1、 前前 言言v20102010心肺复苏指南颁布心肺复苏指南颁布查房目的：查房目的：v了解了解20052005年心肺复苏指南和年心肺复苏指南和20102010年心肺复苏新年心肺复苏新指南的要点和区别。指南的要点和区别。v熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能熟练的掌握和运用心肺复苏这项基本操作技能和相关知识。和相关知识。v在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间在抢救心跳骤停的患者时医务人员要注重时间观念和团队协作精神的发挥。观念和团队协作精神的发挥。成功病例介绍成功病例介绍 1v病例病例1 1：患者女性，：患者女性，7171岁，于岁，于20112011年年9 9月月2828日日1414时时1
2、515分因心前区不适伴气促分因心前区不适伴气促10h10h由陪人扶送从门由陪人扶送从门诊转入急诊内科。入院时神志清醒，自认为胃诊转入急诊内科。入院时神志清醒，自认为胃痛，病人坐在就诊椅上，做完床旁心电图时突痛，病人坐在就诊椅上，做完床旁心电图时突然出现意识丧失，心跳呼吸骤停，立即抬病人然出现意识丧失，心跳呼吸骤停，立即抬病人至担架，一边转运患者一边行胸外心脏按压，至担架，一边转运患者一边行胸外心脏按压，病人转运至病人转运至ICU ICU 成功病例介成功病例介绍绍1v 急诊监护示心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除颤急诊监护示心室粗颤即由一名护士给予单相波电击除颤360J360J，一次未能复律，
3、立即由医生行徒手胸外心脏按压，一次未能复律，立即由医生行徒手胸外心脏按压，另一名护士先予以复苏囊辅助呼吸，然后接高频呼吸机另一名护士先予以复苏囊辅助呼吸，然后接高频呼吸机辅助呼吸（辅助呼吸（C-A-BC-A-B),),继续心肺复苏，同时建立静脉通道。继续心肺复苏，同时建立静脉通道。心电图示急性下壁心梗、偶发室早，应用肾上腺素后见心电图示急性下壁心梗、偶发室早，应用肾上腺素后见短阵室速，给予胺碘酮等药物转复，约短阵室速，给予胺碘酮等药物转复，约3min3min后转为窦性后转为窦性心律心律124124次次minmin，同时应用升压药、营养脑细胞药物、，同时应用升压药、营养脑细胞药物、纠正酸碱失衡等
4、治疗。于纠正酸碱失衡等治疗。于1616时时4545分患者恢复自主呼吸，分患者恢复自主呼吸，逐渐脱离呼吸机。于逐渐脱离呼吸机。于1616时时5050分患者意识恢复，病情稳定分患者意识恢复，病情稳定后予以介入室治疗，经追踪病人住院一段时间后康复出后予以介入室治疗，经追踪病人住院一段时间后康复出院。院。成功病例介成功病例介绍绍2v 病例病例2 2、患者、患者XXXX、男、男、5050岁。因胸闷，胸痛于岁。因胸闷，胸痛于7 7：3030急诊急诊入院，入院诊断为急性心梗，拟急诊介入治疗，由医护入院，入院诊断为急性心梗，拟急诊介入治疗，由医护人员三人人员三人携带抢救仪器用物携带抢救仪器用物（复苏囊、除颤仪
5、、氧气包、（复苏囊、除颤仪、氧气包、肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等用物）肾上腺素、多巴胺、阿拉明等复苏药物、注射器等用物）于于8 8：1515护送病人至介入手术室行介入手术。在转运病护送病人至介入手术室行介入手术。在转运病人过程中，转运护士发现病人突然意识丧失、心电监护人过程中，转运护士发现病人突然意识丧失、心电监护示室颤，立即予以示室颤，立即予以电除颤电除颤一次，另一名护士一次，另一名护士胸外心脏按胸外心脏按压压，同时加速转运，患者，同时加速转运，患者1 1分钟后心电监护示窦性心律，分钟后心电监护示窦性心律，心跳恢复，病人到达介入室约心跳恢复，病人到达介入室约1 1分钟后，患者
6、再次出现分钟后，患者再次出现心跳骤停，再次予以电除颤一次，胸外心脏按压，复苏心跳骤停，再次予以电除颤一次，胸外心脏按压，复苏囊辅助呼吸，囊辅助呼吸，1 1分钟后患者心跳呼吸恢复，予以复苏后分钟后患者心跳呼吸恢复，予以复苏后进一步治疗，病人病情稳定，行介入术，经追踪痊愈出进一步治疗，病人病情稳定，行介入术，经追踪痊愈出院。院。成功病例成功病例介绍介绍3v 病例病例3 3：患者男，：患者男，2222岁，于岁，于20112011年年3 3月月3131日日1010：2020因因“梅梅毒毒”在门诊注射室肌肉注射长效青霉素在门诊注射室肌肉注射长效青霉素2 2克克,分两次注射分两次注射（肌注前皮试阴性）。肌
