1、健康教育学素！Note:Disability-Adjusted Life Year(DALY),one lost year of healthy life2008年，慢性病例数达到2.6亿80%人食用盐、油过量主要慢性病的共同危险因素一因多果、一果多因、多因多果、互为因果糖尿病：2.6%的成人（18岁）患有糖尿病，1.9%有空腹血糖受损社会因素经济因素文化因素政治因素环境因素根本的社会决定因素不健康 的饮食少体力 活动吸烟可改变的危险因素年龄性别遗传不可变的危险因素高血压高血糖血脂异常超重肥胖中间危险因素心脏病卒中肿瘤慢性呼吸 系统疾病糖尿病主要慢性病病因过程开始(最初“原因出现”)疾病的结局
2、（痊愈、死亡、残废）病理过程开始（疾病不可逆）临床出现疾病（出现症状和体征）长期照料。主要是对症治疗和康复治疗措施健康的膳食膳食的控制原则各类膳食的摄入量肝脏饮酒的控制乙醇(酒精)乙醛(高毒性)乙酸(醋)水+CO2乙醇脱氢酶(ADH)乙醛脱氢酶(ALDH2)(代谢)(代谢)(分解)非特异氧化酶(P450)脂肪糖原脂肪肝痴呆症 吸烟的干预吸烟的主要健康危害 吸烟是25种主要慢性病的首要危险因素。引发心脏病发作、脑卒中、肺癌和其他癌症(喉、口腔、咽、食管、胰腺、膀胱、子宫颈、白血病)及慢性阻塞性肺部疾病。吸烟孕妇的胎儿易发生早产和体重不足。被动吸烟者受到的伤害甚至超过吸烟者本人。目前查明烟草中有4
3、0多种致癌物质。烟草使用的人群基本结构及干预策略 人 群开始吸烟烟草依赖发生疾病及死亡被动吸烟消除吸烟动因督促戒烟减少被动吸烟的机会静坐生活方式的干预 静坐生活方式：指在工作、家务、交通行程期间或在休闲时间内，不进行任何体力活动或仅有非常少的体力活动。体力括动：指由骨骼肌活动所引起的、能消耗能量的任何身体运动。静坐生活方式定义 静坐生活方式者如果同时又进食高脂肪膳食，最直接的后果就是引起体重增加及代谢紊乱，进而导致肥胖、血胆固醇及血糖水平升高。引发冠心病、缺血性卒中、糖尿病、乳腺癌、大肠癌等疾病的机率升高 缺乏体力活动还会导致骨质疏松、情绪低落、关节炎、生活质量下降、寿命缩短等后果 体力活动标
4、准：每个成年人在一周的每一天或绝大部分天内都应该有累计30分钟的中等强度的体力活动。若以控制体重为目的，特别是从事静坐职业者，则一周的每一天都要有60分钟的体力活动 常见体力活动形式为：跳舞、快速走、篮球、骑自行车、足球、散步、跳绳、慢跑、快速跑、游泳、划船等 静坐生活方式干预的策略及措施促进体力活动行为的有效策略及措施：1.信息策略及措施(1)全社区信息宣传运动；(2)楼梯口、电梯旁定点宣传鼓励人们爬楼梯。2.行为与社会策略及措施 (1)学校体育课程；(2)社区内建立社会支持干预；(3)个体化的健康行为改变。3.环境、政策干预创造或促使人们能方便使用体力活动场所及获得相关信息。信 息 为 基
5、 础的 决 定 因 素（提供信息）社会和行为决定因素（行为管理技能及社会支持）环境和政策决定因素（锻炼设施及其他资源）生理测量指标（肌肉力量，耐受力、韧带柔韧性、心率、血压、心律）身体构成（降低或维持体重）运动技能（运动速度、敏捷性、平衡性、协调性）代谢指标（骨密度、免疫功能、血脂、血糖水平）情 绪（悲 观或焦虑）第一级和第二级预防有明确效果者:缺血性心脏病高血压病2型糖尿病大肠癌骨折健康相关生活质量建议进行第一级和第二级预防者：骨折疏松症抑郁症缺血型卒中外周动脉硬化症胆石症普通感冒可改变的决定因素中间指标体力活动行为干预预防静坐生活方式，促进健康的理论框架 健康结局（发病、死亡及生活质量）u
