皮肤软组织感染创伤肿瘤课件.pptx_163文库

资源描述

2、亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致|（一）病菌的致病因素1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素|（二）人体受感染的原因1、局部情况：皮肤粘膜缺损管腔阻塞血循障碍先有其它病变2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS|（一）防止微生物污染 1、实施卫生管理；2、严格消毒灭菌；3、无菌操作；4、正确处理创口|（二）支持机体的抗感染能力 1、使用特异性免疫（如TAT）；2、治疗原发病；3、改善营养状况|（一）非特异性感染酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与|病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症3).先有病损或感染，发病时伴恶

3、寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大1、全身状态：生命体征、营养、休克尺侧小指肿、环指半屈，小鱼际触痛4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染抗菌药早期联用足量，根据结果调整诊断：表现明显，诊断较易发现危重情况必须立即抢救分化差：实体癌（solid carcinoma）链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常Squamous cell carcinoma病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音对于开放性损伤,必须仔细观察皮下，黄色、分叶、有包膜4、转为慢性炎症第三次：0.

4、3).临床表现：恶寒发热、全身不适；临床表现潜伏6-12日|（二）特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞|(一)临床检查 1、全身状态：生命体征、营养、休克 2、局部表现：红、肿、热、痛 3、相应系统障碍：4、特异表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音 5、相关病史|(二)辅助检查：实验室检查、影像检查|(一)局部处理 1、保护局部，避免扩散。2、浅部：湿敷、理疗、引流。3、深部：手术切除|(二)抗炎：根据菌种选择|(三)改善全身状况第二节第

6、点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见|诊断：诊断较容易支持治疗：高热、高蛋白、高维生素饮食，水电平衡气性坏疽的治疗原则是什么？防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。临床表现：恶寒发热、全身不适；发现危重情况必须立即抢救不可忽视异常安静的病人小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显B.预防尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开头昏头痛呕吐甚至谵妄；3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞海绵状血管瘤：肿瘤性血窦构成3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致抗菌药早期联用足量，根据结果调整烧伤、冷伤、

7、挤压伤、刀器伤等1、全身状态：生命体征、营养、休克临床表现：中老年多见。4、腺癌（adenocarcinoma）3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、激素、放化疗、营养不良、低蛋白血症、AIDS皮下，黄色、分叶、有包膜|预防：与疖同|治疗：1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理：A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)；B.成脓后“十”字切开|指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见|临床表现：1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.老年人皮下坏疽 4.颌下急性蜂窝织炎 5.产气性皮下蜂窝织炎|一般性皮下蜂窝织炎先有

8、病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大|新生儿皮下坏疽背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃|老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓|颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重|产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音|诊断根据病史及化验易于诊断|鉴别诊断1.硬皮病：皮肤不红，体温不热2.小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显3.气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，

9、细菌培养确诊|防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。|皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡|临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大，反复发作可致“象皮肿”|治疗：应用抗菌药物避免声、光剌激：镇静解痉药物实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查4、腺癌（adenocarcinoma）先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大4).病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死4、创伤检查的注意事项3、亚急性感染：介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，亦

10、可由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致、按致伤因素分类自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。4).3).源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；非特异性感染分类多属此类、代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖蛋白质脂肪分解加速，糖异生增加。狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。其它的开放性创伤均需手术处理。1、使用特异性免疫（如TAT）；3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染头昏头痛呕吐甚至谵妄；淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎海绵状血管瘤：肿瘤性血窦

11、构成急症清创：广泛多处切开、必要时截肢皮下，黄色、分叶、有包膜广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。或单纯癌（carcinoma simplex）轻、中、重伤破伤风应与哪些病鉴别？、免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面，三者相辅相成，互为因果。4、创伤检查的注意事项狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；1).海绵状血管瘤：肿瘤性血窦构成3).3).根据药物的组织分布能力选择1、全身状态：生命体征、营

12、养、休克不可忽视异常安静的病人病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死1).丹毒丝虫病淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿|链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位|临床表现：急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成急性淋巴管炎：淺层红丝疔；深层条形触痛区|诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病第三节第三节手部急性化脓性感染手部急性化脓性感染|临床表现甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎|治疗掌侧化脓性腱鞘炎、掌侧化脓性腱鞘炎、滑囊炎、

14、菌金萄菌、表萄菌、肠球菌|3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染|4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染|主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大|实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.540)，迅速恶化、休克，