7、注青霉素（肌注前皮试阴性）。肌注青霉素1 1克后患者出现面色克后患者出现面色苍白，出冷汗，立即安置患者入抢救室抢救，苍白，出冷汗，立即安置患者入抢救室抢救，2 2名医护名医护人员在场，护士在给患者吸氧时，患者突发意识丧失、人员在场，护士在给患者吸氧时，患者突发意识丧失、发绀、心跳呼吸停止，由医生立即行发绀、心跳呼吸停止，由医生立即行胸外按压胸外按压，一名护，一名护士简易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸，大声呼叫其他士简易呼吸器接中心管道氧气复苏呼吸，大声呼叫其他护士参与抢救，一名护士立即予以护士参与抢救，一名护士立即予以皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素，建立静脉通道，予以地塞米松静注抗过敏，静滴氢
8、化可建立静脉通道，予以地塞米松静注抗过敏，静滴氢化可的松，行心电监护，的松，行心电监护，2min2min后患者心跳呼吸恢复，后患者心跳呼吸恢复，3min3min后后患者出现窦性心律患者出现窦性心律116116次次minmin，血压，血压989863mmHg,63mmHg,意识意识恢复，在抢救室留观恢复，在抢救室留观2 2天痊愈出院。天痊愈出院。成功病例介成功病例介绍绍4v病例病例4 4、患者男、患者男、4040岁、因饮酒后意识障碍岁、因饮酒后意识障碍3030分分钟由钟由120120急诊抬送入院、入院诊断：酒精中毒。急诊抬送入院、入院诊断：酒精中毒。入院后入急诊入院后入急诊ICUICU就地抢救，
9、当时就地抢救，当时Bp100/70mmHgBp100/70mmHg，P80P80次次/分，分，R8R8次次/分，浅昏迷，对光反射灵敏，分，浅昏迷，对光反射灵敏，瞳孔等大等圆瞳孔等大等圆2.5mm2.5mm，患者躁动不安，陪人诉入，患者躁动不安，陪人诉入院前呕吐多次，为胃内容物，入院后予以高频院前呕吐多次，为胃内容物，入院后予以高频呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道予以醒酒、补呼吸机辅助呼吸，建立静脉通道予以醒酒、补液等对症支持治疗。入院液等对症支持治疗。入院1010分钟左右患者突然分钟左右患者突然出现呼吸停止，心跳减慢，考虑为呕吐物窒息出现呼吸停止，心跳减慢，考虑为呕吐物窒息所致。所致。成功病例介成
10、功病例介绍绍4v 一名护士立即将患者头偏向一侧，叩击背部，用吸痰器一名护士立即将患者头偏向一侧，叩击背部，用吸痰器清理呼吸道分泌物，口咽通气道畅通气道，复苏囊辅助清理呼吸道分泌物，口咽通气道畅通气道，复苏囊辅助呼吸，同时准备气管插管，插管后接呼吸机辅助呼吸，呼吸，同时准备气管插管，插管后接呼吸机辅助呼吸，医生行胸外心脏按压，予以医生行胸外心脏按压，予以A-BA-BC C程序心肺复苏，程序心肺复苏，5 5分分钟后患者心跳呼吸恢复，继续呼吸机辅助呼吸，静滴可钟后患者心跳呼吸恢复，继续呼吸机辅助呼吸，静滴可拉明、洛贝林兴奋呼吸，血气分析示代酸，予以碳酸氢拉明、洛贝林兴奋呼吸，血气分析示代酸，予以碳酸
11、氢钠静滴，同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步用药治钠静滴，同时予以头部冰枕保护脑细胞和进一步用药治疗，复苏成功，经询问病史，患者既往有睡眠呼吸暂停疗，复苏成功，经询问病史，患者既往有睡眠呼吸暂停综合征，病情稳定后患者转至综合征，病情稳定后患者转至ICUICU继续治疗，经追踪在继续治疗，经追踪在ICUICU予以肺泡灌洗等治疗予以肺泡灌洗等治疗5 5天后康复出院。天后康复出院。急救配合急救配合 -三人抢救定位法三人抢救定位法 v头位（头位（A A）：主管护师高年资护士护士长）：主管护师高年资护士护士长 职责：主要负责呼吸系统职责：主要负责呼吸系统 、协调指挥、协调指挥v腰位（腰位（B B）：护师中
12、年资历护士）：护师中年资历护士 职责：主要负责循环系统职责：主要负责循环系统 v脚位（脚位（C C）：护士低年资护士学生）：护士低年资护士学生 职责：协助头位与腰位护士的工作职责：协助头位与腰位护士的工作 ，联络，联络急救配合急救配合v 头位（头位（A)A)护士主要负责呼吸系统，行人工呼吸，协助气护士主要负责呼吸系统，行人工呼吸，协助气管插管，准备呼吸机，组织抢救，评估复苏效果，协助管插管，准备呼吸机，组织抢救，评估复苏效果，协助医生将抢救进展告知家属，安慰家属。医生将抢救进展告知家属，安慰家属。v 腰位（腰位（B B）护士主要负责循环系统，如医生行胸外心脏）护士主要负责循环系统，如医生行胸外
