1、手术患者截石位摆放手术患者截石位摆放南京中医药大学翰林学院南京中医药大学翰林学院 WQY带教老师带教老师2014-06-072014-06-071课程知识1243截石位的适用范围截石位的适用范围截石位的摆放截石位的摆放截石位的并发症截石位的并发症截石位的注意事项截石位的注意事项主要内容主要内容2截石位的适用范围截石位的适用范围适用于各种需在会阴部操作的手术适用于各种需在会阴部操作的手术普外科：各种直肠及肛门手术；普外科：各种直肠及肛门手术；妇科：各类阴式手术、腹腔镜下全子宫切除及宫腔镜等；妇科：各类阴式手术、腹腔镜下全子宫切除及宫腔镜等；泌尿外科：膀胱镜、输尿管镜等。泌尿外科：膀胱镜、输尿管镜
2、等。3截石位的摆放截石位的摆放截石位的摆放原则截石位的摆放原则1.手臂：使用托手板使手臂外展，角度小于90度，远端高于近端;2.腿部：“坐姿躺下”原则即身体与大腿呈90度，大腿与小腿呈90度；“T-K-O”连线原则即患者的足尖、膝关节、对侧的肩在同一直线上;3.臀部：根据手术需要，臀部置于床缘或略出床缘。4截石位的摆放截石位的摆放1.患者仰卧，移动病人臀部至手术床下折部为准。2.双腿放于支腿架上，根据病人的身高及手术调节支腿架的高度（患者大腿长度的2/3）、支腿架的角度（60-90度）和腿托的倾斜角。（注意腘窝悬空）3.摆好体位后要把支腿架和腿托的各个轴节牢固固定，以防手术中松动；卸下床尾板。
3、4.用约束带固定小腿，松紧适宜。5截石位的摆放截石位的摆放5.双臂外展放于托手板上，外展角度小于90度，远端高于近端。6妇科各种截石位妇科各种截石位1无痛人流术23阴式子宫全切除术腹腔镜类手术7无痛人流术无痛人流术v双手外展，小于双手外展，小于9090度度v臀部与手术床边缘相平臀部与手术床边缘相平v截石位脚架与手术床呈截石位脚架与手术床呈60-9060-90度，两腿夹角度，两腿夹角90-13090-130度度8v双手外展，小于双手外展，小于9090度度v臀部超出手术床边缘臀部超出手术床边缘5cm5cm，能最大限度的暴露会阴。，能最大限度的暴露会阴。v脚架与手术床呈脚架与手术床呈60-9060-
4、90度，两腿夹角度，两腿夹角90-13090-130度度v安置头低脚高截石位安置头低脚高截石位阴式子宫全切除术阴式子宫全切除术9腹腔镜类手术腹腔镜类手术v左手外展，右手包裹于身体侧。左手外展，右手包裹于身体侧。v臀部超出手术床边缘臀部超出手术床边缘5cm5cm。v脚架与手术床呈脚架与手术床呈130130度左右，两腿夹角度左右，两腿夹角90-13090-130度。度。v安置头低脚高截石位安置头低脚高截石位 。10截石位的摆放截石位的摆放截石位的护理（手术前）截石位的护理（手术前）u巡回护士需要向患者介绍手术摆放体位的原因和要求u体位摆好后，注意病人的隐私和保暖。11截石位的摆放截石位的摆放截石位
5、的护理（手术中）截石位的护理（手术中）u及时提醒手术助手和洗手护士不要压住病人的大腿部。u注意观察患者体位、末梢循环状况，注意患者下肢的皮肤颜色、温度，注意保暖等。12截石位的摆放截石位的摆放截石位的护理（手术后）截石位的护理（手术后）u恢复体位：u术后注意患者下肢的皮肤颜色、温度、感觉、运动功能等，如出现异常反应及时报告医生。在麻醉师监测下，生命体征平稳时先放下患者一侧下肢，观察生命体征变化；间隔3-5分钟，生命体征平稳时放下患者另一侧下肢，观察生命体征变化；生命体征平稳时，移动患者13截石位的并发症截石位的并发症 局部皮肤压伤局部皮肤压伤 -压疮压疮 手术床与患者骶尾部的压迫；骶尾部皮肤受
6、潮；手术床与患者骶尾部的压迫；骶尾部皮肤受潮；手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。手术人员身体的压靠导致局部皮肤压伤。预防：意观察骶尾部皮肤情况，保持床单位平预防：意观察骶尾部皮肤情况，保持床单位平整干燥；留置导尿，防渗尿。整干燥；留置导尿，防渗尿。14截石位的并发症截石位的并发症 腓总神经损伤腓总神经损伤 放置时腘窝未腾空，如果长时间的压迫，就会导致腓总神经的损伤。预防：将患者膝关节摆正；腘预防：将患者膝关节摆正；腘窝要腾空，窝要腾空，托腿板对腿的支撑托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部。面应为小腿肌肉丰厚部。15截石位的并发症截石位的并发症（3 3）臂丛神经损伤）臂丛神经损伤 手臂过度外展
7、，远端低于近端。表现为上肢发麻、酸痛、桡动脉搏动减弱。预防：在术中上肢外展小于预防：在术中上肢外展小于 90 90 度，远端高度，远端高于近端。于近端。16（4 4）下肢静脉血栓）下肢静脉血栓 腘窝未腾空、约束带过紧、护士及患者自身的压迫使患者腘窝及小腿神经、血管受压，可引起足麻木及下肢静脉血栓。预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正；腘窝腾预防：放置体位垫；将患者膝关节摆正；腘窝腾空。空。截石位的并发症截石位的并发症17截石位放置的注意事项截石位放置的注意事项（1 1）上臂外展小于）上臂外展小于9090度，远端关节高于近端关节。度，远端关节高于近端关节。（2 2）近髋关节平面放置截石位脚架）近髋关节平面放置截石位脚架,高度为患者大高度为患者大腿长度的腿长度的2/32/3，足尖、膝关节、对侧肩部在一条直，足尖、膝关节、对侧肩部在一条直线。线。（3 3）双腿外展时，避免外旋，托腿板对腿的支撑面）双腿外展时，避免外旋，托腿板对腿的支撑面应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同应为小腿肌肉丰厚部，使腘窝处于悬空状态，同时避免托腿板边缘压迫腘窝。时避免托腿板边缘压迫腘窝。1819课程知识