15、血中出现晚幼粒、中幼粒|诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养）|治疗：1.原发感染灶处理清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流2.抗菌药早期联用足量，根据结果调整3.支持治疗补充血容，纠正低蛋白4.对症处理1、全身状态：生命体征、营养、休克实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查分化好：有腺管形成烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等病因致病菌多、毒力强、抵抗力低1、纤维瘤（fibroma）临床表现：中老年多见。第三次：0.）二期愈合根据病史及化验易于诊断硬癌（scirrhous carcinoma）4).1、革兰氏阴性菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等。4、真菌

16、白念珠菌、曲霉菌，条件感染1).1、纤维瘤（fibroma）自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。、应激性溃疡诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。第二次：0.第五节第五节有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染|病因病理破伤风梭菌缺氧环境芽孢繁殖体外毒素-痉挛毒素、溶血毒素|临床表现潜伏6-12日肌紧张性收缩，阵发性痉挛：张口困难“苦笑”面容“角弓反张”面唇青紫、通气困难。可因声光接触、饮水诱发，间隙不等，神志

17、清楚|诊断根据临床表现诊断|鉴别诊断1.化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常2.狂犬病：动物咬伤史，吞咽肌抽搐为主|预防：早期清创人工免疫自动免疫：类毒素第一次：0.5ml 第二次：0.5ml 4-8周第三次：0.5ml 0.5-1年加强：0.5ml 每5年伤后：0.5ml被动免疫：抗毒素1500-3000|治疗1.处理伤口2.抗毒素：早期中和游离毒素3.避免声、光剌激：镇静解痉药物4.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸5.支持治疗：高热、高蛋白、高维生素饮食，水电平衡|病因：梭状芽孢杆菌（产气

18、荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌）致肌坏死、肌炎，进展快，预后重，常混合感染|病理生理：产生外毒素、酶产气、水肿筋膜下压力增加压迫微血管组织缺血缺氧坏死|临床表现：伤后1-4天，病情突然恶化、烦燥、皮肤口唇变白、脉速、体温上升自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。X线示软组织间积气|要求早期诊断，依靠局部体征、涂片检查、X线|鉴别诊断：1.其它手术致组织间积气：无全身中毒症状2.部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭3.链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻|预防尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开|治疗1.

20、则是什么？2023年1月21日57一、概念和分类一、概念和分类广义，指机械、物理、化学或广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。生物等因素造成的机体损伤。狭义，指机械性致伤因素作用狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。或功能障碍。、按致伤因素分类、按致伤因素分类烧伤、冷伤、挤压伤、刀烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等器伤等、按受伤部位分类、按受伤部位分类颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等、按伤后皮肤完整性分类、按伤后皮肤完整性分类闭合伤、开放性闭合伤、开放性、按伤情轻重分类、按伤情轻重分类轻、中、重伤轻、中、

21、重伤二、病理二、病理（一）、局部反应（一）、局部反应主要表现为炎症反应主要表现为炎症反应（二）、全身反应（二）、全身反应是一种非特异性应激反应是一种非特异性应激反应、神经内分泌系统变化：共、神经内分泌系统变化：共同调节全身各器官功能和代谢，动同调节全身各器官功能和代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损伤作用。因素的损伤作用。、代谢变化：基础代谢率增、代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖蛋白质脂高，能量消耗增加，糖蛋白质脂肪分解加速，糖异生增加。肪分解加速，糖异生增加。、免疫系统变化：免疫功能、免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋紊乱，

22、主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面，三巴细胞和细胞因子三个方面，三者相辅相成，互为因果。者相辅相成，互为因果。（三）、组织修复和创伤愈合（三）、组织修复和创伤愈合、组织修复的基本过程、组织修复的基本过程）局部炎症反应阶段。）局部炎症反应阶段。）细胞增殖分化和肉芽组织）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段生成阶段）组织塑形阶段）组织塑形阶段、创伤愈合的类型、创伤愈合的类型）一期愈合）一期愈合）二期愈合）二期愈合、影响创伤愈合的因素、影响创伤愈合的因素）局部）局部）全身）全身（四）、创伤并发症（四）、创伤并发症、感染、感染、休克、休克、脂肪栓塞综合症、脂肪栓塞综合症、应

23、激性溃疡、应激性溃疡、凝血功能障碍、凝血功能障碍一、创伤的诊断一、创伤的诊断、受伤史、受伤史).受伤情况受伤情况 ).伤后表现及其演变过程伤后表现及其演变过程 ).伤前情况伤前情况 2、体格检查、体格检查 1).全身情况的检查全身情况的检查 2).根据受伤史或某处突出的体征根据受伤史或某处突出的体征,详细检查详细检查 3).对于开放性损伤对于开放性损伤,必须仔细观察必须仔细观察 3、辅助检查、辅助检查 1).实验室检查实验室检查 2).穿刺检查穿刺检查 3).影像学检查影像学检查2、浅部：湿敷、理疗、引流。生长缓慢、转移率低、迟小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显外层为增生的肿瘤性上皮组