13、心脏按压按压,腰位护士主要负责电除颤，上多功能监护仪，快腰位护士主要负责电除颤，上多功能监护仪，快速建立有效的静脉通路，药物复苏。速建立有效的静脉通路，药物复苏。v 如果腰位（如果腰位（C C）护士行胸外心脏按压）护士行胸外心脏按压,则由脚位护士负责则由脚位护士负责电除颤，同时记录口头医嘱，清理陪人，联络相关科室，电除颤，同时记录口头医嘱，清理陪人，联络相关科室，协助头位、腰位护士。协助头位、腰位护士。电除颤电除颤v是将与心电图上是将与心电图上QRSQRS波群同步发放的直波群同步发放的直流电释放到心脏，使房性和室性心律失流电释放到心脏，使房性和室性心律失常转变为窦性心律的方法。常转变为窦性心律
14、的方法。电除颤电除颤第一代除颤技术第一代除颤技术：单相除颤技术单相除颤技术 优点：沿用了近四十年的除颤技术，在临床急救优点：沿用了近四十年的除颤技术，在临床急救做出了杰出的贡献。做出了杰出的贡献。缺点：心肌功能损害比较严重，除颤效果不理想，缺点：心肌功能损害比较严重，除颤效果不理想，房颤转复能力差房颤转复能力差第二代除颤技术第二代除颤技术：双相除颤技术双相除颤技术 电击电流双向电击电流双向 ，除极效果更加理想。，除极效果更加理想。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动v心电图特点：心电图特点：vP P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的连续锯齿状波（的连
15、续锯齿状波（F F波），波），、aVFaVF表现明表现明显。显。v心房率心房率250250350350次次/min/minvQRSQRS波群呈室上性波群呈室上性v心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不心室率取决于房室传导比例，节律可整齐或不整齐整齐心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动v心电图特点：心电图特点：vP P波消失，代之大小不等、形态各异颤动波波消失，代之大小不等、形态各异颤动波(F(F波波)，V1V1表现最明显表现最明显v心房率心房率350350600600次次/min/minvQRSQRS波群呈室上性波群呈室上性vRRRR间期绝对不整间期绝对不整室颤室颤v心电图特点：心电图特点：v1
16、.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失，代之以大小不等、形态不波群消失，代之以大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波同、间距均不一致的极不规则的颤动波v2.2.室性频率为室性频率为200200500500次次/min/min室扑室扑v心电图特点：心电图特点：v1.P-QRS-T1.P-QRS-T波群消失，代之以快速连续和相对规波群消失，代之以快速连续和相对规则的大振幅波则的大振幅波v2.2.室性频率为室性频率为200200500500次次/min/minD.D.除颤除颤v若非目击患者出现心跳骤停若非目击患者出现心跳骤停,应先施行应先施行2 min2 min的的CPRCPR后再除
17、颤。因为患者心跳骤停时间可能很长后再除颤。因为患者心跳骤停时间可能很长,会造会造成心肌缺氧及除颤无效。成心肌缺氧及除颤无效。v如果目击患者出现心跳骤停如果目击患者出现心跳骤停,应立即施行除颤。应立即施行除颤。v需电除颤时需电除颤时,只给只给1 1次电击次电击,而后立即进行而后立即进行CPRCPR，由第，由第二人再检查患者的心律。二人再检查患者的心律。除颤除颤的方式和部位的方式和部位方式方式v非同步直流电复律：室颤、室扑非同步直流电复律：室颤、室扑v同步直流电复律：房颤和房扑、室速、室上速同步直流电复律：房颤和房扑、室速、室上速位置位置v一般用前侧位，前：胸骨右缘第二肋间；侧：左侧一般用前侧位，
18、前：胸骨右缘第二肋间；侧：左侧腋前线第五肋间腋前线第五肋间v前后位：胸骨左缘第三前后位：胸骨左缘第三-四肋间，左肩胛下角处四肋间，左肩胛下角处除颤的次数及能量除颤的次数及能量v除颤所用的能量为除颤所用的能量为:成人成人单相除颤采用单相除颤采用360J;360J;双双相除颤采用相除颤采用120-200J120-200J(或按制造厂商推荐的能或按制造厂商推荐的能量量)，单次单次。（儿童。（儿童2-4J/Kg)2-4J/Kg)v房颤电复律首选剂量房颤电复律首选剂量120J120J200J200J（双相波）或（双相波）或200J200J（单相波）（单相波）v房扑或其他室上速首选房扑或其他室上速首选50
