1、2005年年7月月2日在日在四渡赤水四渡赤水、开国大典开国大典、重庆谈判重庆谈判等影视作品中扮演过等影视作品中扮演过84次毛泽次毛泽东的特型演员古月，死于心肌东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年梗塞，享年68岁岁2006年年12月月20日，相声大师日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世因抢救无效逝世 2007年年6月月23日，相声表日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效塞抢救无效(定义定义临床表现临床表现处理处理猝死（猝死（S
2、udden death）指出乎预料的非）指出乎预料的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于将猝死的时间限目前大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病定在发病1小时内。小时内。世界卫生组织定为发病后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡小时内死亡者为猝死。特点者为猝死。特点:急骤，出人意料，急骤，出人意料，自然或非暴力死亡，死得不明不白自然或非暴力死亡，死得不明不白 复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来复苏，顾名思义就是让死亡的人重新活过来 心肺复苏（心肺复苏（cardiopulmonary resu
3、scitation,CPR）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救）是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即用措施。即用按压心脏按压心脏的方法形成暂时的人工的方法形成暂时的人工循环并恢复自主搏动和血液循环，用循环并恢复自主搏动和血液循环，用人工呼人工呼吸吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、代替自主呼吸并恢复自主呼吸达到恢复、苏醒和抢救生命的目的。苏醒和抢救生命的目的。圣经圣经中有中有Elisha用口对口人工呼吸抢救用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（儿子的描述（公元前公元前1300年年）金匦要略金匦要略（公元公元2世纪世纪）：）：“徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一徐徐抱解，一人以
4、手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开开”20世纪世纪60年代是现代心肺复苏起始的里程碑：年代是现代心肺复苏起始的里程碑：口对口人工呼吸口对口人工呼吸 胸外心脏按压胸外心脏按压 心脏电击除颤心脏电击除颤 1957年年Peter Safar对一群箭毒中毒的志对一群箭毒中毒的志愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。愿者试验发现，过伸头部可以保证气道开放。口对口人工通气口对口人工通气是迄今为止所有通气方法最是迄今为止所有通气方法最有效的。从此确立了复苏中口对口人工通气有效的。从此确
5、立了复苏中口对口人工通气的作用。的作用。历史回顾历史回顾 1960年年Peter Safer将口对口呼吸和胸外心脏按压将口对口呼吸和胸外心脏按压有机结合起来组合基本的心肺复苏术（有机结合起来组合基本的心肺复苏术（CPR），），归纳为归纳为ABC步骤。步骤。1966年美国医学会引用了上述成果，推广徒手年美国医学会引用了上述成果，推广徒手CPR，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技，徒手心肺复苏术为基本生命支持手法和技术，美国和欧洲平均每天能挽救近术，美国和欧洲平均每天能挽救近1000例院外猝例院外猝死病人。死病人。历史回顾历史回顾美国美国AHA于于1974、1980、1986、1992年年以及欧
6、洲复苏学会以及欧洲复苏学会1992、1996、1998年年均发表过复苏指南均发表过复苏指南 2000年国际复苏指南的制定年国际复苏指南的制定，首，首次由世界各国专家共同参与，联次由世界各国专家共同参与，联合制定，其内容更具广泛性、先合制定，其内容更具广泛性、先进代表性、权威性。进代表性、权威性。由美国心脏协会由美国心脏协会(mrician eart sociation,)和国际复苏联合委员会和国际复苏联合委员会(nternationa Liaison Committee on Resuscitation,)联合举办联合举办2005年年心肺复苏心肺复苏()和心血管急诊和心血管急诊()科科学治疗推
7、荐国际会议于学治疗推荐国际会议于2005年年1月月23至至29日日在美国南部城市达拉斯举行。在美国南部城市达拉斯举行。心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 大脑大脑-4-6分钟分钟 小脑小脑-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30分钟分钟 肝细胞肝细胞-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2小时小时脑循环中断：脑循环中断：10秒秒 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-30秒秒 脑电活动消失脑电活动消失 4分钟分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟分钟脑内脑内ATP枯竭，能量代
8、谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟分钟脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时小时 脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解时间就是生命 呼吸循环停止后，每耽搁呼吸循环停止后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下分钟，成功的把握就要下降降710%，超过，超过12分钟，生存率只有分钟，生存率只有25%4分钟内初级心肺复苏，分钟内初级心肺复苏，8分钟内高级心肺复苏分钟内高级心肺复苏 除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性除颤往往是抢救成功与否的关键，因为室性快速性心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在心律失常在成人心脏骤停中最常见。若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循
