1、急救知识手册急救知识手册2015年8月主要内容1、心肺复苏相关问题2、中暑3、电击伤4、工业毒物中毒5、烧伤一、心肺复苏一、心肺复苏Cardio pulmonary Resuscitation(CPR)你可曾知道：你可曾知道：人类猝死人类猝死87.7%87.7%发生在医院以外，多数没有发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在间短，约在1 1小时内死亡。小时内死亡。猝死人员有猝死人员有35-40%35-40%(如经现场及时进行心肺如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。复苏）可以挽救生命。心肺复苏术就是救命技术！心肺复苏术就是
2、救命技术！能为拯救他人的生命而奉献自己的能为拯救他人的生命而奉献自己的 力量是一件多么庄严和崇高的事！力量是一件多么庄严和崇高的事！皮特皮特.沙法沙法（心肺复苏泰斗（心肺复苏泰斗.创始人创始人)现状对比:美国:法律规定:上至国家元首,下至平民,18岁以上的公民都要懂得CPR,因此,美国的CPR普及率达到10-15%.据统计,美国西雅图心脏猝死抢救成功率近30%；中国：无相关法律规定，CPR普及率千分之几；心脏猝死抢救成功率不到1%。一、定 义 心肺复苏心肺复苏(CPR(CPR)是针对是针对心脏、呼吸骤停心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意
3、识。复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素包括：三大基本要素 =胸外按压胸外按压+打开气道打开气道+人工呼吸人工呼吸 （Circulation+Airway+Brearhing)（CABCAB）心肺脑复苏心肺脑复苏(三无征）三无征）(C Cardio-ardio-P Pulmonary-ulmonary-C Cerebralerebral R Resuscitation esuscitation =CPCR CPCR)二、现场心肺复苏适应症无意识无意识无呼吸无呼吸无心跳无心跳（三无征）（三无征）一旦发现有人倒地：一旦发现有人倒地：首先判断有无猝死首先判断有无猝死病人突然晕倒、神志丧失；病人突
4、然晕倒、神志丧失；呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动；呼吸停止、颈根部摸不到血管搏动；w面色苍白或发紫；面色苍白或发紫；x瞳孔散大。瞳孔散大。意识丧失、呼吸停止、脉搏消失意识丧失、呼吸停止、脉搏消失 急急 病病 触触 电电 溺溺 水水 中中 毒毒可以导致可以导致三、现场心肺复苏禁忌症1、胸壁开放性损伤（如大动脉出血）。、胸壁开放性损伤（如大动脉出血）。2、肋骨骨折。、肋骨骨折。3、胸廓畸形。、胸廓畸形。4、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。如晚期癌症等。四、心肺复苏的生理基础胸
5、外按压：胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的。“心脏泵”学说：胸骨和脊柱直接挤压心脏使其动脉射血，放松后心泵回吸收静脉血回流，形成人工血液循环；“胸廓泵”学说：胸外按压通过胸廓内压力增大使心脏动脉血液射出，放松时胸廓内压减少恢复负压，吸引静脉血回流，形成人工循环。四、心肺复苏的生理基础人工呼吸：人工呼吸：用抢救者呼出的气通过患者口鼻对肺部进行充气以供给氧气。五、现场CPR操作程序：(一一)现场评估现场评估 看、听、闻、思考评估情况；保障安全；个人防护。（二）判断意识？（二）判断意识？(A Assessment)ssessment)成人
6、：轻拍、叫喊 儿童：掐上臂；婴儿：拍足底。1 1、快来人呀，有人晕倒了；、快来人呀，有人晕倒了；指定指定专人专人拔拔打呼救电话打呼救电话120120；2 2、现场有无懂得施救的人、现场有无懂得施救的人 协助救治。协助救治。（三）呼救（三）呼救来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！（四）将患者放置适当体位（四）将患者放置适当体位 将病人摆放成仰卧位。将病人摆放成仰卧位。注意：注意：整体转动，保护颈整体转动，保护颈部，身体平直，无扭曲，部，身体平直，无扭曲，平地面或硬板床平地面或硬板床：坚硬、：坚硬、绝缘、安全。绝缘、安全。方法：触摸颈动脉。方法：触摸颈动脉。男同志在喉结外男同志在喉结外，女同志气管旁，
7、女同志气管旁。如无颈动脉如无颈动脉搏动，则立即开始胸部搏动，则立即开始胸部按压和人工呼吸。按压和人工呼吸。（五）判断脉搏？（五）判断脉搏？（六）判断呼吸？（六）判断呼吸？方法：一听二看三感觉方法：一听二看三感觉看看胸部起伏胸部起伏听听呼吸声呼吸声脸颊皮肤脸颊皮肤感觉感觉呼吸呼吸若呼吸心跳存在若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原，仅为昏迷，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅体位，保持呼吸道通畅（七）胸外心脏按压（七）胸外心脏按压（C Circulation)irculation)双臂伸直，垂直下压；间隙期不加压按压位置示意图按压位置示意图胸外心脏按压位置胸外心脏按压位置正确胸外心脏按压示意正确胸外心