19、50100J100J操作过程操作过程 暴露胸部，取下金属物品暴露胸部，取下金属物品选择非同步选择非同步涂导涂导电糊电糊选择能量选择能量充电充电放电放电，继续，继续CPRCPR 如室颤为细颤，除颤前应予以如室颤为细颤，除颤前应予以0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素1ml1ml，使之转为粗颤再行电除颤。使之转为粗颤再行电除颤。影响除颤效果的因素影响除颤效果的因素患者因素：时间、心脏功患者因素：时间、心脏功能状况、内环境与否能状况、内环境与否和应用药物和应用药物 操作因素：时间、除颤电操作因素：时间、除颤电极位置、能量水平、极位置、能量水平、除颤波形的影响除颤波形的影响 高级生命支持高级生命支持1 1
20、、进一步生命支持、进一步生命支持(ALS):(ALS):A A人工气道人工气道 B B机械通气机械通气 C C建立液体通道使用药物治疗，建立液体通道使用药物治疗，D D寻找心搏骤停病因寻找心搏骤停病因2 2、延续生命支持（、延续生命支持（PLS):PLS):包括脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治包括脑保护、脑复苏和复苏后疾病的防治进一步生命支持进一步生命支持v气道控制和通气：气管插管接有创呼吸机。气道控制和通气：气管插管接有创呼吸机。v循环辅助设备：胸外按压器、心肺复苏机等。循环辅助设备：胸外按压器、心肺复苏机等。v输液途径选择及输液治疗，选择大静脉，血管输液途径选择及输液治疗，选择大静脉，血管
21、用药优先气管用药。用药优先气管用药。v复苏药物复苏药物高级生命支持高级生命支持药物治疗药物治疗 常用药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利常用药物：肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡因、阿托品、腺苷多卡因、阿托品、腺苷v肾上腺素首选，每次肾上腺素首选，每次1mg1mg，每，每3-5min3-5min次次v对于心室停搏和缓慢的无脉电活动的心脏骤停对于心室停搏和缓慢的无脉电活动的心脏骤停患者患者20102010指南不再使用阿托品。指南不再使用阿托品。脑复苏脑复苏v综合治疗综合治疗 限制液体限制液体v低温疗法低温疗法v防止脑水肿防止脑水肿 常用甘露醇、速尿、白蛋白、浓缩血浆常用甘露醇、速尿、白蛋白
22、、浓缩血浆 等。等。低温疗法低温疗法 循环停止循环停止5 5分钟分钟，即产生脑细胞损害和脑水肿，因，即产生脑细胞损害和脑水肿，因此降温开始时间越早越好。此降温开始时间越早越好。物理降温：冰枕、冰帽、冰袋、降温毯；物理降温：冰枕、冰帽、冰袋、降温毯；药物降温：冬眠一号药物降温：冬眠一号 脑水肿病人要求脑水肿病人要求3030分钟内将体温降至分钟内将体温降至37370 0C C以下，逐以下，逐渐降至渐降至323234340 0C C为宜。降温持续为宜。降温持续12122424小时，严重小时，严重者一周以上，复温不能过快，每者一周以上，复温不能过快，每2424小时升温小时升温1 12 20 0C C为
23、宜。为宜。复苏后脏器功能支持复苏后脏器功能支持v完善相关检查，查找病因，对症治疗完善相关检查，查找病因，对症治疗v加强各器官功能监测与支持加强各器官功能监测与支持v密切观察病情，详细做好相关记录密切观察病情，详细做好相关记录v防治继发感染防治继发感染 心理护理心理护理患者家属的心理问题：患者家属的心理问题：v焦虑焦虑v恐惧恐惧心理护理心理护理v将患者家属安排到抢救区外的候诊区将患者家属安排到抢救区外的候诊区 ，告知患，告知患者家属我们正在尽全力抢救患者，及时告知抢者家属我们正在尽全力抢救患者，及时告知抢救，同时告知病人病情的危重性和可能发生的救，同时告知病人病情的危重性和可能发生的不良预后。不
24、良预后。v保持急诊绿色通道的畅通，严格遵循患者生命保持急诊绿色通道的畅通，严格遵循患者生命第一，先抢救后挂号的原则第一，先抢救后挂号的原则 。迅速组织抢救，。迅速组织抢救，以实际行动感化患者家属以实际行动感化患者家属 。心理护理心理护理v由具有一定工作经验和沟通技巧的高年资医务由具有一定工作经验和沟通技巧的高年资医务人员与患者家属沟通解释病情，选择合适的沟人员与患者家属沟通解释病情，选择合适的沟通对象（举例说明），以一定的沟通技巧与患通对象（举例说明），以一定的沟通技巧与患者家属进行沟通。者家属进行沟通。v沟通的内容包括病情的解释、抢救的进展、拟沟通的内容包括病情的解释、抢救的进展、拟开展抢救
