1、慢性硬膜下血肿护理查房 硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。亚急性硬膜下血肿。概概 述述 慢性硬膜下血肿的出血来源和发慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。有脑萎缩、血管性或出血性疾病。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 二、临床表现二、临床表
2、现 1.1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿视神经乳头水肿2.2.精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。定向力障碍及智力迟钝。3.3.局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。灶性癫痫。临床特点临床特点结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？2.2.做哪项实验室检查可进一步证实慢性做哪项实验室检查可进一步证实慢性硬膜下血肿？硬膜下血肿？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？思考思考1 1诊断分析诊
3、断分析 该病人外伤史，头痛为在意，因再次该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅加重入院，头颅CTCT未做。还需要根据未做。还需要根据CTCT结结果做结论果做结论 病例分析病例分析康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）做哪项实验室检查可进一步证实慢性密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)颅内
4、压增高症状：头痛、呕吐、还需要根据CT结果做结论术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）观察患者一般状况及病情变化意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。术前宣教
5、，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）2.护护 理理 查查 体体v 意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反，对光反射灵敏。射灵敏。v 自动卧位，双鼻塞吸氧。自动卧位，双鼻塞吸氧。v 口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。v颈部双侧对称，颈静脉颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。v 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级
6、，左侧肢体肌级，左侧肢体肌力力4级。级。v 小便自解小便自解v 皮肤保护完好，无压疮。皮肤保护完好，无压疮。3、检查及诊断、检查及诊断 1 1CTCT：协助诊断。：协助诊断。慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。（一）检查（一）检查严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。是否适用于脑血栓形成病人呢？慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。自动卧位，双鼻塞吸氧。根据血肿引
7、起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。一慢性硬膜下血肿临床路径否认特殊化学物品或放射性物品接触史。慢性硬膜下血肿护理查房术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）是否适用于脑血栓形成病人呢？严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。一、病因与发病机制潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发一慢性硬膜下血肿临床路径饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）颈部双
8、侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）是否适用于脑血栓形成病人呢？w 头颅头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）v四、治疗要点四、治疗要点 术前日：术前日：v自我介绍，正确安置患者v建立入院病历v入院宣教v入院护理评估v脑外科入院护理常规v各种检查前宣教v术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）v术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全）v术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，
9、睡眠、饮食等）v康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v心理护理v睡眠护理一慢性硬膜下血肿临床路径一慢性硬膜下血肿临床路径v术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)v术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）v术毕接病人，正确搬运，安置体位v麻醉后护理常规v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）v术后用药v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量v尿管护理v疼痛评估及护理v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v皮肤护理v心理护理手术日：手术日：v脑外科术后护理常规v疼痛评估及护理v体位护理v术后用药v引流管护
10、理，观察引流液性状，记录24小时引流量v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管护理，潮式引流v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v皮肤护理v心理护理v潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发术后术后1-21-2日：日：v脑外科术后护理常规v体位护理v术后用药v密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀v皮肤护理v心理护理术后术后3 3日：日：v脑外科术后护理常规v观察患者一般状况及病情变化v术后用药v观察切口情况
11、v康复训练指导（加强肢体功能锻炼）v饮食、排泄护理v皮肤护理v心理护理术后术后4-64-6日：日：v执行出院医嘱v出院宣教v出院康复指导v终末消毒出院日：出院日：v姓名：谢德林v年龄：51 51 岁岁v性别：男性别：男v诊断：慢性硬膜下血肿诊断：慢性硬膜下血肿 病例导入病例导入四史四史v 现病史：现病史：2017-7-11 21:002017-7-11 21:00左右无明显左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重诱因出现头部胀痛，后逐渐加重v 既往史：无既往史：无四史四史v 个人史：生于原籍，否认疫区居住史，个人史：生于原籍，否认疫区居住史，否认特殊化学物品或放射性物品接触史。否认特殊化学物品或
12、放射性物品接触史。v 家族史：否认有遗传病史，家属及子家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。女身体健康。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。康复训练指导（加强肢体功能锻炼）慢性硬膜下血肿护理查房精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。四、治疗要点术毕接病
13、人，正确搬运，安置体位引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）否认特殊化学物品或放射性物品接触史。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝
14、症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发 患者于患者于20172017年年8 8月月1010入院，完善术前检入院，完善术前检查及相关宣教，于查及相关宣教，于1111日行头颅置管外引流日行头颅置管外引流术。术。1414日日CTCT显示血肿消失拔管。显示血肿消失拔管。病程介绍病程介绍五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2知识缺乏知识缺乏 3 3有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后与意识障碍、术后不适用有关不适用有关4 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：脑疝、压
15、疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施 手术后引流管的护理1.1.休息与体位：卧床休息，头抬高休息与体位：卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。保持功能位。2.2.严密监护严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、病危时进行心电、血压、体温监测。血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？3.3.向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。备术后注意事项。4.4.妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属
16、动作幅度不可过大牵拉引流管。患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病人呢？栓形成病人呢？5.5.并发症护理并发症护理（1 1）预防护理并发症）预防护理并发症:同意识障碍护理。同意识障碍护理。（2 2）预防脑疝）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。切观察病情。术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)康复训练指导（加强肢体功能锻炼）术前处置（皮试，备皮，备
17、血，通知禁食水，卫生清洁等）根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。一慢性硬膜下血肿临床路径饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）慢性硬膜下血肿护理查房头颅CT或MRI（首选检查项目）精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）还需要根据CT结果做结论现病史：2017-7-11 21:00
18、左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发自我介绍，正确安置患者密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？观察患者一般状况及病情变化现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因
19、出现头部胀痛，后逐渐加重术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。一慢性硬膜下血肿临床路径密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）五、护理诊
20、断/问题慢性硬膜下血肿护理查房颅内压增高症状：头痛、呕吐、康复训练指导（加强肢体功能锻炼）潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）一慢性硬膜下血肿临床路径3有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用有关严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心
21、律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等否认特殊化学物品或放射性物品接触史。意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm
22、，对光反射灵敏。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。术毕接病人，正确搬运，安置体位慢性硬膜下血肿护理查房术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)还需要根据CT结果做结论慢性硬膜下血
23、肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。一慢性硬膜下血肿临床路径是否适用于脑血栓形成病人呢？二、临床表现否认特殊化学物品或放射性物品接触史。局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）慢性硬膜下血肿护理查房根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属
24、动作幅度不可过大牵拉引流管。个人史：生于原籍，否认疫区居住史，否认特殊化学物品或放射性物品接触史。密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。头颅CT或MRI（
25、首选检查项目）否认特殊化学物品或放射性物品接触史。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）二、临床表现颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。一、病因与发病机制该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）否认特殊化学物品或放射性物品接触史。皮肤保护完好，无压疮。严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。局源性脑
26、症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。康复训练指导（加强肢体功能锻炼）做哪项实验室检查可进一步证实慢性密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。慢性硬膜下血肿护理查房3、检查及诊断现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重是否适用于脑血栓形成病人呢？术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。五、护理诊断/问题根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。自我介绍，正确安置患者8 8健康指导：健康指导：饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。不适，及时就诊。