9、环，必将造成永久性大脑分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害损害 主张开展公众参与的除颤主张开展公众参与的除颤定义定义临床表现临床表现处理处理 前驱期前驱期（非特异性症状）（非特异性症状）终末事件期终末事件期（急剧变化）（急剧变化）心脏骤停心脏骤停（意识丧失、大动脉搏动消（意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失）失、呼吸停止、心音消失）生物学死亡生物学死亡（脑死亡）（脑死亡）定义定义临床表现临床表现处理处理 喊话：喊话：“喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？”并拍其肩膀并拍其肩膀 判断呼吸判断呼吸胸廓有无起伏胸廓有无起伏有无气流呼出的声音有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出面部感觉有
10、无气流呼出 35s 检查大动脉搏动检查大动脉搏动 颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置方法：一手食指和中指并拢，置于气管正中部位，男性可先触及于气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏（心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）-气道气道Air（A）(B)呼呼 吸吸 -呼吸呼吸Breath（B）(A)气气 道道 -循环循环Circulation（C）(C)循循 环环 -除颤除颤 De
11、fibrillation（D）部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/31/3交界处交界处姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，姿势：一只手掌根部放在按压部位胸骨上，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，另一手平行重叠压在手背上，掌根平行胸骨，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，保证手掌用力在胸骨上，肘关节伸直、固定，垂直向下按压垂直向下按压深度：胸骨下压深度：胸骨下压5-6cm5-6cm时间：按压与放松相等时间：按压与放松相等频率：频率：100-120100-120次次/分分 大动脉搏动大动脉搏动 肱动脉收缩压肱动脉收缩压80mmHg以上以上 面色（口唇）红润面色（口唇）红润 知觉知觉,反射反
12、射,自主呼吸恢复自主呼吸恢复 瞳孔：由大变小，并有对光反射瞳孔：由大变小，并有对光反射开通气道开通气道A 仰卧于地或平板上仰卧于地或平板上 清除口及鼻内异物清除口及鼻内异物 压额抬颏，头后仰、后屈，打压额抬颏，头后仰、后屈，打 开气道，便于通气开气道，便于通气口对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸口对鼻呼吸气囊气囊-面罩呼吸面罩呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸 吹气持续吹气持续1秒以上，确保有胸廓起伏秒以上，确保有胸廓起伏 正常吸气即可，无需深吸气正常吸气即可，无需深吸气 无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和无论单人或双人进行心肺复苏时，按压和通气的比例通气的比例30：2，交替进行，交替进行 尽早气管插管
13、、面罩供氧，纠正低氧血症尽早气管插管、面罩供氧，纠正低氧血症 建议早期除颤：建议早期除颤：-心脏骤停早期最常见心脏骤停早期最常见 心室颤动心室颤动 -除颤治疗最有效除颤治疗最有效 电极位置：胸骨右缘电极位置：胸骨右缘2-3肋间及心尖区肋间及心尖区 两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应10cm 能量选择：单向波能量选择：能量选择：单向波能量选择：360J 双向波能量选择：双向波能量选择：120-200J 放电模式：非同步电除颤放电模式：非同步电除颤早早判断判断 早早复苏复苏TIME IS LIFE工作原理工作原理模式模式同步同步非同步非同步位置位置体内体内体外体外方向方向单相波单相波
14、双相波双相波电除颤与电复律释义电除颤与电复律释义按传统的说法按传统的说法心室颤动的治疗叫除颤（心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation）而其他心动过速的治疗叫复律（而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）更好的除颤效果：第一次电击中更好的除颤效果：第一次电击中 双相波的成功率为双相波的成功率为99 单相波成功率为单相波成功率为93 更优秀的房颤转复更优秀的房颤转复 更低的电流：更低的电流：双相方波除颤能量双相方波除颤能量120J、150J、200J 相当于单相相当于单相200J、300J、360J 更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过减低通过心更低的心肌损伤和皮肤损伤：通过
15、减低通过心肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤肌峰值电流，从而减轻了对心肌和皮肤损伤 心室颤动或心室扑动心室颤动或心室扑动 无脉性室速无脉性室速 无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速）无法进行心电图明确诊断（不能排除室颤或室速）VT的处理的处理 多形性多形性VTVT应按应按VFVF处理，予高能量非同步直流电复律处理，予高能量非同步直流电复律 对于单形或多形性对于单形或多形性VTVT鉴别困难，且病情不稳定鉴别困难，且病情不稳定 许多波形混乱的多形性许多波形混乱的多形性VTVT，同步电复律常无法实施，同步电复律常无法实施能量选择能量选择 心室颤动：单相波心室颤动：单相波360J；双相波；双
