1、癔症护理查房定义 癔症（分离转换性障碍）癔症（分离转换性障碍）是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要临床表现癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。转换，是指精神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。主要临床表现 分离症状的主要表现（1）分离性遗忘（2）分离性漫游（3）情感暴发（4）假性痴呆（5）双重和多重人格（6）精神病状态（7）分离性木僵主要临床表现 转换症状的主要表现（1）
2、运动障碍（2）痉挛障碍（3）抽搐大发作（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。（5）听觉障碍（6）视觉障碍（7）感觉障碍癔症的特殊表现形式 1.流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。2.赔偿性神经症 在工伤、交通事故或医疗纠纷中，受害者有时会故意显示、保留或夸大症状，如处理不当，这些症状往往可持续很久。有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。3.职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。治疗 心理治疗
3、癔症的症状是功能性的，因此心理治疗占有重要的地位。心理治疗中，注意以下几点建立良好的医患关系，给予适当的保证，忌讳过多讨论发病原因。检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。以消除症状为主。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。治疗 药物治疗 目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。癔症患者常常伴有焦虑、抑郁、脑衰弱、疼痛、失眠等症状和身体不适感。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。药物治疗需针对症状进行合理选择。患者如伴有情绪问题或睡眠问题，可分别采用抗抑郁药物、抗焦虑药物及镇静催眠类药物；如果合
4、并精神病性症状，可采用抗精神病药物治疗。但药物的剂量应以中、小剂量为宜，疗程也不应过长。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，体力明显下降，体重无明显改变。日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。癔症（分离转换性障碍）药物治疗需针对症状进行合理选择。1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。双侧髂
5、腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（），跟膝胫试验阳性。药物血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。药物血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新指导患者专人陪护，穿防滑鞋，走路避开有水的地方，上下楼梯使用扶手，床头挂跌倒警示牌提醒，预防跌倒。便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关诊断双下肢瘫痪待查脊髓炎？癔病？是由精神因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关预后 癔症的预后一
6、般较好，60%80%的患者可在一年内自行缓解。大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。极个别表现为瘫痪或内脏功能障碍的患者，若得不到及时恰当的治疗，病程迁延，可能严重影响工作和生活能力。护理查房 一般情况 专科体检 治疗 护理诊断 护理目标 护理措施一 般 情 况 61床 杨云英 女 41岁 诊断双下肢瘫痪待查脊髓炎？癔病？主诉反复间断发作头晕、心慌、双下肢乏力15年，加重1月余。入院情况 患者自诉约15年前无明显诱因出现头晕、心慌，表现为视物
7、旋转、胸闷、心慌、气短、乏力，继而出现双下肢乏力，不能站立行走，伴耳鸣，无头痛、发热、肢体抽搐，无黑曚、恶心、呕吐，无大小便障碍，无饮水呛咳等不适。病情呈反复间断发作，病后未行系统诊治，症状能自行缓解，缓解后能自如站立、行走，但不能耐受体力劳动。1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。发病以来患者精神差，饮食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，体力明显下降，体重无明显改变。既往有慢性胃炎、慢性胆囊炎病史。自诉对头孢类抗生素过敏。专科体检 颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛，腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感觉正常，双上肢肌力减
8、弱，约4+级，生理反射存在，病理反射未引出。双侧髂腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（），跟膝胫试验阳性。检查结果 门诊资料514竹山县中医院彩色多普勒超声检查心脏形态、结构及血流动力学未见明显异常；头颅CT未见异常。65双下肢肌电图未见明显异常。66腰椎MRI腰椎间盘变性并L5S1椎间盘膨出、L45椎间盘突出（中央型）。腰椎退行性变并L4、5椎体中板软骨炎。68颅脑MRI左侧放射冠区腔梗。双侧筛窦炎。69颈椎MRI颈椎间盘变性并C34、45、56、67椎间盘突出（中央型）。颈椎骨质增生。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。转换，是指精
9、神刺激引起的情绪反应，接着出现躯体症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状便叫做转换症状，转换症状的确诊必须排除器质性病变。药物治疗需针对症状进行合理选择。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。帮助病人定期训练肢体的功能活动。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。
10、但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。皮肤完整性受损的可能与癔症性瘫痪有关但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。分值分值癔症（分离转换性障碍）治 疗 药物血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新 治疗神经易化术、针灸、高中低频电疗、脉冲激光、微波针、作业疗法护理评估l跌倒评分l压疮发生危险因素评估l心理评定跌倒评分因因素素陪护陪护跌倒跌倒史史助行器助行器械械药药物物视力视力睡睡眠眠下下
