加重或缓解因素：受凉、气候突变、药物受凉、气候突变、药物 出现持续时间：出现持续时间：阵咳、长年咳嗽阵咳、长年咳嗽 程度：程度：轻咳、刺激性咳嗽轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系：与体位关系：清晨、体位改变时加剧清晨、体位改变时加剧 音色：音色：伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎伴金属音怀疑肿瘤；声音嘶哑见于声带发炎或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹或肿瘤；咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状：伴随症状：胸痛胸痛 不良影响：不良影响：感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高
7、、失眠、失眠 伴随症状伴随症状 发热发热 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难 大量脓痰大量脓痰 咯血咯血 杵状指杵状指 哮鸣音哮鸣音 鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）心窝部烧灼感、反酸、饭后明显心窝部烧灼感、反酸、饭后明显咳嗽小结：咳嗽小结：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性发作刺激性咳嗽伴发热、卡他症状：急性病急性病毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎毒性咽炎、喉炎、气管支气管炎咳嗽伴喘息性喘鸣：咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞提示上呼吸道阻塞常年咳嗽，冬季加重：常年咳嗽，冬季加重：慢支慢支体位改变时咳痰加剧：体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩肺脓肿、支扩发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳
8、嗽型哮喘咳嗽型哮喘高亢咳嗽伴呼吸困难：高亢咳嗽伴呼吸困难：肺癌累及气道（初为干咳肺癌累及气道（初为干咳）长期接触粉尘：长期接触粉尘：尘肺尘肺-控制感染，应尽早服用抗生素临床：通常表现，重症表现肺脏占呼吸系统的绝大部分，有如粉红色的海绵一样，充满整个胸腔。黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石呼吸道及肺部感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。特点：运动与体位对其影响明显咳嗽与咳痰（Cough&Expectoration)小量：500ml/d或一次咯血100500ml咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹8%（男性660），烟草总消耗量占
9、世界首位。棕褐色痰-阿米巴肺脓肿常年咳嗽，冬季加重：慢支4 4 咳痰评估咳痰评估 颜色：颜色：大量黄色脓痰大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰铁锈色痰-肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）棕褐色痰棕褐色痰-阿米巴肺脓肿阿米巴肺脓肿 烂桃样痰（果酱样痰）烂桃样痰（果酱样痰）-肺吸虫病肺吸虫病 灰黑色痰灰黑色痰-大气污染、尘肺大气污染、尘肺 黄绿色痰黄绿色痰-绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰-肺水肿肺水肿 量：量：大量痰大量痰100ml/日日（慢支、支扩、肺脓肿）（慢支、支
10、扩、肺脓肿）黄色脓痰黄色脓痰-白色泡沫痰白色泡沫痰-提示病情好转提示病情好转 痰量减少，体温升高痰量减少，体温升高-支气管引流不畅支气管引流不畅咳嗽伴脓性痰咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染气管、支气管、肺部感染 气味：气味：脓痰恶臭味脓痰恶臭味-厌氧菌感染厌氧菌感染 性状：性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰粘稠、泡沫黏液痰、脓痰 咳痰小结：咳痰小结：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎：铁锈色痰铁锈色痰慢支：慢支：白色泡沫或粘液痰白色泡沫或粘液痰支扩、肺脓肿：支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多黄色脓性，量多肺水肿：肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰粉红色稀薄泡沫痰发作性咳嗽：发作性咳嗽：咳嗽型哮喘咳嗽型哮喘 5西西 药药
11、 治治 疗疗 咳咳 嗽嗽刺激性刺激性干干咳咳或或阵咳阵咳-苯丙哌苯丙哌林（咳快林（咳快好）好）或喷托维或喷托维林（咳必林（咳必清）清）激烈咳嗽激烈咳嗽-咳快好、咳快好、右美沙酚右美沙酚（普西兰）（普西兰）或咳必清或咳必清白天白天咳嗽咳嗽-咳快好咳快好晚上晚上咳嗽咳嗽-普西兰普西兰感冒咳嗽感冒咳嗽-白加黑、白加黑、丽珠咳乐、丽珠咳乐、溴已新溴已新（必咳平）（必咳平）1234喉头发痒喉头发痒或或疼痛疼痛的咳嗽的咳嗽-控制感控制感染，应尽早染，应尽早服用抗生素服用抗生素中 药 治 疗 咳 嗽咳嗽咳嗽辨证辨证（Hemoptysis)定义定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出喉或喉以下呼吸道部位出血，
12、经口腔排出 鉴别病症鉴别病症口腔出血口腔出血鼻腔出血鼻腔出血咽部出血咽部出血呕血呕血咯血与呕血定鉴别要点咯血与呕血定鉴别要点咯血咯血呕血呕血病因病因支气管与肺支气管与肺/心脏心脏胃胃/十二指肠十二指肠/肝肝/胆道胆道出血前症状出血前症状喉痒喉痒,胸闷胸闷,咳嗽咳嗽上腹不适上腹不适,恶心呕吐恶心呕吐出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出血色血色鲜红鲜红暗红，有时鲜红暗红，有时鲜红血中混合物血中混合物痰，泡沫痰，泡沫食物，胃液食物，胃液反应反应碱性碱性酸性酸性黑便黑便常无常无有有出血后痰色出血后痰色血痰数日血痰数日无痰无痰 病因病因 支气管疾病支气管疾病 常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石常见：