16、相波150200J 无脉性室速：单相波无脉性室速：单相波200J；双相波；双相波150J体外电除颤的方法体外电除颤的方法 检查除颤器和连线是否完好检查除颤器和连线是否完好 打开除颤器电源打开除颤器电源 选择选择非同步电除颤非同步电除颤 选择能量，充电选择能量，充电 电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板电极板涂导电膏或用盐水纱布包裹电极板n将电极板紧压在准确位置将电极板紧压在准确位置 前尖位：前尖位：正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸正极放在心尖区（左乳头外侧腋前线胸壁），负极放在胸骨右缘第二肋间壁），负极放在胸骨右缘第二肋间 前后位：前后位：胸骨右胸骨右 2-3肋间和左背部肋间和左背部 尖后位
17、：尖后位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者起搏器者n两块电极板之间的距离不应两块电极板之间的距离不应l0cm n紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙紧贴病人皮肤并稍加压，不能留有空隙n呼喊他人离开，确认所有人员没有接触呼喊他人离开，确认所有人员没有接触 病床或病人病床或病人 放电放电 立即行立即行5 5个周期的个周期的CPRCPR后检查心律后检查心律 必要时再次电除必要时再次电除 电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适电极板一定涂优质导电胶或包盐水纱布，适当用力将电板紧
18、压在胸壁上（当用力将电板紧压在胸壁上（5kg），以减少），以减少经胸阻抗经胸阻抗 两电极板相隔两电极板相隔10cm以上，如有植入性起搏器以上，如有植入性起搏器病人，电极板应距起搏器病人，电极板应距起搏器8cm以上以上 除颤后立即作除颤后立即作5个周期的个周期的CPR，再检查心律，再检查心律 除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原除颤不成功者，应考虑和纠正诱发室颤的原因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再因，如细颤应用肾上腺素使其转为粗颤后再除颤除颤禁忌症（同步电复律）禁忌症（同步电复律）1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症（1 1）洋地黄性心律失常）洋地黄性心律失常（2 2）室上性）室上性+完全房室
19、传导阻滞完全房室传导阻滞（3 3）“病窦病窦”（4 4）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件）无奎尼丁（或胺碘酮）维持条件（5 5）频发阵发性心动过速）频发阵发性心动过速（6 6）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝）近期动脉栓塞或超声心动图房内血栓而未抗凝禁忌症（同步电复律）禁忌症（同步电复律）1 1、绝对禁忌症、绝对禁忌症2 2、相对禁忌症、相对禁忌症（1 1）洋地黄中毒或低血钾未纠正）洋地黄中毒或低血钾未纠正（2 2）甲亢未控制）甲亢未控制（3 3）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，）心衰未纠正心脏明显增大，或风湿活动，或急性心肌炎或急性心肌炎 室性心动过速：单相波室性心动过速：单相波10
20、0J，双相波，双相波5060J；血液动力学不稳定者首选血液动力学不稳定者首选 室上速：单相波室上速：单相波50100J，双相波，双相波3050J；次；次选选 心房扑动：单相波心房扑动：单相波2550J，双相波，双相波2030J；首；首选选 心房颤动：单相波心房颤动：单相波100200J，双相波，双相波50100J 慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引慢性房颤合并心室率快，症状明显，或房颤引起心衰，洋地黄不能控制心室率起心衰，洋地黄不能控制心室率 心脏手术后新发生的房颤心脏手术后新发生的房颤 WPW合并心室率极快的房颤可首选合并心室率极快的房颤可首选转复前告知，签知情同意书转复前告知，签知情
21、同意书病人准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道病人准备：仰卧，吸氧，建立静脉通道麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮麻醉：如患者意识清楚，应给予地西泮1030mg，静注静注选用同步放电模式选用同步放电模式电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤电转复出现室颤时应立即行非同步电除颤非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；非紧急电转复者转律前抗心律失常治疗、抗凝治疗；转律后用药物维持转律后用药物维持转复前注意离子，防止低钾血症转复前注意离子，防止低钾血症余同电除颤余同电除颤 洋地黄中毒引起的心律失常洋地黄中毒引起的心律失常 室上性心律失常伴高度或完全室上性心律失常伴高度或完全AVB SSS综合征伴发的慢
22、综合征伴发的慢-快综合征快综合征 阵发性心动过速反复频繁发作者阵发性心动过速反复频繁发作者 低血钾未纠正者低血钾未纠正者 感染和风湿活动没有控制者感染和风湿活动没有控制者 心功能极差，心胸比心功能极差，心胸比55%，年龄大，病史长，年龄大，病史长 心律失常心律失常 心肌损伤心肌损伤 低血压低血压 肺水肿肺水肿 肺和体循环栓塞肺和体循环栓塞 皮肤灼伤皮肤灼伤 谢谢！谢谢！大约大约50%的妊娠妇女可有房性早搏的妊娠妇女可有房性早搏 ,通常通常为良性为良性 ,能耐受能耐受 妊娠期间妊娠期间 ,持续性心律失常较少见持续性心律失常较少见 (23),其中阵发性室上速发作症状加重者其中阵发性室上速发作症状加
