1、癫痫急性期发作的护理查房（优选）癫痫急性期发作的护理查房病例介绍病例介绍生命体征：生命体征：T 37.2 P112次次/分分 R21次次/分分BP125/75mm/Hg病例介绍病例介绍辅助检查：辅助检查：心电图示：窦性心律，心电图示：窦性心律，ST段改变段改变病例介绍病例介绍化验检查：化验检查：血生化血生化ASTAST：167u/L (17-167u/L (17-59)59)CK:527u/L (55-CK:527u/L (55-170)170)CKMB:23u/L (0-25)CKMB:23u/L (0-25)CLU:7.9mmol/LCLU:7.9mmol/L血常规未见明显异血常规未见明显
2、异常常诊断诊断 癫痫急性发作癫痫急性发作PBL六步问答法第一步：什么是癫痫？第一步：什么是癫痫？癫痫（癫痫（epilepsy）俗称）俗称“羊癫疯、羊角风羊癫疯、羊角风”是大脑是大脑神经元神经元突发性异常放电，导致短暂突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性的大脑功能障碍的一种慢性疾病疾病。而癫痫。而癫痫（羊癫疯）（羊癫疯）发作发作（epileptic seizure）是指）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不由于异常放电的神经元在大脑中
3、的部位不同，而有多种多样的表现。同，而有多种多样的表现。第二步：是不是癫痫第二步：是不是癫痫基本内容基本内容 癫痫的临床表现多样，但都具有短癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。发作者。3、DSA检查（数字减影血管造影）痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫急性期发作的护理查房隐源性癫痫：病因尚不明确癫痫症是指有一种或数种发作类
4、型且反复发作者。3、DSA检查（数字减影血管造影）第三步：是什么性质和类型的癫痫？4、头部放射性核素、CT、MRI检查继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等3、定时测量血中药物浓度以指导用药。复视、嗜睡、认知与行为异常CKMB:23u/L (0-25)第三步：是什么性质和类型的癫痫？3、DSA检查（数字减影血管造影）特发性癫痫：与遗传因素有密切关系1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。原发性癫痫：原因不明，可能与遗传因素原发性癫痫：原因不明，可能与遗传因素有关有关 继发性癫痫：多为
5、脑部疾病，或全身性疾继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等诊断：诊断：本病人本病人辅助检查辅助检查 1、脑电图辅助检查辅助检查 2、血液检查 3、DSA检查（数字减影血管造影）4、头部放射性核素、CT、MRI检查 基本内容基本内容病 因123本病人治疗原则治疗原则 1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。疗。2、合理用药，长期用药者在完全控制
6、发作后、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药应再持续服药3-5年，然后再考虑停药，平时年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。时存在，最多只能用两种药。治疗原则治疗原则3、定时测量血中药物浓度以指导用药。、定时测量血中药物浓度以指导用药。4、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮止发做
7、，首先给地西泮 10-20mg 静脉注射，注静脉注射，注射速度不超过每分钟射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作（优选）癫痫急性期发作的护理查房3、DSA检查（数字减影血管造影）CK:527u/L (55-170)而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。防止受伤、骨折和脱臼。3、定时测量血中药物浓度以指导用药。症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病复视、嗜睡、认知与行为异常继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤
8、、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等复视、嗜睡、认知与行为异常震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症3、DSA检查（数字减影血管造影）AST：167u/L (17-59)肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症4、头部放射性核素、CT、MRI检查第三步：是什么性质和类型的癫痫？其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。CKMB:23u/L (0-25)癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。癫痫治疗要点癫痫治疗要点 1、发作时治疗、
9、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。巴比妥等药。2、发作间歇期治疗、发作间歇期治疗 癫痫患者在间歇期应定癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。时服用抗痫药物。抗癫痫药物及不良反应抗癫痫药物及不良反应药物药物不良反应不良反应特异反应特异反应苯妥英钠苯妥英钠（PHT
10、）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症粗糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心骨髓、肝、心损害、皮疹损害、皮疹卡马西平卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症脑症骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、皮疹皮疹苯巴比妥苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常复视、嗜睡、认知与行为异常少见少见丙戊盐酸丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常肝功能异常骨髓与肝损害、骨髓与肝损害、胰腺炎胰腺炎托吡酯托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状
11、、精神震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心头晕、嗜睡、恶心儿童多见儿童多见护理诊断护理诊断 1有窒息的危险有窒息的危险与癫痫发作时意识丧与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关失、喉头痉挛支气管分泌物有关 2知识缺乏知识缺乏缺乏长期正确服药的知识缺乏长期正确服药的知识 3有受伤的危险有受伤的危险与癫痫发作时意识丧与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关失或精神失常、判断障碍有关发作期护理 1.迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身边危险物品
12、，以免抽搐软物垫在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时时 碰撞造成外伤碰撞造成外伤;2.抽搐发作时应加床栏，使用牙抽搐发作时应加床栏，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头咬伤舌头;3.抽搐的肢体不可用力按压，以免造成骨抽搐的肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位，精神运动性发作应保护病人，防止折或关节脱位，精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人自伤和伤人;4.密切观察病情，一旦形成癫痫持续状密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如晕态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如晕迷加深，呼吸变
13、浅，血压下降，应停止输药控制液迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药控制液体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿.护理措施护理措施第三步：是什么性质和类型的癫痫？肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病3、DSA检查（数字减影血管造影）第五步：如何治疗和护理？第三步：是什么性质和类型的癫痫？4、头部放射性核素、CT、MRI检查癫痫急性期发作的护理查房3、定时测量血中药物浓度以指导用药。复视、嗜睡、认知与行为异常4、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮 10-20mg 静
14、脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。防止受伤、骨折和脱臼。第三步：是什么性质和类型的癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？2 P112次/分 R21次/分4、头部放射性核素、CT、MRI检查3有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关3有受伤的危险与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。4、头部放射性核素、CT、MRI检查防止受伤、骨折和脱臼。BP125
15、/75mm/Hg第三步：是什么性质和类型的癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？第五步：如何治疗和护理？肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。第三步：是什么性质和类型的癫痫？癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。癫痫急性期发作的护理查房1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关复视、嗜睡、认知与行为异常肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症心电图示：窦性心律，ST段改变第四步：什么原因引起的癫痫？第五步：如何治疗和护理？创造安全、安静的休养环
16、境，保持室内光线柔和、无刺激3、DSA检查（数字减影血管造影）第四步：什么原因引起的癫痫？CK:527u/L (55-170)CKMB:23u/L (0-25)症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等复视、嗜睡、认知与行为异常3、DSA检查（数字减影血管造影）癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。第三步：是什么性质和类型的癫痫？4、头部放射性核素、CT、MRI检查
17、防止受伤、骨折和脱臼。1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。CKMB:23u/L (0-25)保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。特发性癫痫：与遗传因素有密切关
18、系而癫痫（羊癫疯）发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病AST：167u/L (17-59)复视、嗜睡、认知与行为异常其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症CKMB:23u/L (0-25)1、发作时治疗 当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。第三步：是什么性质和类型的癫痫？1有窒息的危险与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关CK:527u/L (55-170)3、定时测量血中药物浓度以指导用药。3、DSA检查（数字减影血管造影）3、定时测量血中药物浓度以指导用药。复视、嗜睡、认知与行为异常4、头部放射性核素、CT、MRI检查防止受伤、骨折和脱臼。症状性癫痫：脑部疾病 全身性疾病 发作间歇期护理 1.创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激 2.加床档护理措施护理措施