13、支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石 肺部疾病肺部疾病 常见：肺结核，肺炎，肺脓肿常见：肺结核，肺炎，肺脓肿 其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤肺血管瘤 心血管疾病心血管疾病 二尖瓣狭窄，某些先心病二尖瓣狭窄，某些先心病 其他其他 常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症异位症 临床特点临床特点 年龄：年龄：青壮年，青壮年，40岁；重度
14、吸烟者岁；重度吸烟者 咯血量咯血量 小量：小量：500ml/d或一次咯血或一次咯血100500ml 颜色与性状颜色与性状 鲜红色鲜红色 铁锈色铁锈色 砖红色胶冻样砖红色胶冻样 浆液性粉红色泡沫样浆液性粉红色泡沫样 粘稠暗红色血痰粘稠暗红色血痰吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌-咳快好、右美沙酚（普西兰）或咳必清西 药 治 疗 咳 嗽多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。心窝部烧灼感、反酸、饭后明显性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味小量：100ml/d咳嗽：是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。气味：脓痰恶臭味-厌氧菌感染呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q
15、失调肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌心血管疾病：左心衰竭心窝部烧灼感、反酸、饭后明显特点：运动与体位对其影响明显肺炎球菌肺炎：铁锈色痰我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。三凹征：提示大气道狭窄特点：运动与体位对其影响明显肺炎球菌肺炎：铁锈色痰 伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛脓痰脓痰杵状指杵状指皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血黄疸黄疸 问诊要点问诊要点确定是否咯血确定是否咯血发病年龄与咯血性状发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随咳痰伴随症状伴随症状个人生活史个人
16、生活史用药史，如抗凝剂用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸全身出血倾向与黄疸（Dyspnea)定义：定义：主观主观空气不足、呼吸费力空气不足、呼吸费力客观客观呼吸活动用力呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 病因病因 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：通气、弥散、通气、弥散、V/Q失调失调 气道阻塞气道阻塞 肺脏疾病肺脏疾病 胸廓疾病胸廓疾病 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 心血管系统疾病心血管系统疾病 心力衰竭心力衰竭 心包压塞与心包炎心包压塞与心包炎 原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 中毒中
17、毒 神经精神因素神经精神因素 血液病血液病 肺源性呼吸困难类型肺源性呼吸困难类型 吸气性吸气性 特点：吸气显著困难，三凹征特点：吸气显著困难，三凹征 原因：大气道阻塞原因：大气道阻塞 呼气性呼气性 特点：呼气费力，呼气时间延长特点：呼气费力，呼气时间延长 原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞 混合性混合性 特点：特点：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少（3）呼吸困难）呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难-上气道阻塞上气道阻塞：炎症异物肿：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌瘤如：支气管肺癌 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛下呼吸道梗
18、阻、痉挛。如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿如：慢支、支哮、阻塞性肺气肿 混合性呼吸困难混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难吸气也困难、呼气也困难 如：重症肺炎、胸腔积液如：重症肺炎、胸腔积液（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。病因病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。身体状况身体状况呼吸困难呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄吸气性呼吸困难（三凹征）出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？由于左侧胸腔的一部分为心脏所占据，故左肺较右肺体积相对较小。与体位关系：清晨、体位改变时加剧流行病学调
19、查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时，慢性支气管炎急性发作明显增多，吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。痰量减少，体温升高-支气管引流不畅体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩其他：食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神性呼吸频率、深度、节律改变咳嗽与咳痰（Cough&Expectoration)咳嗽性质：干性（dry）与湿性（
