1、二、社区健康护理常用护理模式（Community as Partner Model）此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年NeumanNeuman的系統模式的系統模式为基础创立。评估分析压力反应程度社区护理诊断实施计划评价一级、二级、三级预防社区健康受多方社区健康受多方面因素影响面因素影响社区健康护理社区健康护理活动应用护理活动应用护理程序程序第二节 社区健康护理程序 社区健康护理评估评估 社区健康护理诊断诊断 社区健康护理计划计划 社区健康护理实施实施 社区健康护理评价评价自学一、评估1.1.资料收集的资料收集的内容内容（掌握）（掌握）1 1）社区的地理与人文
2、环境特征）社区的地理与人文环境特征 2 2）人口群体特征）人口群体特征 3 3）社会系统特征）社会系统特征 人口群体特征 人口的数量和密度人口的数量和密度人口构成人口构成人口的健康状况人口的健康状况人口增长趋势和流动率人口增长趋势和流动率社会系统特征 政治系统政治系统经济系统经济系统教育教育医疗保健医疗保健安全与交通系统安全与交通系统社区娱乐社区娱乐信息传递信息传递一、评估2 2资料收集资料收集的的方法方法（掌握）（掌握）文献法文献法实地考察法实地考察法调查法调查法实地考察法 驾车周游调查法驾车周游调查法参与式观察参与式观察调查法 重点人物访谈重点人物访谈 问卷调查问卷调查 社区讨论会社区讨论
3、会专题小组讨论专题小组讨论选题小组讨论选题小组讨论 一、评估 3 3资料的整理资料的整理 分类分类 整理整理一、评估 3 3资料的分析资料的分析 原始数据要经过统计学处理原始数据要经过统计学处理 去粗取精，去伪存真去粗取精，去伪存真 注意不同区域的横向比较注意不同区域的横向比较 立足社区健康护理立足社区健康护理对灾害性事件进行救助和管理保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。“与社区为伙伴”社区作为服务对象3）社会系统特征（1）个别建档包括以问题为导向的病史记录和健康检查记录，以预防为主的保健卡，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记
4、录。2、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。社区护士预防突发灾害性事件二、居民健康档案的基本内容（掌握）2资料收集的方法（掌握）进行现场创伤救助的原则户主姓名：-5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。以预防为导向的保健记录（保健卡）问题序号 发生日期 记录日期 问题名称 解决日期和内容 转归体重-76kg，女，68岁 2000年4月主要病情流程表（样表）7、为司法工作提供依据。二、社区健康护理诊断确定护理诊断确定优先顺序社区与个人健康护理诊断有何不同？三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定实施方案应遵循的原则四、实施干预的内容政策和环境支持公共信息增加
5、社区的自助能力和社区自信个人技能发展提高社区人群健康水平五、评价分类评价指标：如需求评价指标？数量和质量？卫生资源？态度？费用和效益？效果和结果？社区卫生读物影响力？讨论：根据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？第三节 社区健康档案的管理与应用【健康档案】记录与社区居民健康有关的文件资记录与社区居民健康有关的文件资料。料。包括包括以问题为导向的病史记录以问题为导向的病史记录和和健健康检查记录康检查记录，以，以预防为主的保健卡预防为主的保健卡，以及，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。一、建立社区健康档案的目的
6、 1 1、掌握居民的基本情况和健康状况。、掌握居民的基本情况和健康状况。2 2、为解决居民主要健康问题提供依据。、为解决居民主要健康问题提供依据。3 3、开展社区护理。、开展社区护理。4 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。态管理。5 5、为全科医学和社区护理的教学与科研、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。提供信息资料。6 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。提供依据。7 7、为司法工作提供依据。、为司法工作提供依据。二、二、居民健康档案的基本内容（掌握）个个 人人家家 庭庭社社 区区一个人从出
7、生到死亡的整个过程中，其健康一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和服务记录的总和 以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息信息 以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场以社区为范围，通过入户居民卫生调查、现场调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反调查和现有资料搜集等方法，收集、记录和反映社区主要卫生特征、环境特