25、治疗护理、抢救的费用、尸体料理等。开展抢救治疗护理、抢救的费用、尸体料理等。v沟通时表情应严肃，可适当使用肢体语言，安沟通时表情应严肃，可适当使用肢体语言，安抚患者家属（举例说明）抚患者家属（举例说明）转运前准备转运前准备专科医生评估患者是否可以转运，专科会诊。专科医生评估患者是否可以转运，专科会诊。转运风险及相关事项告知签字，转运风险及相关事项告知签字，开住院医嘱，办理手续准备转运。开住院医嘱，办理手续准备转运。转运前准备转运前准备准备转运（物品准备，病人准备，医务人员准准备转运（物品准备，病人准备，医务人员准备）。备）。v 通知相响应的临床科室准备床单位和急救用物，通知相响应的临床科室准备
26、床单位和急救用物，告知患者病情。告知患者病情。v 准备充足的物品、抢救药品、抢救器材。准备充足的物品、抢救药品、抢救器材。v 根据病人的病情选择合适的运送工具。根据病人的病情选择合适的运送工具。v 评估病情，由高年资护士、医生一起转运评估病情，由高年资护士、医生一起转运交接交接转运转运-途中的护理途中的护理v体位；取平卧位，对于昏迷病人应将头偏体位；取平卧位，对于昏迷病人应将头偏向一侧，防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸向一侧，防止舌根后坠或呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，必要时应用口咽气道。道引起窒息，必要时应用口咽气道。v 维持呼吸道功能；保持呼吸道通畅，及维持呼吸道功能；保持呼吸道通畅，及时清除气道
27、分泌物。时清除气道分泌物。v 密切观察生命体征，看面色，看监护，密切观察生命体征，看面色，看监护，手摸脉搏，看胸廓起伏。手摸脉搏，看胸廓起伏。转运转运-途中的护理途中的护理v建立有效的静脉通路；危重病人一般采取建立有效的静脉通路；危重病人一般采取静脉留置针。静脉留置针。v 保持各引流管的通畅。保持各引流管的通畅。v 给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；给病人足够的心理关怀、稳定病人情绪；对于意识障碍、躁动的病人，应采取适当对于意识障碍、躁动的病人，应采取适当的约束。的约束。v 认真做好转运途中的病情记录，到达相认真做好转运途中的病情记录，到达相关的科室后要做好全面的交接。关的科室后要做好全面的
28、交接。成功经验的介绍成功经验的介绍v争分抢秒予以心肺复苏抓住了最佳抢救时争分抢秒予以心肺复苏抓住了最佳抢救时机机,大脑耐受缺氧大脑耐受缺氧4-64-6分钟。分钟。v心肺复苏操作规范，到位，保证复苏效果心肺复苏操作规范，到位，保证复苏效果v急救仪器处于备用状态（四定、三及时）急救仪器处于备用状态（四定、三及时）v强调了团队合作精神，抢救组织指挥合理强调了团队合作精神，抢救组织指挥合理成功关键成功关键-争分抢秒争分抢秒v心脏骤停心脏骤停 每延误一分钟抢救成功率降低每延误一分钟抢救成功率降低10%10%2005CPR与与2010CPR操作要点对比操作要点对比内容内容20052005年年CPRCPR2
29、0102010年年CPRCPR判断呼吸判断呼吸看、听、感觉看、听、感觉取消取消开放气道（开放气道（A)A)仰头举颌法仰头举颌法仰头举颌法仰头举颌法人工呼吸人工呼吸(B)(B)2 2次有效呼吸，次有效呼吸，10-10-1212次次/分分2 2次有效呼吸，次有效呼吸，10-10-1212次次/分分检查循环检查循环(C)(C)颈动脉颈动脉颈动脉颈动脉按压位置按压位置胸部正中乳头连线胸部正中乳头连线 胸部正中乳头连线胸部正中乳头连线按压深度按压深度4-5cm4-5cm5cm5cm按压频率按压频率100100次次/分分100100次次/分分按压通气比按压通气比30:230:230:230:2操作流程操作
30、流程A-B-CA-B-CC-A-BC-A-B2005心肺复苏指南与心肺复苏指南与2010指南的区别指南的区别v复苏程序更改复苏程序更改“A-B-C”“A-B-C”“C-A-BC-A-Bv按压频率每分钟按压频率每分钟至少至少 100 100 次次v按压深度按压深度至少至少5 5公分公分v尽量减少中断尽量减少中断，避免过度通气，避免过度通气v电击治疗的内容更新电击治疗的内容更新v高级心血管生命支持主要变化高级心血管生命支持主要变化v生存链生存链增加一环增加一环 20052005心肺复苏指南与心肺复苏指南与20102010指南的区别指南的区别v复苏程序更改复苏程序更改“A-B-C”“C-A-BA-B