8、脏按压示意错误胸外按压注意错误胸外按压注意首先清理口腔，将其头偏向首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。除分泌物及异物。仰头举颏法仰头举颏法打开气道，解除打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫，开舌根后坠对气道的压迫，开放气道。放气道。（八）开通气道（八）开通气道(A Airway)irway)仰头举颏法手指位置仰头举颏法手指位置打开气道前后对比打开气道前后对比双下颌上提法双下颌上提法（九）人工呼吸（九）人工呼吸（B Breathingreathing）。避免胸部受压，观察始终保持气道开放。口对口（鼻）呼吸抢救者不应频繁更换（至少5个循环后重新判断
9、）；现场到室内，中断操作7秒；送上救护车，中断操作 36秒。心肺复苏的终止条件：心肺复苏的终止条件：1 1、患者自主呼吸及脉搏恢复；、患者自主呼吸及脉搏恢复；2 2、有他人或专业急救人员到现场；、有他人或专业急救人员到现场；3 3、有医生到场确定伤病员死亡；、有医生到场确定伤病员死亡；4 4、国际上明确规定：包括高级生命支持在内的、国际上明确规定：包括高级生命支持在内的有效连续抢救超过有效连续抢救超过3030分钟以上，病人仍未出现自主循环者。分钟以上，病人仍未出现自主循环者。（十）转移（十）转移终止终止面色：面色转为红润。瞳孔：双侧瞳孔缩小。呼吸和脉搏：恢复自主呼吸和脉搏跳动。知觉：有知觉、有
10、反映及呻吟等。身体出现无意识的挣扎动作。附：心脏急症的处理附：心脏急症的处理 心绞痛多见于心绞痛多见于4040岁以上的脑力劳动者，男多于女。岁以上的脑力劳动者，男多于女。经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然感到胸骨后呈压迫经常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并有性或窒息性疼痛，严重者出汗并有“濒死感濒死感”，每次发作历时，每次发作历时1515分钟。分钟。急救方法：急救方法：1.1.发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油发作时，立即停止活动，在舌下含化硝酸甘油0.30.60.30.6毫克或复方硝酸甘毫克或复方硝酸甘油油1 1片，在片
11、，在2 2分钟内即能缓解。或含服消心痛分钟内即能缓解。或含服消心痛1212片，片，5 5分钟内奏效，但会有头分钟内奏效，但会有头昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。昏、头胀、头痛、面红及心悸等副作用，有青光眼患者忌用。2.2.中药速效救心丸中药速效救心丸1010粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。粒或冠心苏合丸一粒口服，也可起到急救作用。3.3.同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。同时呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。心绞痛心绞痛心肌梗塞 心肌梗塞常为心绞痛进一步发展的后果。病人多在饱心肌梗塞常为心绞痛进一步发展的后果。病人多在饱餐安静或睡眠中发病
12、。疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁餐安静或睡眠中发病。疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁不安，出汗、恐惧，有濒死之感，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可迅不安，出汗、恐惧，有濒死之感，伴有恶心、呕吐、发热，严重者可迅速发生休克，病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少，继而出速发生休克，病人面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、尿量减少，继而出现呼吸困难、咳嗽、肺水肿等现呼吸困难、咳嗽、肺水肿等。急救方法：急救方法：1.1.心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动