24、织皮下，黄色、分叶、有包膜链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻、良性间叶组织肿瘤1).粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。疖和痈的临床表现有什么不同？痈就如何局部处理？2).源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；诊断：表现明显，诊断较易粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。面部者红肿热痛，全身反应重因素的损伤作用。4、腺癌（adenocarcinoma）自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展，大量渗出，伤口有气泡、恶臭、捻发音，皮肤呈大理石花纹。把握生命体征，观察伤部，

25、迅速评估伤情 4、创伤检查的注意事项、创伤检查的注意事项 1).发现危重情况必须立即抢救发现危重情况必须立即抢救 2).检查步骤尽量简捷检查步骤尽量简捷 3).重视症状明显部位重视症状明显部位 4).不可忽视异常安静的病人不可忽视异常安静的病人 5).一时性难以诊断清楚的损伤一时性难以诊断清楚的损伤应密切观察应密切观察1、急救、急救 1).复苏复苏 2).通气通气 3).止血止血 4).包扎包扎 5).固定固定 6).搬运搬运2、进一步救治、进一步救治 1).判断伤情判断伤情 2).呼吸支持呼吸支持 3).循环支持循环支持 4).镇静止痛和心理治疗镇静止痛和心理治疗 5).防治感染防治感染 6

26、).密切观察密切观察 7).支持治疗支持治疗3、急救程序、急救程序 1).把握生命体征，观察伤部，把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情迅速评估伤情 2).对生命体征的重要改变迅对生命体征的重要改变迅速作出反应速作出反应 3).重点询问受伤史，分析受重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查伤情况，仔细体格检查 4).实施各种诊断性穿刺或安实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查排必要的辅助检查 5).进行确定性治疗进行确定性治疗4、批量伤员的救治：重要是分清、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤轻重伤5、闭合性损伤的救治、闭合性损伤的救治6、开放性创伤的处理、开放性创伤的处理擦伤，表浅的小刺伤和小

27、切擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其它割伤，可用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。的开放性创伤均需手术处理。7、康复治疗、康复治疗包括物理治疗和功能练习，包括物理治疗和功能练习，特别是对骨折和神经损伤更有特别是对骨折和神经损伤更有必要。必要。2023年1月21日712023年1月21日722023年1月21日732023年1月21日742023年1月21日752023年1月21日762023年1月21日772023年1月21日782023年1月21日792023年1月21日802023年1月21日812023年1月21日822023年1月21日832023年1月21日8

28、42023年1月21日852023年1月21日862023年1月21日872023年1月21日882023年1月21日892023年1月21日902023年1月21日91|指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见|临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见|诊断：诊断较容易|老年人皮下坏疽背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓|颌下急性蜂窝织炎源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重|1、革兰氏阴性菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等

29、。多见于腹腔、肠道、泌尿系|2、革兰氏阳性菌金萄菌、表萄菌、肠球菌|3、无芽胞厌氧菌多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，多同时有需氧菌感染|4、真菌白念珠菌、曲霉菌，条件感染第五节第五节有芽孢厌氧菌感染有芽孢厌氧菌感染|治疗1.处理伤口2.抗毒素：早期中和游离毒素3.避免声、光剌激：镇静解痉药物4.防治并发症：窒息、肺部感染，骨折、舌咬伤，必要时气管切开、辅助呼吸5.支持治疗：高热、高蛋白、高维生素饮食，水电平衡|预防尽早彻底清创、深部伤口敞开引流、筋膜下压力大者切开|治疗1.急症清创：广泛多处切开、必要时截肢2.应用抗生素：大剂量青霉素，大环内酯类类3.高压氧4.支持疗法：输血，水电平衡 4、创伤检查的注意事项、创伤检查的注意事项 1).发现危重情况必须立即抢救发现危重情况必须立即抢救 2).检查步骤尽量简捷检查步骤尽量简捷 3).重视症状明显部位重视症状明显部位 4).不可忽视异常安静的病人不可忽视异常安静的病人 5).一时性难以诊断清楚的损伤一时性难以诊断清楚的损伤应密切观察应密切观察2、进一步救治、进一步救治 1).判断伤情判断伤情 2).呼吸支持呼吸支持 3).循环支持循环支持 4).镇静止痛和心理治疗镇静止痛和心理治疗 5).防治感染防治感染 6).密切观察密切观察 7).支持治疗支持治疗

展开阅读全文