1、肝癌晚期的护理2016-3-18讨论目的1、掌握肝癌的病情观察及护理难点2、探讨临终关怀的护理病例介绍 56床，朱宝康，患者男，59岁，因“确诊为肝癌多发转移2年余，腹胀4月加重两周”来院就诊，门诊拟“肝癌伴多发转移 肝硬化腹腔积液”收治入科。现神不清，嗜睡，面色晦暗，舌淡，苔白腻，脉弦滑。腹部膨隆，双下肢重度水肿，尿少，伴有意识行为改变，因患者肿瘤終末期，考虑肝性脑病，医嘱予一级护理，优质低蛋白饮食。目前生命体征T:36.4摄氏度，脉搏102次/分，呼吸19次/分，血压104/62mmHg，24小时尿量小于400ML 实验室检查：白蛋白21gL，血红蛋白66 gL，ALT80 uL,甲胎蛋白
2、AFP定量170.9 ngL 中医诊断：臌胀 证属：脾虚水停主要治疗 治疗计划1、完善各项理化检查。2、定期腹水引流，补充白蛋白。3、营养支持：脂肪乳+果糖+脂溶性维生素4、改善维循环：前列地尔。5、抑酸护胃：兰索拉唑。6、调节免疫力：胸腺肽。7、保肝：异甘草酸镁注射液。8、降血氨：门冬氨酸鸟氨酸，乳果糖 护理问题：1、营养不良：低于机体需要量 2、焦虑、恐惧：与担心疾病预后害怕死亡有关。3、睡眠功能紊乱：与腹胀难忍有关。4、性格改变：与肝性脑病有关。5、皮肤受损的可能：与低蛋白性水肿，长期卧床有关。6、有发生坠床跌倒的可能：与患者烦躁易动有关。7、有感染的可能：与免疫功能低下有关。护理措施1
3、、饮食护理：以控制总热量和蛋白质，减少体内氨产生，饮食以碳水化合物为主，烹调尽量以蒸、煮，炖为主，可选浓米汤，甜牛奶，甜豆浆。或厂家制作的匀浆善。少量多餐。2、用药护理：服功下逐水药者，中药应频服，并观察二便情况。服用利尿剂，应观察尿量、体重和皮肤的弹性。3、情志护理：保持心情愉快，以利气血畅达，交患者练“放松功”，已达到情志引导、宽胸理气的目的；教育患者“怒伤肝”的道理，教会自我心理调节，避免不良因素的刺激。4、观察病情：定期测量体重，腹围，遵医嘱记录24小时尿量。多与患者沟通，严密观察病人思维、认知改变以判段意识障碍的程度，嘱家属陪护，减少其焦虑程度.护理措施5、卧位护理：躁动不安时，需拉
4、床挡，必要时用保护带，以防坠床，协助定时翻身拍背，保持皮肤润泽，下肢可抬高，减轻水肿。6、防止感染，做好晨晚间护理，保持口腔清洁，做好会阴护理，防止尿路感染。7、减轻腹水：协助医师行腹水引流，必要时遵医嘱予腹部芒硝外敷。保持大便通畅便秘使氨及其它有毒物质在肠道停留，可增加氨的吸收。讨论1、肝癌患者有哪些潜在并发症？2、肝性脑病为什么尿少？3、肝性脑病的临床表现？4、什么是临终关怀？5、临终关怀的心理护理方法？6、面对临终的病人，如何做好家属的沟通宣教。肝癌患者有哪些潜在并发症？1、肝癌破裂出血2、肝性脑病3、上消化道出血4、腹水5、血性胸水6、感染及癌性发热7、功能性肾功能衰竭肝性脑病为什么尿
5、少？这是肝癌的一种并发证，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征。此时面对病人尿少，应小剂量运用利尿剂，可选择小剂量多巴胺以利尿。肝性脑病的临床表现？1、性格改变2、行为改变3、睡眠习惯改变4、肝臭的出现5、扑翼样震颤6、视力障碍7、智能障碍8、意识障碍什么是临终关怀？临终关怀是让患者在死亡时获得安宁、平静、舒适，让家属在病人死亡后没有留下任何遗憾和阴影。它是社会文明的标志，每一个都希望生的顺利，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会
6、文明的标志。临终关怀体现了医护职业道德的崇高医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值，包括生命价值和人格尊严；临终关怀则通过对患者实施整体护理，用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段，以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量，平静地走完生命的最后阶段。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。临终关怀的心理护理方法？心理护理的目的是为了使晚期患者实现临终与平静，有效控制焦虑和抑郁，促进心理的健康。因此我们应做到“四多”和“四少”多促进，少治疗 多倾听，少解决问题 多理解，少诊断判断 多同理心，少同情心面对临终的
7、病人，如何做好家属的沟通宣教？护士对家属应提供尽可能的帮助，对他们表示同情和安慰，并鼓励他们讲述自己的感受，使他们稳定情绪，正确对待病情恶化，指导家属参与护理计划，让他们陪病人一起度过人生的最后时光，以利于家属在患者去世之前充分尽到义务，在患者临终阶段和去世之后保持正常的心态，使其能接受亲人离去这样一个事实，并告知家属患者死亡后在医院的一些注意事项。总结 通过这次讨论，我们对肝癌患者 的护理有了更详细的了解，对临终关怀的信息有了更全面深刻的认识。在以后的工作中，能更好的洞察患者的病情，理解患者，具有责任心和同情心。认识到与患者及家属的沟通能有效减轻其压力，让家属参与患者的临终护理，陪患者走完人生最后一程。1、各班护士加强巡视，做好病情交接，严密观察病情变化，密切观察神志、生命体征的变化及时发现问题，随时做好抢救准备.2、协助患者翻身扣背，预防压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。3、做好健康宣教、增强安全意识，预防坠床跌倒、导管滑脱等的意外的发生。4、做好患者及家属的情志护理，消除焦虑、恐惧等不良情绪的影响。谢谢！请老师多多指导！