13、或乱加搬动以免加重病情。室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。有条件可立即吸氧。2.2.含服硝酸甘油片含服硝酸甘油片0 030306 6毫克或用消心痛冠心苏合丸一粒、速效毫克或用消心痛冠心苏合丸一粒、速效救心丸救心丸1010粒含服等，有条件可肌注杜冷丁粒含服等，有条件可肌注杜冷丁5010050100毫克，以缓解疼痛，同毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。时立即呼叫急救中心。3.3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少
14、饮水，要保暖。躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。4.4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。第二节、中暑定义：中暑是指人体在高温环境下，由于水和电解质失去过多，散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病原因高热环境作业，或室温大于32度，湿度大于60%，通风不良的环境中长时间和高强度的工作临床表现1、先兆中暑：口渴，乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心慌、注意力不集
15、中、体温正常或略高2、轻症中暑：面色潮红或苍白，烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐，大汗淋漓皮肤湿冷，血压低，脉搏快、体温轻度升高。3、重症中暑：先兆和轻症中暑加重，出现高热，痉挛。惊厥。休克，昏迷等症状。热痉挛最常见为腓肠肌，对称，阵发痉挛伴疼痛。中暑的处理1、先兆中暑：立即将患者转移至阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。2、轻症中暑：转移至通风阴凉环境，服淡盐水，对循环功能紊乱或有循环衰竭倾向者，可静脉补充5%GNS，慢滴速3、中毒中暑：紧急送往医院中暑的预防避免高温环境长时间、高强度的劳动，主意通风适当补充淡盐水体质虚弱，年龄大者更易诱发。第三节第三节 电击伤电击伤定义定
16、义：电流与伤员直接接触进入电流与伤员直接接触进入人体，或在高电压、超高电压的电人体，或在高电压、超高电压的电场下，电流击穿空气或其它介质进场下，电流击穿空气或其它介质进入人体而引起全身或局部的组织损入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼伤和功能障碍，甚至发生心搏和呼吸骤停。吸骤停。电电 击击 伤伤【病因病因】1.1.缺乏安全用电知识，安装和维修电缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；衣物；2.2.高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；降低，容易引起电击伤；电电 击击
17、伤伤【病因病因】3.3.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；电线折断落到人体；4.4.雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；中；5.5.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。流过心脏可致电击伤。电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 一般接触一般接触2mA2mA以下的电流仅产以下的电流仅产生麻刺感，随着接触电流的不断增生麻刺感，随着接触电流的不断增大，可分别引起
18、患者接触部位肌肉大，可分别引起患者接触部位肌肉持续痉挛收缩以致不能松开电极，持续痉挛收缩以致不能松开电极，呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和呼吸困难，甚至发生呼吸肌麻痹和心室纤颤而死亡。心室纤颤而死亡。电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】1.1.电流电流 一般而言，交流电比直流电危险，低频率比一般而言，交流电比直流电危险，低频率比高频率危险。因为：高频率危险。因为：低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室低频率的交流电易落在心脏应激期，从而引起心室纤颤。纤颤。低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓低频率的交流电能引起肌肉强力收缩而致屈曲性抓握，使触电部位不能脱离电源，延长触电时间。握，使