11、肢肢骨骨折折慢慢性性病病营养营养年龄性年龄性别别平平衡衡协协调调下肢肌下肢肌力力结结果果无无 持持续续有有有有 无无 无无 拐拐杖杖轮轮椅椅有有 无无 下下降降正正常常失失眠眠正正常常有有 无无有有 无无 不不良良中中等等良良好好59女女59男男60以以下下障障碍碍正正常常34025分分值值121212312 121212 1212312312 12 3患患者者得得分分221222212321患者得分为22分，提示中度危险Braden评分 分值项目1234得分感知能力感知能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害4潮湿程度潮湿程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿4活动能力活动能力卧床不起局限于椅扶助
12、行走活动自如2行动能力行动能力完全不能严重限制轻度限制不受限制2营养营养严重不良不良中等良好3摩擦、剪切摩擦、剪切有潜在危险无3患者得分为患者得分为18分，提示轻度危险分，提示轻度危险心理评定Zung焦虑自评量表47分，提示轻度焦虑。Zung抑郁自评量表57分，提示轻度抑郁。护理诊断1.日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关2.有受伤的危险与双下肢肌力下降且易造成有受伤的危险与双下肢肌力下降且易造成跌倒有关跌倒有关3.便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关4.有废用综合征的危险与癔症性瘫痪有关有废用综合征的危险与癔症性瘫痪有关5.皮肤
13、完整性受损的可能与癔症性瘫痪有关皮肤完整性受损的可能与癔症性瘫痪有关6.知识缺乏知识缺乏护理目标1.不出现肌肉萎缩、便秘等并发症2.焦虑、抑郁减轻3.活动耐力增加4.自理能力提高5.无跌倒、压疮发生护理措施 为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服，以防感冒。建立良好的护患关系。讲解疾病的性质。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。告诉病人只要配合治疗是完全可以治愈的，以坚定病人战胜疾病的信心，赢得病人的合作。掌握运用药物、催眠、结合良性语言暗示的方法和技巧协助医生。帮助病人定期训练肢体的功能活动。鼓励病人下床走动，防止肌肉萎缩。（4）各种奇特的肌张力紊乱、肌无
14、力、舞蹈样动作，但不能证实有器质性改变。职业性神经症 是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关双侧髂腰肌肌力减退，约3级，双下肢肌力减退，约3+级，肌张力可，感觉无明显异常，右侧膝腱反射减弱，右侧巴氏征（），跟膝胫试验阳性。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。这些症状往往的诱使患者发作的自我暗示基础，使用相应药物控制症状十分必要。减轻病人的恐惧、焦虑情绪。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。癔症（分离转换性障碍）Zung抑郁自评量表57分，目前尚无治疗分
15、离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。患者得分为22分，提示中度危险为患者提供安静舒适的环境，减少外界刺激。患者得分为18分，提示轻度危险目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。1月前上症加重，病后在当地医院就诊，住院治疗1周（治疗过程描述不详），症状无明显缓解，为进一步诊治，来我院求治。便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关定时通风、消毒、协助病人随气温的变化增减衣服，以防感冒。是由精神因
16、素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。流行性癔症 即癔症的集体发作，多发于共同生活且经历、观念基本相似的集体中。癔症（分离转换性障碍）患者得分为18分，提示轻度危险但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。主要采用个别心理治疗、暗示治疗、系统脱敏疗法等。指导患者定时翻身，按摩受压皮肤，防止发生压疮。但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。不出现肌肉萎缩、便秘等并发症大多急性发作的患者经过行为治疗、心理治疗、社会支持治疗症状可缓解。便秘与活动减少，肠道蠕动缓慢有关起初有一人发病，周围人目睹受到
17、感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。检查及实验室检查尽快完成，只需进行必要的检查，以使医生确信无器质性损害为度。癔症（分离转换性障碍）减轻病人的恐惧、焦虑情绪。癔病的主要表现有分离症状和转换症状两种。日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关61床 杨云英 女 41岁起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。皮肤完整性受损的可能与癔症性瘫痪有关但慢性患者预后通常不佳，少数患者若病程很长，或经常反复发作，则治疗比较困难。（5）双重和多重人格癔症（分离转换性障碍）有人认为，这属于癔症的一种特殊形式。日常生活能力低下与双下肢肌力下降有关药物治疗需针对症状进行合理选择。职业性神经症
18、是一类与职业活动密切相关的运动协调障碍，如舞蹈演员临演时下肢运动不能，教师走上讲台时失音等。起初有一人发病，周围人目睹受到感应，通过暗示，短期内呈爆发性流行。分离，是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全或部分不相符合。药物血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新具有明显癔症性格特征的患者治疗也较困难，且易复发。药物血塞通、甲钴胺、脑复康、黛力新目前尚无治疗分离转换性障碍的特效药物，主要采用对症治疗。药物治疗需针对症状进行合理选择。颈椎中下段、胸椎上段椎体压、扣痛，腰椎无明显压、扣痛，双上肢肌张力、感觉正常，双上肢肌力减弱，约4+级，生理反射存在，病理反射未引出。护理措施 指导患者定时翻身，按摩受压皮肤，防止发生压疮。指导患者专人陪护，穿防滑鞋，走路避开有水的地方，上下楼梯使用扶手，床头挂跌倒警示牌提醒，预防跌倒。指导患者进食高纤维素类的食物，多饮水，每日做腹部按摩，防止便秘。