6、无症状性心肌缺血：冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄已达95%以上，仍没有任何症状，无心绞痛u出现症状时，马上拨打急救电话，并及时服用救心丸、硝酸甘油等药物，大多情况下要用平卧的体位，采取有效的胸外心脏按摩，也可用手以每分钟68次的频率捶击胸部，这样有利于患者在120急救车上得到及时救治止、减缓、逆转病情的发生、发展过程主要慢性病的筛检方案 高血压 筛检工具:筛检最合适的器具仍然是血压计。建议：所有21岁及以上的人群应经常测量血压。目前的意见是，成年人既往舒张压在85mmHg以下或收缩压在140mmHg以下者，每两年检查一次血压，舒张压在8589mmHg之间，每年检查一次。在其他原因就诊时都应该常规
7、检查血压。高胆固醇血症 筛检方法：生物化学方法测定血胆固醇水平。建议：3565岁的男性和4565岁的女性定期测定血胆固醇。专家建议每5年测定一次，但对于低危险者(血胆固醇水平在理想水平)而言，可适当延长。宫颈癌 筛检方法：宫颈脱落细胞涂片检查(PAP)是筛检宫颈癌的主要手段。建议：一切有性生活的妇女定期进行脱落细胞涂片检查(PAP)。随着性生活的开始，就应该进行PAP检查，以后根据医师建议每13年检查1次，如果前几次检查结果均正常者，从65岁后可以停止检查。乳腺癌 筛检方法：乳房自我检查、临床检查、早期胸部X线透视。建议：40岁以上妇女每年进行临床乳房检查；5075岁妇女除临床检查外，每12年
8、进行一次乳房X线检查；75岁以上妇女停止筛检，对有乳腺癌危险因素者，可以考虑从35岁起定期进行临床检查。结肠直肠癌 筛检方法：肛指检查、大便隐血试验和直肠镜检查，3种方法各有优缺点。建议：对40岁以上成人每年进行1次肛指检查，50岁以上人群特别是50岁以上具有结肠直肠癌危险因素的每年进行1次大便隐血试验和每隔35年接受1次直肠镜检。糖尿病筛检 筛检方法：生物化学方法测定空腹血糖水平。建议：在肥胖人群中筛检糖耐量异常(IGT)者。尚无足够证据推荐或反对定期筛检2型糖尿病病人，也没有证据反对或推荐筛检妊娠糖尿病患者。骨质疏松症 筛检方法：骨密度测定。建议：尚无足够证据推荐或反对绝经后的无症状妇女定
9、期测定骨密度来筛检骨质疏松症患者，而强烈建议所有绝经后的妇女给予有关雌激素预防、戒烟、规律地体育锻炼及保证足量钙摄人的健康咨询。抑郁症 筛检方法：标准化的量表。抑郁自评量表(self rating depression scale，SDS)建议：美国预防性服务专家组推荐在临床诊疗时常规筛检成人抑郁症患者，因为初级卫生保健场所能确保筛检阳性者进一步准确地诊断、有效地干预及随访。对抑郁症高危人群(有抑郁症家族史、过去有过抑郁症、刚生育的产妇、慢性病患者、失眠者、患慢性疼痛者、吸毒者等)反复筛检能收到很好效果。慢性病自我管理病人自我管理能力的提高卫生保健人员对自我管理的支持慢性病自我管理健康教育项目（社区）培训医生、体制改革自我管理健康教育基本知识自我管理行为：自测血糖、血压、胰岛素注射、服药合理饮食、不吸烟、-体育锻炼自信心、心理调节技能近期效果：血糖、血压、血脂、体重控制，看病次数降低长期效果：预防并发症、减少死亡、提高生活质量行食品药品为政府科学制定慢病防治策略提供科学证据1为争取慢病防治经费开展社会动员2为科学家与政策制定者搭建交流的平台3为临床医务工作者诊疗慢病病人提供保健处方4为改善公众的健康行为提供可以理解、认知和操作的生活技能6为提高公众的健康素养提供通俗易懂的科普书5为公共卫生工作者开展社区干预慢病提供科学、规范的信息7谢谢！谢谢！