19、触电部位不能脱离电源，延长触电时间。电电 击击 伤伤【发病机制发病机制】2 2电压电压 低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压低电压和高电压都可引起器官的生物电节律改变。电压愈高，损伤愈重。愈高，损伤愈重。3 3电阻电阻 在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成在一定电压下，皮肤电阻越低，通过的电流越大，造成的损害就越大。的损害就越大。电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电流对人体主要有两方面的作用：一是分裂和电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。电解作用；另一是热效应，使电能转变为热能而引起组织烧伤。电电 击击 伤伤【发病机制】4 4电流在体内的径路电
20、流在体内的径路 电流由一侧上肢至另一侧上电流由一侧上肢至另一侧上肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧肢或下肢时，电流恰通过胸部，这比电流通过一侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧下肢至另一侧下肢危险性大；同样，电流通过左侧躯干比右侧危险性大。躯干比右侧危险性大。5 5接触时间接触时间 电流接触时间越长，损伤越严重。电流接触时间越长，损伤越严重。临床表现临床表现 1 1全身表现全身表现 (1)(1)轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、轻型：出现头晕、心悸、面苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸惊恐、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏
21、感者可出现晕厥、短暂意识丧失，及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。一般都能恢复。临床表现临床表现 1 1全身表现全身表现 (2)(2)重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、重型：出现持续抽搐甚至致肢体骨折、休克或昏迷。休克或昏迷。低电压电流可引起室颤，开始低电压电流可引起室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入心搏、也无呼吸，患者进入“假死假死”状态。状态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，救，10min10min内即可死亡。若系高电压、强电流内即可死亡。若系高
22、电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻死亡。临床表现临床表现 2 2局部表现局部表现 (1)(1)低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出低电压所致的烧伤：常见于电流进人点与流出点，伤面小，直径点，伤面小，直径0.50.52cm2cm，呈椭圆形或圆形，焦，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。楚。一般不损伤内脏，致残率低。临床表现临床表现 2 2局部表现局部表现 (2)(2)高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可高电压所致的烧伤：常
23、有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深口小底大，外浅内深”的特的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达死，后果严重，致残率高达35356060。3 3并发症并发症 电击伤可引起短期精神异常、心律失电击伤可引起短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血或血供障碍、常、肢体瘫痪、继发性出
24、血或血供障碍、局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸局部组织坏死继发感染、高钾血症、酸中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、中毒、急性肾功能衰竭、周围神经病、永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。永久性失明或耳聋、内脏破裂或穿孔等。早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的酶、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶的活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白活性增高，尿液红褐色为肌红蛋白尿。心电图检查常表现为心室纤颤，尿。心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性期前收缩。传导阻滞或房性、室性期前收缩。治治 疗疗 1脱离电源 立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。