20、moist/wet cough）夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰据2002年统计，我国成年人吸烟率约为35.性质：干咳、湿咳肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸吸气性呼吸困难-上气道阻塞：炎症异物肿瘤如：支气管肺癌特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。身体状况身体状况 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：左心衰竭左心衰竭 原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺
21、泡弹原因：高血压病，冠心病，肺淤血，肺泡弹性减弱性减弱 特点：运动与体位对其影响明显特点：运动与体位对其影响明显夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘心源性哮喘 机理：机理：迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少收缩，肺泡通气减少 平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血 呼吸中枢敏感性下降呼吸中枢敏感性下降 临床：通常表现，重症表现临床：通常表现，重症表现 心源性呼吸困难：心源性呼吸困难：右心衰竭右心衰竭原因：肺心病。原因：肺心病。先心，心包积液先心，心包积液机理：机理：右心房和上腔静脉压力增加右心房和
22、上腔静脉压力增加 血氧减少，酸性物质增加血氧减少，酸性物质增加 肝大胸腹水致呼吸活动受限肝大胸腹水致呼吸活动受限 中毒性呼吸困难 酸中毒：酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症尿毒症，糖尿病酮症 原因与表现原因与表现(Kussmauls呼吸呼吸)急性感染与传染病急性感染与传染病 药物中毒：药物中毒：吗啡，巴比妥吗啡，巴比妥 Cheyne-Stoke（潮式）呼吸（潮式）呼吸 Biots（间停）呼吸（间停）呼吸 化学毒物：化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷，亚硝酸盐，氰化物，有机磷严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀 性状：粘稠、泡沫黏液痰、脓痰肺的解剖大体：圆锥形喉的开口处为一较小的肌肉瓣所覆盖，称为会厌
23、。原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)特点：呼气费力，呼气时间延长常见：肺结核，肺炎，肺脓肿呼吸频率、深度、节律改变迷走神经兴奋，心肌血供减少。常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。程度：轻咳、刺激性咳嗽肺的解剖大体：圆锥形呼吸困难（Dyspnea)音色：伴金属音怀疑肿瘤；严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石流行病学调查证实，呼吸系统疾病的增加与空气污染、吸烟密切相关，当空气中降尘或二氧化硫超过1000gm3时
24、，慢性支气管炎急性发作明显增多，吸烟是小环境的主要污染源，肺癌发病率高4-10倍（重度吸烟者可高2O倍）。与体位关系：清晨、体位改变时加剧严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰 与体位关系：清晨、体位改变时加剧咳嗽伴脓性痰-气管、支气管、肺部感染呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀我国结核病（主要是肺结核）患者人数居全球第二，有肺结核患者500万，其中具传染性150万人，而感染耐多药的结核分枝杆菌的患者可达17以上。8%（男性660），烟草总消耗量占世界首位。胃/十二指肠/肝/胆道特点：运动与体位对其影响明显肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰混合性呼吸困难-吸气也困
25、难、呼气也困难理化因素：异物、粉尘、刺激性气体常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石心窝部烧灼感、反酸、饭后明显咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹小量：100ml/d血氧减少，酸性物质增加心窝部烧灼感、反酸、饭后明显化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。肺水肿：粉红色稀薄泡沫痰多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。如：重症肺炎、胸腔积液Cheyne-Stoke（潮式）呼吸混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难咳嗽伴喘息性喘鸣：提示上呼吸道阻塞血氧减少，酸性物质增加或喷托维林（咳必清）理化因素：异物、粉尘、刺激性气体咯血（Hemoptysis)咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough）程度：轻咳、刺激性咳嗽黄色脓痰-白色泡沫痰-提示病情好转混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 音色：伴金属音怀疑肿瘤；常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支，结石体位改变时咳痰加剧：肺脓肿、支扩 其他原因呼吸困难其他原因呼吸困难 神经精神性神经精神性颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸 血液病血液病重度贫血，高铁血红蛋白血症重度贫血，高铁血红蛋白血症缺血，休克缺血，休克