8、征以及资源及其映社区主要卫生特征、环境特征以及资源及其利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出利用状况的信息，并在系统分析的基础上做出的社区卫生诊断的社区卫生诊断 .家庭健康档案家庭健康档案家庭健康档案封面封面家庭基本资料家庭基本资料家系图家系图家庭卫生保健记录家庭卫生保健记录家庭健康相关资料家庭健康相关资料家庭主要健康问题家庭主要健康问题家庭成员健康资料家庭成员健康资料一、建立社区健康档案的目的感觉障碍，双膝腱反射减一心脏骤停患者，如何救助？一心脏骤停患者，如何救助？立足社区健康护理二、居民健康档案的基本内容（掌握）建档护士：_2资料收集的方法（掌握）家庭访视一般护理记录单体重-76kg，女
9、，68岁 2000年4月记录与社区居民健康有关的文件资料。保健卡：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保健身高-163cm，以预防为导向的保健记录（保健卡）第四节 社区环境与传染病诊治去粗取精，去伪存真1、掌握居民的基本情况和健康状况。血压-16/10.1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。户主姓名：户主姓名：-身份证号：身份证号：-地址：地址：_县（市、区）县（市、区）_镇（乡、街道）镇（乡、街道）_地（居委会）第地（居委会）第_村民小村民小组组 _路（巷）第路（巷）第_幢幢_号号电话：电话：-社社 区：区：_建档单位建档单位:_:_建档医生：建档医生：_建档护士：建档护士：_
10、建档日期：建档日期：_户主/病人姓名：_ 居住住址：-邮政编码：_ 联系电话：_首次接触本社区日期：_ 填本表日期：_建档医生：_ 建档护士：_ 编号姓名性别出生日期与户主的关系文化程度职业婚姻患病情况 1 2 3 4 5 6家庭基本情况家庭基本情况家庭各成员基本资料家庭各成员基本资料问题1SOAP问题2SOAP家庭健康问题家庭访视病案首页家庭访视病案护理评估表家庭访视一般护理记录单家庭护理计划单家庭治疗护理记账单个个人人健健康康档档案案（掌握）（掌握）以问题为以问题为导向记录导向记录 以预防为以预防为导向记录导向记录 病人的基础资料病人的基础资料、健康问题健康问题目录目录、病程流程表病程流程
11、表、问题描问题描述及进展记录述及进展记录、家庭访视记、家庭访视记录单、录单、转会诊记录等转会诊记录等、化验、化验及检查的项目及结果及检查的项目及结果周期性健康检查周期性健康检查保健卡保健卡：预防接种、围生期：预防接种、围生期保健、儿童保健、青少年保保健、儿童保健、青少年保健健封面封面健康问题目录：包括主要健康问题和暂时性健康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素，后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。表1 1 慢性问题 问题序号问题序号 发生日期发生日期 记录日期记录日期 问题名称问题名称 解决日期和内容解决日期和内容 转归转归 1 200103 200107 1 200103 20010
12、7 高血压高血压 2 200306 200306 2 200306 200306 丧丧 偶偶 3 200403 200403 3 200403 200403 脑血栓脑血栓表2 2 急性问题 问题序号问题序号 问题名称问题名称 发生日期发生日期 就诊日期就诊日期 处理及结果处理及结果 1 1 关节扭伤关节扭伤 热敷并治疗热敷并治疗 2 2 腹腹 泻泻 抗生素治疗抗生素治疗日期症状体征检验治疗方案神态医生签名2004/6.2腹泻10余次压痛便常规（白细胞高）抗菌素治疗（静脉点滴）清醒王丽2004/6.3无腹泻无压痛及腹胀口服抗菌素清醒王丽 主要病情流程表（样表）主要病情流程表（样表）日 常 复 诊
13、 或 随 访 者原始数据要经过统计学处理2 腹 泻 抗生素治疗4、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。社区护士在社区环境管理中的作用一心脏骤停患者，如何救助？主要病情流程表（样表）自诉患糖尿病12年，近2对灾害性事件进行救助和管理3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。4、就诊时调取，就诊后归还。家庭访视一般护理记录单“与社区为伙伴”社区作为服务对象导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生资料收集的内容（掌握）一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和1、掌握居民的基本情况和健康状况。女，68岁 2000年
14、4月注意不同区域的横向比较1、掌握居民的基本情况和健康状况。问题描述及问题进展记录（SOAPSOAP描述法）案例：案例：女，女，6868岁岁 20002000年年4 4月月 1313日初次到本诊所就诊。日初次到本诊所就诊。自诉患糖尿病自诉患糖尿病1212年，近年，近2 2 年来两小腿麻木年来两小腿麻木 ，有时，有时 出现针刺样跳痛出现针刺样跳痛 ，上肢，上肢 发麻发麻 ，全身乏力，体检，全身乏力，体检 结果是：结果是：身高身高-163cm-163cm，体重体重-76kg-76kg，血压血压-16/10.7kpa-16/10.7kpa，心率心率-82-82次次/min/min，四肢四肢”手套袜套
15、手套袜套”样对称样对称性性 感觉障碍，双膝腱反射减感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无弱，心电图正常，其余无 异常表现。异常表现。其他内容以预防为导向的周期性健康问题记录以预防为导向的保健记录（保健卡）（1 1）老年保健适用于）老年保健适用于6060岁以上老人。岁以上老人。（2 2）儿童保健适用于）儿童保健适用于7 7岁以下儿童。岁以下儿童。（3 3）妇女保健适用已婚妇女或）妇女保健适用已婚妇女或2020岁以上的未婚女性。岁以上的未婚女性。保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在保健记录根据建档对象，以附录活页的形式附在个人档案后。个人档案后。以预防为导向的保健记录以预防为导向的保