25、当发现有人触电，不要惊慌，首先要尽快切断电源。注意：救护人千万不要用手直接去拉触电的人，防止发生救护人触电事故。脱离电源的方法。应根据现场具体条件，果断采取适当的方法和措施，一般有以下几种方法和措施：1.1.1如果开关或按钮距离触电地点很近，应迅速拉开开关，切断电源。并应准备充足照明，以便进行抢救。1.1.2如果开关距离触电地点很远，可用绝缘手钳或用干燥木柄的斧、刀、铁锹等把电线切断。注意：应切断电源侧（即来电侧）的电线，且切断的电线不可触及人体。1.1.3当导线搭在触电人身上或压在身下时，可用干燥的木棒、木板、竹杆或其它带有绝缘柄（手握绝缘柄）工具，迅速将电线挑开。注意：千万不能使用任何金属
26、棒或湿的东西去挑电线，以免救护人触电。1.1.4如果触电人的衣服是干燥的，而且不是紧缠在身上时，救护人员可站在干燥的木板上，或用干衣服、干围巾等把自己一只手作严格绝缘包裹，然后用这一只手拉触电人的衣服，把他拉离带电体。注意：千万不要用两只手、不要触及触电人的皮肤、不可拉他的脚，且只适应低压触电，绝不能用于高压触电的抢救。2现场急救 当电击伤者脱离电源后，如果呼吸不规则或停止、脉搏摸不到，应立即进行心肺复苏。3急诊室抢救 心肺脑复苏;抗休克;控制感染;筋膜松解术和截肢;对症处理;轻型电击伤的处理。处理 1.脱离电源 当发现有人触电，不要惊慌，首先要尽快切断电源。2.心肺复苏3、其他治疗 第四部分
27、：工业毒物中毒硫化氢（H2S）有特殊的臭蛋样气味的无色易燃气体，为剧毒气体。职业性中毒多由于生产设备损坏，输送硫化氢感到和阀门漏气，违反操作规程，生产故障以及硫化物车间失火等致使硫化氢大量溢出。或由于含接触所致。硫化氢的废气，废液排放不当及在疏通阴沟、粪池等意外发病机制通过呼吸道进入人体，与呼吸道内水分接触后很快溶解，并与钠离子结合成硫化钠，对眼睛和呼吸道粘膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，造成组织缺氧。吸入高浓度的硫化氢气体时，强烈刺激颈动脉和主动脉体的化学感受器，反射性地引起呼吸停止，也可以直接引起呼吸中枢麻痹，导致窒息，造成闪电样（或称电击样）死亡。硫化氢中毒的表现临床表现和吸入的硫化氢浓度及
28、时间长短相关轻症：流泪、眼睛刺痛、流涕、咽喉部灼热感，或伴有头痛、头晕、乏力、恶心。中度：黏膜刺激症状加重，出现咳嗽、胸闷、视物模糊、角膜溃疡，明显的头痛头晕，或伴有意识障碍。中度：昏迷、肺水肿、呼吸循环衰竭、直至“闪电样”死亡。治疗及预防要加强对作业人员的安全教育和急救培训，使有关人员了解硫化氢等有毒有害气体可能存在的场所、危害性和特点，掌握自救互救知识，防止盲目施救广泛宣传防中毒、防窒息安全知识，提高公众和企事业单位防范硫化氢中毒的意识。建立和完善防中毒、防窒息的安全管理制度，配备相应的安全防护器材。开展科学施救的应急演练。作业时指定专人监护，遇险时科学施救。进行危险作业时，要安排有应急救
29、援知识的现场安全监护人员，并为其配备通讯、救援设备。现场安全监护人员负责检查作业人员佩戴防护用具和了解应急预案的情况，提前告知作业人员可能遇到的危险因素、紧急情况下的呼救方式和逃生方式，落实监督安全措施，及时制止不安全行为。作业过程中，现场安全监护人不得擅自离岗。当发生硫化氢等有毒气体中毒时，要沉着应对，冷静处理，及时报警，寻求专业救护;救援者应佩带专业防护面具实施救援，禁止不具备条件的盲目施救，避免伤亡扩大。苯中毒简介：苯：石油裂解、焦煤油分馏产生的一种芳香烃化合物，无色，有芬芳气味的油状液体。挥发快，易燃易爆。中等毒类，可引起急性或慢性中毒。毒作用机制主要经蒸汽状态进入呼吸道，皮肤仅少量吸
30、收。消化道吸收完全。目前认为：急性中毒是因苯的亲脂性，抑制神经细胞氧化还原功能，影响神经递质，麻醉中枢神经系统。慢性中毒主要是苯及代谢产物酚类所造成的造血系统损害。临床表现急性中毒主要为中枢神经系统诊治，轻者为醉酒状，伴有恶心、呕吐、不太不稳、幻觉、哭笑无常。重者意识丧失，肌肉痉挛或抽搐，血压下降、瞳孔散大，可因呼吸中枢麻痹或循环衰竭死亡。慢性中毒除影响神经系统外，还影响造血系统，神经系统慢性症状主要表现为神经衰弱和自主神经功能文化路综合征，血液系统主要表现为白细胞减少和血小板减少最常见。预防苯的制取及以苯为原料的工业，应尽量做到生产过程密闭化、自动化，防止管道跑、冒、滴、漏，生产车间应有良好
31、的通风装备，加强透风，涂料行业尽可能用无毒或低毒物质代替苯作溶剂，改进喷漆作业方式，如静电喷漆、漫漆等。粘胶剂的溶剂尽量不用苯作溶剂，如用汽油或甲苯等毒性较低的溶剂。在无法免除高浓度苯存在的场所，如处理事故、检修管道时，必须佩戴有效的防毒口罩或送风面罩，以免毒气吸入。加强有毒场所空气中苯浓度检测，发现超标后，立刻处理。做好工人的健康监护，上岗前应作体格检查，严格控制职业禁忌症，就业后应定期作体检，发现问题及时调离，积极诊治。一氧化碳中毒一氧化碳：标准状况下一氧化碳（carbon monoxide,CO）纯品为无色、无臭、无刺激性的气体。相对分子质量为28.01，密度1.3g/l，冰点为-207
