1、现病史现病史1n 2013-11-28始出现间断发热,最高体温始出现间断发热,最高体温41,无无明显时间规律,有时伴畏寒、寒战,偶伴干咳、咽明显时间规律,有时伴畏寒、寒战,偶伴干咳、咽痛,无痰,纳差、乏力,无皮疹,无腹痛、腹泻,痛,无痰,纳差、乏力,无皮疹,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无盗汗。无尿频、尿急、尿痛,无盗汗。n 曾服用多种中成药,并先后服用头孢类及喹诺酮曾服用多种中成药,并先后服用头孢类及喹诺酮类抗生素治疗。类抗生素治疗。现病史现病史2n 2013-12-10胸部胸部CT未见明显异常。未见明显异常。现病史现病史3时间时间WBC(109/L)N(%)CRP(mg/L)PCTES
2、RALT12-818.2984.521.85212-1116.5683.317.24212-1417.3085.30.526512-1924.5592.01.6886现病史现病史4n 甲功五项:正常范围甲功五项:正常范围n 自身抗体谱:阴性自身抗体谱:阴性n 结核抗体、巨细胞病毒抗体:阴性结核抗体、巨细胞病毒抗体:阴性n 血培养:阴性血培养:阴性n 腹部超声:脾稍大腹部超声:脾稍大n 心脏超声:结构和功能未见明显异常心脏超声:结构和功能未见明显异常既往史既往史n 既往体健既往体健n 否认肝炎和结核病史否认肝炎和结核病史n 否认药物、食物过敏史否认药物、食物过敏史n 无烟酒嗜好无烟酒嗜好入院查体
3、入院查体n 体温:体温:40.240.2,脉搏:,脉搏:9696次次/分,呼吸:分,呼吸:1919次次/分,分,血压:血压:110/60mmHg110/60mmHgn 神志清,精神差,急性病容神志清,精神差,急性病容n 口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体不大口腔黏膜无溃疡,咽部无充血,扁桃体不大n 浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,无皮疹浅表淋巴结无肿大,皮肤巩膜无黄染,无皮疹n 心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征心、肺、腹和神经系统查体未见明显阳性体征根据现有资料发热待查:发热待查:初步诊断如何考虑?初步诊断如何考虑?n感染:病原体?感染:病原体?n非感染:风湿?肿瘤?非感染:风湿?肿
4、瘤?临床需要完善什么检查?临床需要完善什么检查?治疗初始药物选择?治疗初始药物选择?血常规血常规尿常规尿常规感染相关化验 支原体抗体:1:40 G试验:2000ng/ml(30-400ng/ml)降钙素原:2014-01-04:1.98 ng/ml 2014-01-07:40.79 ng/ml 2014-01-13:62.42 ng/ml(20g/mL。血气分析血气分析:PH 7.442,PO2 75.1mmHg,PCO2 26.7mmHg,BE-5.5mmol/l,HCO3-20.4mmol/l.血生化血生化:ALT 117.2U/L、AST166.9U/L、ALB 25.9g/L、ALP 348.2U/L、LDH 1246.3U/L、BNP 464.7pg/ml。目前诊断考虑?病情突然恶化的原因?