31、-C”“C-A-B，大，大多数患者心肺复苏的关键操作是多数患者心肺复苏的关键操作是胸外按压胸外按压和和电电击除颤。击除颤。v但但缺氧性缺氧性CACA，尤其是大多数婴儿、儿童及由溺，尤其是大多数婴儿、儿童及由溺水、药物过量或创伤引起的水、药物过量或创伤引起的CACA病人，以及任何病人，以及任何原因原因CACA发生发生5min5min后，复苏程序应当为后，复苏程序应当为A-B-CA-B-C按压先按压先于通气，强调胸外心脏按压于通气，强调胸外心脏按压 v 因为单纯胸外按压对于未经培训的施救者更容易实施因为单纯胸外按压对于未经培训的施救者更容易实施v CPRCPR关键的关键的BLSBLS部分是胸外按压
32、和早期除颤部分是胸外按压和早期除颤v 不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能胸外按压。不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能胸外按压。v 在双人抢救时，在双人抢救时，C-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救者的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。v 摆好头部位置并尽可能密封进行口对口或气囊面罩人工摆好头部位置并尽可能密封进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间呼吸的过程则需要一定时间v 对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压与同时进行按压和人工呼吸的心肺
33、复苏的存活率相近行按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近v 胸外按压可以为心脏和大脑提供主要血流胸外按压可以为心脏和大脑提供主要血流胸外按压速率胸外按压速率100100次分次分 v胸外按压次数与存活率成正比。在复苏过胸外按压次数与存活率成正比。在复苏过程中，提高按压次数对于维持机体有效灌程中，提高按压次数对于维持机体有效灌注量，恢复自主循环和存活后神经系统功注量，恢复自主循环和存活后神经系统功能的预后非常重要。能的预后非常重要。v 按压次数，中断时间，决定了胸外按压按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率的频率按压深度按压深度5cm5cm v按压深度可以增加动脉收缩压，按压深度从按压深度可以增加
34、动脉收缩压，按压深度从4cn4cn上升到上升到5cm5cm可使冠状可使冠状A A灌注压从灌注压从7mmHg7mmHg上升至上升至14mmHg 14mmHg v按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流心脏产生血流v通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流、氧和能量氧和能量 v问题：虽然已建议问题：虽然已建议“用力按压用力按压”，但施救者往，但施救者往往没有以足够幅度按压胸部。往没有以足够幅度按压胸部。按压时按压时胸壁回弹胸壁回弹 v动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加胸内动物实验表明：胸壁不完全回弹，可增加
35、胸内压，减少静脉回流，降低冠脉压和脑灌注压压，减少静脉回流，降低冠脉压和脑灌注压v减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉回流至心脏，从而增加下一次负压，促使静脉回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷按压周期的前负荷v有研究显示有很多救援者不充分减压，导致舒有研究显示有很多救援者不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高张末期胸内压持续升高v减压不充分致使减压不充分致使CPRCPR时流入心脏和脑的血流减少时流入心脏和脑的血流减少v救援者疲劳，无效技术和手放置不适当可使胸救援者疲劳，无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分部回弹不充分胸壁回弹
