1、 磁共振成像诊断磁共振成像诊断（MRI）2脑部常见疾病中国石油中心医院 磁共振室 杨景震19:46 内 容一、颅脑正常MR表现二、颅脑异常MR信号及病理意义三、疾病诊断 脑梗塞 脑出血 血管畸形 动脉瘤 静脉窦栓塞19:46一、颅脑正常MR表现19:4619:4619:46M,1y19:46二、颅脑异常MR信号及病理意义 T2WI高信号（高、略高）依次：囊肿、水肿、某阶段出血、缓慢血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。T2WI低信号（低、略低）依次：钙化、急性出血、含铁血黄素 沉积、黑色素瘤等。T1WI高信号：脂肪瘤、亚急性出血、高蛋白液体、不完全钙化、滞缓的血流、血栓、增强扫描的强化
2、、黑色素瘤等。T1WI低信号（低、略低）依次：囊肿、水肿、出血后期、缓慢 血流、坏死、炎症、脱髓鞘、大多数肿瘤、变性等。T1WI等信号：脑膜瘤、早期的出血灶。混杂信号：病灶内多种组织成分。19:46三、疾病诊断19:46 脑血管闭塞所致脑组织缺血性坏死。其原因有：脑血栓形成，可继发于动脉硬化、动脉瘤、血管畸 形、炎性或非炎性脉管炎等。脑栓塞，如血栓、空气、脂肪栓塞。低血压和凝血状态。静脉性脑梗死，如静脉窦栓塞时，发生于脑静脉高 压后期。病理上分为缺血性、出血性和腔隙性脑梗死。脑梗死（infarct of brain)19:46常规检查普通扫描（平扫）：增强扫描：除鉴别诊断需要，一般梗塞急性期不
3、作增强检查。特殊检查 FLAIR（液体衰减反转恢复）扫描：MRA 检查：MR弥散成像：MR灌注成像：脑梗死MR检查方法19:46脑梗死基本病理变化是病灶区水肿坏死，MR发现早、敏感性高 缺血性脑梗死（ischemic infarct)缺血 细胞毒性水肿，含水量增高 血管源性水肿进行性加重，细胞死亡，髓鞘脱失，血脑屏障破坏 酶消化，坏死物质清除 局部脑萎缩或软化灶 MR表现：发病6小时左右:出现长T1、长T2信号；水肿期:出现轻度局部占位效应；亚急性期:若增强扫描脑回明显强化是该期特征表现；后期：病变区为脑脊液信号。出血性脑梗死（hemorrhagic infarct)病变区有出血 改变，急性出
4、血灶CT较清楚，亚急性出血T1加权像高信号。19:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:4619:46小脑梗塞与脑池19:46脑底异常血管网症（moya-moya病）正常19:46脑梗塞伴出血19:46新鲜与陈旧脑梗塞 1新鲜与陈旧脑梗塞 219:46不同MRI扫描技术显示脑梗塞19:46 腔隙性脑梗死（lacunar infarct)系脑深部髓质小动脉闭塞所致，病灶一般为10mm15mm大小，好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。中老年人常见。MR表现小点状长T1、长T2信号病灶，比CT敏感。腔隙性脑梗死需注意与血管周围腔隙（Vircho-Robin spaces)
5、区别。19:4619:46 血管周围间隙（Vircho-Robin spaces)19:46动力型缺血性脑梗死19:46 静脉性脑梗死 脑静脉窦发生栓塞后，由于进行性的脑静脉高压，致使脑组织发生的一种病理改变。与动脉阻塞所致梗塞不同，在MR上有如下特征：1、静脉窦栓塞征、脑的浅静脉扩张、脑肿胀。2、梗死病灶发生在脑皮质边缘区，呈不规则分布。3、在短期内可进入出血期。19:4619:463个月后外伤3天（图1-3）昏迷3小时脑脂肪栓塞19:46 脑梗死的鉴别诊断 脱髓鞘病变 感染性病变 外伤病变 肿瘤19:46 脑出血（intracerebral hemorrhage)自发性脑内出血：高血压、动
6、脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等。脑部血肿病理意义：血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿的演变分急性期、吸收期、囊变期。影像学检查意义：1、血肿大小、位置及其占位效应程度；2、判断出血原因及伴随病变；3、血肿期龄。脑出血MR检查：普通扫描、依需要采用MRA。19:46 脑出血 MRI表现 急性期（0-2天）：血肿T1WI等信号，T2WI略低 信号；周围水肿区为水信号。此期CT显示较好。吸收期（3-14天）：T1WI高信号；T2WI可 为高 信号，周围伴低信号环。（又称亚急性期，可分 为亚急性早、中、后期）囊变期（15天后）：T1WI信号逐渐由高到低，T2WI 为水信号，T2WI病
7、灶周围出现低信号环。19:46外伤性血肿破入蛛网膜下腔中线移位脑出血破入脑室（脑室铸型）19:4619:4619:46脑出血 CT脑出血 MRIT2WIT1WIT2WI19:4619:4619:4619:462例陈旧性血肿（外囊区）19:4619:4619:46 脑血肿的鉴别诊断 血肿急性期，由于血肿早期信号特点、周围水肿及占位效应，需注意和肿瘤鉴别。19:46血管畸形（vascular malformation)血管畸形系胚胎期脑血管发育异常，分为动静脉畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤（Galen氏静脉性动脉瘤）和海绵状血管瘤等。MR检查方法：普通扫描、动脉或静脉MRA（血管成像多
8、用于AVM，海绵状血管瘤一般不采用）。19:46动静脉畸形（arteriovenous malformation AVM）动静脉畸形是最常见的一种血管畸形，由供血动脉、畸形血管团和引流静脉三部分组成。19:4619:46血管畸形19:46静脉血管畸形19:4619:4619:46海绵状血管瘤（CNM）海绵状血管瘤是一种较特殊的血管畸形，由许多壁很薄的血窦状腔系组成，其间隔是纤维组织不是正常脑组织。由于窦状隙的壁菲薄，无肌纤维，因此缺乏弹性，易破裂。19:4619:4619:46动脉瘤（aneurysm)动脉瘤是动脉囊状或蜿蜒样扩大，是造成蛛网膜下腔出血的主要原因。目前认为，囊状动脉瘤是由于动脉
9、血管起源或分叉部局部的先天缺陷造成局限向外膨凸所致，占6690。梭性动脉瘤通常由动脉硬化或其他原因所致，较少见。MR检查方法：普通扫描、动脉MRA19:4619:4619:4619:4619:46静脉窦栓塞 脑静脉窦栓塞是脑血管疾病的一种特殊类型。其病因分非感染性和感染性两大类。前者多由颅脑外伤、消耗性疾病、某些血液病（贫血、高凝状态）、妊娠、严重脱水等引起。后者多继发于头部、面部感染。脑部的主要病理变化：静脉高压性脑水肿、静脉性脑梗死、出血等。MR检查方法：普通检查、静脉MRA。19:46 正常静脉窦 MRA19:4619:4619:4619:4619:46大家一起读片19:4619:46男，19岁，曾经有头部外伤史19:46正常男77岁眩晕19:4619:4619:46男，17岁19:46 思考题1、新鲜与陈旧性脑梗塞（软化灶）MRI有何不同？2、脑血肿急性期、亚急性期MRI的T1WI上有何表 现？血肿的慢性期在T2WI上有何特点？3、血管畸形（AV-M）MRI平扫检查作出诊断的依据？4、颅内动脉瘤（囊状）在MRI平扫及MRA上的常见表 现分别是什么？19:46 再 见