32、，沸点-190。在水中的溶解度甚低，极难溶于水。空气混合爆炸极限为12.5%74%。一氧化碳进入人体之后极易与血液中的血红蛋白结合，产生碳氧血红蛋白，进而使血红蛋白不能与氧气结合。中毒机制它会结合血红蛋白生成碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能提供氧气给身体组织。这种情况被称为血缺氧。浓度低至667ppm可能会导致高达50%人体的血红蛋白转换为炭合血红蛋白，可能会导致昏迷和死亡。而香烟中亦含有一氧化碳。最常见的一氧化碳中毒症状，如头痛，恶心，呕吐，头晕，疲劳和虚弱的感觉。一氧化碳中毒中毒症状包括视网膜出血，以及异常樱桃红色的血。暴露在一氧化碳中可能严重损害心脏和中枢神经系统，会有后遗症。一氧化碳可能
33、令孕妇胎儿产生严重的不良影响。一氧化碳中毒临床表现一是轻度中毒。患者可出现头痛、头晕、失眠、视物模糊、耳鸣、恶心、呕吐、全身乏力、心动过速、短暂昏厥。血中碳氧血红蛋白含量达10%20%。二是中度中毒。除上述症状加重外，口唇、指甲、皮肤粘膜出现樱桃红色，多汗，血压先升高后降低，心率加速，心律失常，烦躁，一时性感觉和运动分离（即尚有思维，但不能行动）。症状继续加重，可出现嗜睡、昏迷。血中碳氧血红蛋白约在30%40%。经及时抢救，可较快清醒，一般无并发症和后遗症。三是重度中毒。患者迅速进入昏迷状态。初期四肢肌张力增加，或有阵发性强直性痉挛；晚期肌张力显著降低，患者面色苍白或青紫，血压下降，瞳孔散大，
34、最后因呼吸麻痹而死亡。经抢救存活者可有严重合并症及后遗症。后遗症中、重度中毒病人有神经衰弱、震颤麻痹、偏瘫、偏盲、失语、吞咽困难、智力障碍、中毒性精神病或去大脑强直。部分患者可发生继发性脑病。预防在生产场所中，应加强自然通风，防止输送管道和阀门漏气。有条件时，可用CO自动报警器。矿井放炮后，应严格遵守操作规程，必须通风20min后方可进入工作。进入CO浓度较高的环境内，须戴供氧式防毒面具进行操作。冬季取暖季节，应宣传普及预防知识，防止生活性CO中毒事故的发生。对急性CO中毒治愈的患者，出院时应提醒家属继续注意观察患者2个月，如出现迟发脑病有关症状，应及时复查和处理。处理 将门窗打开，勿碰触室内
35、家电，以防爆炸。将患者移到通风地，并松开衣服，保持仰卧姿势。将患者头部后仰，使气道畅通。患者如有呼吸，要以毛毯保温，迅速就医。患者如无呼吸，要一面施行人工呼吸，一面呼叫救护车。汽油中毒汽油为麻醉性毒物，主要作用于中枢神经系统，引起神经功能紊乱，低浓度引起人体条件反射的改变，高浓度可致人体呼吸中枢的麻痹。并且汽油在体内对脂肪代谢有特殊作用，引起神经细胞内类脂质平衡失调，血中脂肪含量波动及胆固醇磷脂的改变。劳动环境的高温，加速汽油蒸发，使毒性增加，汽油与一氧化碳同时进入人体；人直接吸入液态汽油引起的中毒死亡。中毒表现1.急性中毒（1）轻度中毒多表现为轻度的麻醉作用，及眼结膜有刺激感，患者流泪、流涕
36、、眼结膜充血、咳嗽、头晕、剧烈头痛、心悸、四肢乏力、视力模糊、恶心、呕吐、易激动、酪醉状、步态不稳、四肢震颤等表现。（2）重度中毒极为少见，一般多发生在汽油蒸发浓度极高的环境下，引起的意识突然丧失，呼吸反射性停止而致死亡。有的吸入较高浓度的汽油蒸气后，出现昏迷，四肢抽搐、眼球运动障碍或斜视、眼球震颤、瞳孔散大、对光反应迟钝或消失。部分患者面色潮红、心音微弱、脉搏加速或减慢、呼吸速而浅、嘴唇发绀、先有寒战、体温下降，继而体温升高可达40。另外，有的患者表现惊恐不安，产生幻觉、无原因的哭笑、手舞足蹈，呈癔病样发作等。急性中毒患者多经治疗，可在短时间内恢复，部分患者后遗球后视神经炎、智力和记忆力减退
37、、多发性周围神经炎等。2.吸入性肺炎汽油吸入性肺炎，其原因一是司机用口吸堵塞的油管将汽油吸入肺内；二是汽油站工人跌入油槽，使汽油直接被吸人呼吸道，引发的支气管炎、支气管肺炎、大叶肺炎甚至肺水肿及渗出性胸膜炎。慢性中毒：（1）神经衰弱症候群 患者头痛、头晕、精神不振、全身乏力、记忆力减退。睡眠障碍，多表现为食欲不振、心悸、四肢肌肉酸痛等。（2）多发性周围神经炎 患者四肢发冷、麻木、不能走远路，湿毛巾拧不干等，检查手、足，呈手套、袜子型浅感觉障碍。（3）汽油性癔症 患者思想多不集中，幻听幻觉，恐惧易激动，哭笑无常，呈癔病样发作，严重者表现淡漠、语言迟钝，出现类似精神分裂症的症状。（4）部分患者由于
38、汽油中含芳香烃量较多，可引起贫血及白细胞总数减少。（5）皮肤损害 因为汽油对皮肤有去脂作用，所以汽油接触者皮肤干燥、破裂、角化、慢性湿疹和指甲黄染、变厚、下凹；有的引起急性皮炎和毛囊炎，出现红斑、丘疹、水疮等皮肤损害。预防：1.对油料的毒性要有足够的认识，不可麻痹。工作中必须严格遵守有关操作规程。2.国家规定汽油蒸气的最高容许浓度为350mg/m3，所以生产、储存、使用场所的空间汽油浓度均应在此卫生标准以下，以确保安全生产。3.特别要注意防止汽油泼洒、渗漏，注意工作场所的通风。4.严禁用嘴吸取油料，特别是含铅汽油。禁止用含铅汽油灌装打火机。禁止用含铅汽油洗涤汽车零件和衣服。5.接触汽油操作应穿
