1、眶距增宽症的围术期护理1概念概念眶距增宽症是指双眼眶内侧壁间骨性距离过度增宽的一种疾病，临床表现为眶间距离增宽。鼻部畸形在眶距增宽症患者有多种表现：鼻部畸形在眶距增宽症患者有多种表现：短宽鼻:鼻背宽阔平坦，鼻背中央凹陷，鼻小柱短小。分叉鼻:常伴有双重鼻中隔，双鼻尖。长鼻:多见于颅面裂、脑膜膨出患者。2颅面正中裂颅面正中裂额鼻、额筛额鼻、额筛部脑膜膨出部脑膜膨出颅缝早闭颅缝早闭颅面发育不良颅面发育不良额鼻骨发育额鼻骨发育不全不全病因病因34 胸片 心电图 全套血化验常规检查常规检查 头 头颅CT+三维重建 头影测量正侧位 口腔全景片影像学检查影像学检查术前检查术前检查5视力+眼光眼压、眼底射片O
2、CT、视野VEP、ERG、眼肌眼科会诊眼科会诊 头 五官科会诊五官科会诊 耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊会诊会诊术前检查术前检查6心理护理心理护理自卑抑郁感自卑抑郁感 尊重理解 良好的沟通对手术不了解对手术不了解手术期望值很高 介绍成功案例，打消顾虑建立对手术的信心恐惧，焦虑恐惧，焦虑陌生环境护士态度和蔼积极配合积极配合 手术手术7术前用药准备术前用药准备加强口腔清洁工作，去除口腔病灶，术前给予复方氯己定漱口，术前给予润舒/托百士眼药水滴眼，滴鼻Qid,8备血备血术后入监护室术后入监护室备皮：光头备皮：光头其他其他准备准备9术后护理术后护理生命体征生命体征 严密观察生命体征及病情的变化，包括：神志、
3、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、肢体活动等。每小时观察一次并及时做好记录。并告知患者绝对卧床。12呼吸道呼吸道 通畅通畅及时清除呼吸道内分泌物，注意呼吸的深度和频率。注意呼吸有无痰鸣音，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰。3引流管引流管保持引流管固定通畅，注意引流液的色、质、量并记录。引流管一般处于正压状态，防止引起脑脊液漏。10术后护理术后护理眼部护理眼部护理 术后头面部和眼睑肿胀明显，及时清除眼部分泌物，白天给予托百士/氯霉素滴眼液滴眼4次/d,晚上红霉素眼药膏睡前涂眼。12基础护理基础护理及时清除口鼻腔分泌物及血液。患儿咳嗽时拖住两侧胸部，避免剧烈咳嗽。口腔护理Bid。3营
4、养支持营养支持进流质饮食，饮食可给予高蛋白、高热量、高维生素及易于消化的流质，如牛奶，果汁，混合奶等，并用漱口水或矿泉水漱口，保持口腔清洁。11术后护理术后护理遵医嘱给予抗生素罗氏芬Tid运用、止血药及VC 等预防感染，促进伤口愈合。甘露醇降低颅内压。特别注意患者是否有头痛情况，术后2448h若出现剧烈疼痛、频繁呕吐、嗜睡、意识不清、高热等警惕可能有颅内压增高、内出血、脑水肿等12表现为耳鼻道外有血迹或清水样液体流出。并发症观察与护理并发症观察与护理绝对卧床休息，取平卧位出现脑脊液鼻漏，用生理盐水擦净局部，保持其清洁干燥，保持鼻腔通畅。禁冲洗、滴药、抠鼻，以免逆行感染导致颅内感染，以免颅内压增
5、高加重脑脊液漏。脑脊液漏脑脊液漏观察及护理观察及护理13表现为头痛、呕吐、烦躁不安等。严重的颅内压增高，可表现血压升高，心率和呼吸减速；脑血流量减少或形成脑疝。并发症观察与护理并发症观察与护理颅内压增高颅内压增高观察及护理观察及护理体位制动，头部垫柔软的毛巾，保持平卧持续低流量吸氧，改善脑供养快速给予20%甘露醇，地塞米松静滴，防止脑水肿。14表现为头痛剧烈，频繁呕吐，清醒-嗜睡-昏迷，意识障碍，有颅内压增高的表现，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。并发症观察与护理并发症观察与护理颅内血肿颅内血肿观察及护理观察及护理严密观察生命体征，意识，瞳孔，肢体活动。伤口不宜包扎太紧异常及时通知医生
6、15常发生在术后37天，一旦发生感染有可能导致手术的失败，甚至危及生命。表现为体温升高，伤口局部的红、肿、热、痛并发症观察与护理并发症观察与护理颅内感染颅内感染观察及护理观察及护理严密观察生命体征,运用通过血脑屏障的抗生素（罗氏芬）Tid静滴。保持敷料清洁、干燥，严格注意无菌操作。1617Pre-3m post-1 yr post-术后术后效果效果17术后效果术后效果18出院指导出院指导日常生活日常生活避免剧烈活动预防感冒饮食饮食合理膳食清淡，营养，易消化的饮食鼻眼部护理鼻眼部护理心理支持关爱社会支持保持眼及鼻腔清洁预防感染19参考文献参考文献1 王炜.整形外科学M.杭州：浙江科学技术出版社，
7、1999：806.2 张凤琴，王小丽，原卉，等.罕见颅面畸形整形围手术期护理J.实用美容整形 外科杂志.2002.13（3）：142.3 庄蕾岚，许小萍，等.颅内外联合径路矫正眶距增宽症的围术期护理J.解放军 护理杂志.2007.24（6）：524 高媛.先天性眶距增宽症颅内外联合矫正术患儿的护理J.Journal of Nursing Science。2004.19（16）5 沈卫民，王刚，吴玉新，等.先天性颅缝早闭的颅骨成形J.实用美容整形外科 杂志.2002.13（4）：180-183.6 梁英，曹丽华，李春艳，等.3例颅内外联合径路矫治眶距增宽症患者的护理J.中华护理杂志，2002,37（9）：697-698.20谢谢观看21