36、胸壁回弹强调强调快速电除颤快速电除颤v强调从最后一次按压到给予电击之间的时强调从最后一次按压到给予电击之间的时间间v强调给予电击到电击后立即恢复按压之间强调给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间的时间v强调除颤器到达并使用除颤器的时间强调除颤器到达并使用除颤器的时间高级心脏生命支持高级心脏生命支持v 对救治的流程重新设计对救治的流程重新设计v 对治疗无脉性电活动或心搏停止，不在推荐常规用阿托对治疗无脉性电活动或心搏停止，不在推荐常规用阿托品品v 特别强调对特别强调对CPRCPR质量是否以达到最佳，自主循环是否已质量是否以达到最佳，自主循环是否已恢复，进行生理性监测恢复，进行生理性监测v 对有症
37、状及不稳定的心动过速作为起搏的替代疗法，推对有症状及不稳定的心动过速作为起搏的替代疗法，推荐输注变时性药物荐输注变时性药物v 对稳定性，规律性单相宽对稳定性，规律性单相宽QRSQRS波心动过速的初始治疗，波心动过速的初始治疗，推荐应用腺苷，治疗安全，潜在有效。推荐应用腺苷，治疗安全，潜在有效。生存链增加一环生存链增加一环v早期识别与呼救早期识别与呼救v早期早期CPRCPRv早期除颤早期除颤v早期高级生命支持早期高级生命支持v心肺复苏后的综合治疗心肺复苏后的综合治疗新进展新进展-机械胸外按压仪机械胸外按压仪v高质量胸外按压是复苏成功的保证v疲劳使人力胸外按压质量无法保证 深度、速率、持续时间 更
38、换人员导致中断按压v人力按压无法达到理想的冠状动脉灌注压v现场救治往往人手有限萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机对比对比内容内容人工人工CPRCPR萨勃萨勃CPRCPR加压持续时间加压持续时间 人工心脏按压很难维持人工心脏按压很难维持50%50%收收缩期缩期 预设收缩期预设收缩期/舒张期之比为舒张期之比为50:5050:50胸骨下限距离胸骨下限距离 很难测定和控制很难测定和控制 可预设和测量可预设和测量 压力方向压力方向 垂直度不一垂直度不一自动垂直自动垂直 节律与按压力量节律与按压力量 变化不一变化不一恒定不变恒定不变 病人身材病人身材 对过度肥胖病人很难做到有对过度肥胖病人很难做到有效的加压效的
39、加压 对过度肥胖病人也起到满意对过度肥胖病人也起到满意效果效果 加压、通气同步加压、通气同步 二位操作者协调密切二位操作者协调密切 自动最佳配合自动最佳配合 损伤损伤 常见肋骨骨折常见肋骨骨折 可控制胸部按压的压力可控制胸部按压的压力操作者人数操作者人数 通常须二人操作通常须二人操作 只要一人只要一人 操作者疲劳操作者疲劳 不可避免不可避免 不存在不存在 停止操作停止操作 做做ECGECG监护的除颤术时必须停监护的除颤术时必须停止操作止操作 不必停止不必停止 PPT制作思路及技巧5556PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5758PPT的逻
40、辑性59PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。60PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？61PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法62PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序12
41、2363PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况64PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴65PPT的逻辑性66PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会
42、议后主题+时间工具关键词67PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词68PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词69PPT的逻辑性总分总70PPT的逻辑性71PPT的逻辑性72PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底73PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫74PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字
43、/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。75封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123476封面PPT的美观性77封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息78封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样
44、需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。79封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12380封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录81目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录82目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。83目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。84目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。85目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。86目录页PPT的美观性目录页标识设计的
45、方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。87目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。88目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。89目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。90目录页PPT的美观性912章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性92一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少
46、衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性93123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性941一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏P
47、PT的美观性95标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑
48、搞混。标题栏PPT的美观性961传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性97标题栏PPT的美观性9899幻灯片母版美观的排版PPT的美观性100PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性101边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性102模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性103左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1041.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩
49、放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，
50、点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/