23、重者约占约占20%几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程几乎所有常用的抗心律失常药均可不同程度穿透胎盘屏障度穿透胎盘屏障 ,因此必须考虑到药物对因此必须考虑到药物对胎儿的不良作用胎儿的不良作用 室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南 由于缺乏妊娠妇女中的对照研究由于缺乏妊娠妇女中的对照研究 ,所有抗所有抗心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的心律失常药都应视为可能对胎儿有一定的毒性毒性 ,应尽可能避免使用应尽可能避免使用 ,尤其在妊娠尤其在妊娠头头3个月内个月内 症状轻症状轻 、无结构性心脏病者应以劝慰为、无结构性心脏病者应以劝慰为主主 ,仅在症状难以忍受或心动过速引起血仅在症状难以
24、忍受或心动过速引起血流动力学障碍时才予抗心律失常药干预流动力学障碍时才予抗心律失常药干预 室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南 对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发对于怀孕前已存在有明显症状的室上速发作的妇女作的妇女 ,应尽可能在怀孕前作导管消融应尽可能在怀孕前作导管消融治疗治疗 对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发对于已怀孕而药物治疗无效或难以耐受发作症状的患者作症状的患者 ,必要时也可在妊娠中期必要时也可在妊娠中期 (第第46个月个月 )作上述治疗作上述治疗室上性快速心律失常治疗指南室上性快速心律失常治疗指南一般发作的处理：一般发作的处理：刺激迷走神经方法：在发作早期使用效
25、果较好。患者可刺激迷走神经方法：在发作早期使用效果较好。患者可以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（以通过深吸气后屏气，再用力做呼气动作（Valsalva法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心法）、或用压舌板等刺激悬雍垂（即咽喉部）产生恶心感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。感、压迫眼球、按摩颈动脉窦等方法终止心动过速。药物治疗：药物治疗：腺苷腺苷 6mg加入加入25ml葡萄糖快速静注，无效可在数分葡萄糖快速静注，无效可在数分钟后给予钟后给予12mg快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导快速静注。腺苷对窦房结和房室结传导有很强的抑制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢有很强的抑
26、制作用，可出现窦性停搏，房室阻滞等缓慢性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处性心律失常。但因持续时间短，仅数十秒，不需特殊处理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不理。对有冠心病患者、严重支气管哮喘、预激综合征不宜选用。宜选用。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013 其它：静脉其它：静脉-阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无阻滞剂、洋地黄类药物在其它药物无效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以效的情况下可以用。静脉美托洛尔可以12mg/min的速度静脉给药，用量可达的速度静脉给药，用量可达5mg。间隔。间隔5min，可再给，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量，
27、直到取得满意的效果，总剂量不超过不超过1015mg。西地兰首次剂量。西地兰首次剂量0.40.6 mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射；24小时后可再小时后可再给予给予0.20.4 mg。总量可达。总量可达1.01.2 mg。食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别食管心房快速刺激：可用于所有室上速患者，特别适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见适用于无法用药，有心动过缓病史者。具体方法见急性心律失常处理常用技术。急性心律失常处理常用技术。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013 特殊情况下室上速的治疗：特殊情况下室上速的治疗：孕妇：当孕妇面
28、临的风险大于胎儿时应该进行孕妇：当孕妇面临的风险大于胎儿时应该进行治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经治疗。尽量避免静脉用药，宜用刺激迷走神经法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力法或食管心房快速刺激终止室上速。血流动力学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不学不稳定时可行电转复。当其它措施无效或不能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾能应用时，可应用药物治疗，选择药时需兼顾孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静孕妇和胎儿的近期和长期安全，可首选腺苷静注，美托洛尔也可应用。注，美托洛尔也可应用。心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013持续性单形室速持续性单形室速:有血流动力学障碍者应立即同步直流电复有血流动力学障碍者应立即同步直流电复律。电复律前是否需要镇静取决于患者的律。电复律前是否需要镇静取决于患者的意识状态。复律能量可从双相波意识状态。复律能量可从双相波100J100J，单，单相波相波150J150J开始，无效应立即进行重复电复开始，无效应立即进行重复电复律，电量可增加至双相波律，电量可增加至双相波200J200J，单相波，单相波360J360J。血流动力学稳定的患者也可首先使。血流动力学稳定的患者也可首先使用电复律用电复律心律失常紧急处理专家共识心律失常紧急处理专家共识2013