39、工作服，戴防护手套，下班时要用肥皂、清水洗净手、脸，有条件最好洗澡。不要接触汽油后就立即吃食物、抽烟。6.油库工作人员不要随意进入油罐内清扫底油。如需要清洗油罐时，应先采取自然通风或机械通风等办法，降低罐内油蒸气的浓度。进罐人员必须穿上工作服、胶鞋、戴橡皮手套，必要时还要戴上过滤式防毒面具，系上保险带和信号绳。另外，油罐外面应有专人守护，随时联系，也便于轮换作业。每人连续工作时间不宜超过15分钟。7.工作中发现有头晕、头痛、呕吐等汽油中毒症状时，应立即停止工作，到空气新鲜的地方休息。严重者应尽快送到医院。8.从事接触汽油作业者，就业前均应进行健康检查。凡患有神经系统疾患、内分泌疾患、心血管疾患
40、、血液病、肺结核、肝脏病等不宜从事此类工作，在定期健康检查中，凡确诊上述疾病的患者均应调离接触汽油工作，进行治疗与疗养。妊娠及哺乳期妇女亦应暂时调离。烃类中毒烃类包括烷烃、环烷烃、芳香烃。处置把患者转移到空气新鲜的地方。因为如果呕吐物一进入呼吸道，则会发生严重的危险事故，所以，除非平均每公斤体重吞食超过1毫升的烃类物质，否则，应尽量避免洗胃或用催吐剂催吐。噪声噪声是发声体做无规则振动时发出的声音。声音由物体的振动产生，以波的形式在一定的介质（如固体、液体、气体）中进行传播。通常所说的噪声污染是指人为造成的。从生理学观点来看，凡是干扰人们休息、学习和工作以及对你所要听的声音产生干扰的声音，即不需
41、要的声音，统称为噪声。危害噪声污染对人、动物、仪器仪表以及建筑物均构成危害，其危害程度主要取决于噪声的频率、强度及暴露时间。噪声危害主要包括：噪声对听力的损伤（暂时性听阈损伤，永久性听阈改变）噪声能诱发多种疾病（中枢神经系统、消化系统、视觉系统、神经衰弱等）对生活工作的干扰（注意力、情绪、记忆力、反应）噪声损害预防控制噪声源。降低声源噪音，工业、交通运输业可以选用低噪音的生产设备和改进生产工艺，或者改变噪音源的运动方式（如用阻尼、隔振等措施降低固体发声体的振动）。阻断噪声传播。在传音途径上降低噪音（在传播过程中）控制噪音的传播，改变声源已经发出的噪音传播途径，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振、多
42、栽树等措施，以及合理规划城市和建筑布局等。在人耳处减弱噪声。受音者或受音器官的噪音防护，在声源和传播途径上无法采取措施，或采取的声学措施仍不能达到预期效果时，就需要对受音者或受音器官采取防护措施，如长期职业性噪音暴露的工人可以戴耳塞、耳罩或头盔等护耳器。氮氧化物氮氧化物指1 的是只由氮、氧两种元素组成的化合物。常见的氮氧化物有一氧化氮（NO，无色）、二氧化氮（NO2，红棕色）、一氧化二氮（N2O）、五氧化二氮（N2O5）1 等，其中除五氧化二氮常态下呈固体外，其他氮氧化物常态下都呈气态。作为空气污染物的氮氧化物（NOx）常指NO和NO2。一氧化氮和二氧化氮的混合物,又称硝气(硝烟)。侵入途径侵
43、入途径：1吨石油，9.1-12.3公斤主要经呼吸道吸入。中毒急性中毒:吸入气体当时可无明显症状或有眼及上呼吸道刺激症状,如咽部不适、干咳等。常经67小时潜伏期后出现迟发性肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。可并发气胸及纵膈气肿。肺水肿消退后2 周左右出现迟发性阴塞性细支 气管炎 而发生咳嗽、进行性胸闷、呼吸窘迫及紫绀。少数患者在吸入气体后无明显中毒症状而在 2周后发生以上病变。血气分析示动脉血氧分压降低。胸部X 线片呈肺水肿的表现或两肺满布粟粒状阴影。硝气中如一氧化氮浓度高可致高铁血红蛋白症。处理：急性中毒后应迅速脱离现场至空气新鲜处。立即吸氧。对密切接触者观察2472小时。呼叫120 第五部分第五部
44、分 火焰、热液、蒸汽、炽热金属等热力引起的组织损害，主要是皮肤与粘膜，严重者也可伤及皮下组织,如肌肉、骨骼、关节、甚至内脏。I I度烧伤度烧伤(红斑性烧伤红斑性烧伤)局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。局部干燥，疼痛，微肿而红，无水疱。浅浅IIII度烧伤度烧伤 (水疱性烧伤水疱性烧伤)局部红肿局部红肿,有大小有大小不一、饱满水疱。创不一、饱满水疱。创基潮红基潮红,质地软质地软,温温度高度高,疼痛剧烈疼痛剧烈,感感觉过敏。觉过敏。深深IIII度烧伤度烧伤 局部肿胀，水疱小而扁薄，创基微湿，白中透红或红白相间，质地较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛微痛，可见粟粒大小红色小点或细小树枝状血管栓塞。IIII
45、II度烧伤度烧伤(焦痂性烧伤焦痂性烧伤)因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部因致伤原因不同，局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。局部皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥皮肤失去弹性，硬如皮革，创面干燥,发凉发凉,感觉消失感觉消失,拔毛不痛拔毛不痛,可见栓塞的血管网。可见栓塞的血管网。正常皮肤结构示意图烧伤分度皮肤示意图烧伤深度的估计 三度四分法三度四分法 I I度、浅度、浅IIII度、深度、深IIII度、度、IIIIII度度 I I度、浅度、浅IIII度度 浅度烧伤浅度烧伤 深深IIII度、度、IIIIII度度 深度烧伤深度烧伤三度四分法歌诀度自体表皮烧，角质损害无水疱，局部红斑为特征，3
46、 至 7天痊愈好。浅真皮浅层烧，表真分离起水疱，红肿疼痛渗液多，二周无疤自愈好。深真皮深层烧，真皮受损残汗毛，基底苍白透红晕，四周愈合疤痕少。度皮肤全层烧，皮下肌肉骨骼到，焦黄黑褐如皮革，切痂植皮效果好。烧伤面积的估算 以皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数表示，有中国新九分法和手掌法。中国新九分法 按体表面积将人体各部位定为按体表面积将人体各部位定为1111个个9%9%的等份的等份，另加另加1%1%，构成，构成100%100%的体表面积。的体表面积。成人成人：头面颈：头面颈 =1=19%9%双上肢双上肢 =2=29%9%躯干躯干(含会阴含会阴1%)=31%)=39%9%双下肢双下肢(含臀部含臀
47、部)=5)=59%+1%9%+1%共为共为11119%+1%=100%9%+1%=100%手掌法 不论年龄大小或性别差异将不论年龄大小或性别差异将病人手掌病人手掌五指并拢，单掌面五指并拢，单掌面积为体表面积的积为体表面积的1%1%。吸入性损伤吸入性损伤一、致伤原因一、致伤原因 (一一)热力损伤热力损伤 干热与湿热。干热与湿热。直接损伤呼吸道黏直接损伤呼吸道黏膜和肺组织，使组织细膜和肺组织，使组织细胞脱水、蛋白质变性及胞脱水、蛋白质变性及炎症反应。炎症反应。(二二)烟雾损伤烟雾损伤烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或烟雾是由一些大小不等的颗粒悬浮在热空气或毒性气体内所组成的一种固体气溶胶，毒
48、性气体内所组成的一种固体气溶胶，主要成主要成分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等分是碳粉，和一氧化碳、二氧化碳、硫化氢等有毒气体有毒气体,可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血可引起气道黏膜损害，肺泡毛细血管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟管通透性增加，肺水肿等。火灾时因缺氧、烟气造成的人员死亡达火灾死亡人数的气造成的人员死亡达火灾死亡人数的50%-80%50%-80%。吸入性损伤的病理生理吸入性损伤的病理生理早期缺氧早期缺氧通气功能障碍通气功能障碍换气功能变化换气功能变化有下列情况应考虑吸入性损伤有下列情况应考虑吸入性损伤1.1.于密闭环境发生的烧伤；于密闭环境发生的烧伤；2.2.面、颈、
49、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；面、颈、胸，特别是口、鼻周围深度烧伤；3.3.鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水疱或黏膜苍白者；4.4.刺激性咳嗽，痰中有炭屑；刺激性咳嗽，痰中有炭屑；5.5.声嘶、声嘶、吞咽困难或疼痛；吞咽困难或疼痛；6.6.呼吸困难呼吸困难和哮鸣。和哮鸣。吸入性损伤的临床分级吸入性损伤的临床分级1.1.轻度吸入性损伤轻度吸入性损伤 口、鼻和咽部。鼻毛烧焦，口、鼻和咽部。鼻毛烧焦，口、口、鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀鼻及咽后壁黏膜充血、肿胀,有含炭粒的痰液。有含炭粒的痰液。2.2.中度吸入性损伤中度吸入性损伤 喉和气管。
50、喉和气管。声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰声嘶、刺激性咳嗽，咯含炭粒的痰,有气道梗阻症状。有气道梗阻症状。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。镜检：咽喉、声带水肿，气道黏膜充血、水肿、出血点。3.3.重度吸入性损伤重度吸入性损伤 支气管以远。支气管以远。火灾现场自救火灾现场自救 1.1.报警报警 2.2.镇静镇静 披上湿被褥降低披上湿被褥降低 重心重心 (匍匐匍匐)，堵住口鼻；发，堵住口鼻；发 出求救信号；趋向可燃物少出求救信号；趋向可燃物少 的空间。的空间。3.3.禁忌禁忌高喊呼救、盲目高喊呼救、盲目 跳楼、乘电梯、拥挤跳楼、乘电梯、拥挤。烧伤的早期处理现场急救后送转运入院后的初