16、健记录社区健康档案社区健康档案社区健康档案1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。一、建立社区健康档案的目的户主姓名：-社区居住环境与健康护理女，68岁 2000年4月主要病情流程表（样表）一心脏骤停患者，如何救助？一心脏骤停患者，如何救助？主要病情流程表（样表）导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给接诊医生或责任医生身高-163cm，2资料收集的方法（掌握）4、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。感觉障碍，双膝腱反射减第五节 社区灾害事件的预防与救助女，68岁 2000年4月4、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。3、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造
17、成泄密和修改。以预防为导向的周期性健康问题记录（1）个别建档发麻，全身乏力，体检1、掌握居民的基本情况和健康状况。2.72.7、社区居民健康档案管理、社区居民健康档案管理流程图流程图2.72.7、社区居民健康档案管理流、社区居民健康档案管理流程图（续）程图（续）2.92.9、居民健康档案的维护调用、居民健康档案的维护调用中心（站)入户服务服服 务务 地地 点点 日日 常常 复复 诊诊 或或 随随 访访 者者 服服 务务 对象对象 档档 案案 调调 用用年度复诊或周年度复诊或周期性健康检查期性健康检查 出示居民信息卡出示居民信息卡导诊人员到健康档案室导诊人员到健康档案室调取健康档案并转交给调取健
18、康档案并转交给接诊医生或责任医生接诊医生或责任医生 由入户服务的医护由入户服务的医护人员到健康档案室人员到健康档案室调取相应服务对象调取相应服务对象的个人健康档案的个人健康档案 一一 般般 人人 群群 入入 户户 服服 务务 社区重点管社区重点管理人群随访理人群随访社区健康档案管理我国建档方式的现状 1 1、个体和家庭健康档案的建档方式、个体和家庭健康档案的建档方式 （1 1）个别建档）个别建档 （2 2）普遍建档）普遍建档 2 2、社区建档、社区建档建立健全相关制度1 1、制定有关健康档案的建立、保管、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。使用及保密制度。2 2、完善相应的设备。、完
19、善相应的设备。3 3、配备专职人员，妥善保管健康档案。、配备专职人员，妥善保管健康档案。有效利用健康档案 1 1、定期或不定期分析有关内容，及、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。时发现建康问题，提出防治措施。2 2、资源共享，合理使用，避免重复、资源共享，合理使用，避免重复登记，重复检查造成资源浪费。登记，重复检查造成资源浪费。健康档案的保管使用 1 1、统一编号，集中放置、统一编号，集中放置 2 2、专门负责保管。、专门负责保管。3 3、装订时，以户为单位，家庭在前，个、装订时，以户为单位，家庭在前，个人在后。人在后。4 4、就诊时调取，就诊后归还。、就诊时调取，就诊
20、后归还。5 5、专人填写，借用应审批、专人填写，借用应审批计算机在健康档案管理系统中的优点计算机在健康档案管理系统中的优点 1 1、操作简便，快捷。、操作简便，快捷。2 2、资料存取方便、资料存取方便3 3、资源共享、资源共享4 4、方便统计、方便统计5 5、追踪提示作用、追踪提示作用计算机健康档案管理中存在的问题计算机健康档案管理中存在的问题 1 1、无统一标准、无统一标准 2 2、电子资料和传统人工资料并存、电子资料和传统人工资料并存 3 3、健康档案中包含个人隐私，管理不、健康档案中包含个人隐私，管理不善，易造成泄密和修改。善，易造成泄密和修改。3、开展社区护理。弱，心电图正常，其余无根
21、据发给同学的所收集的痴呆患者家属的访谈资料，讨论如何归类、提取主题、制定护理计划？以预防为导向的保健记录（保健卡）（1）个别建档（1）老年保健适用于60岁以上老人。血压-16/10.社区护士在传染病防治中的作用一心脏骤停患者，如何救助？户主姓名：-_路（巷）第_幢_号此模式是Anderson、McFarlane、Helton以1972年Neuman的系統模式为基础创立。抗菌素治疗（静脉点滴）5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。日 常 复 诊 或 随 访 者弱，心电图正常，其余无1、制定有关健康档案的建立、保管、使用及保密制度。“与社区为伙伴”社区作为服务对象记录与社区居民健康有关
22、的文件资料。户主/病人姓名：_ 居住住址：-邮政编码：_ 联系电话：_首次接触本社区日期：_ 填本表日期：_建档医生：_ 建档护士：_一心脏骤停患者，如何救助？原始数据要经过统计学处理第四节 社区环境与传染病诊治主要内容社区护士在社区环境管理中的作用社区居住环境与健康护理社区工作与传染病的防治社区护士在传染病防治中的作用问题：社区常见的传染病？如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？第五节 社区灾害事件的预防与救助社区护士预防突发灾害性事件对灾害性事件进行救助和管理进行现场创伤救助的原则进行中毒现场救助的原则问题：一心脏骤停患者，如何救助？一怀疑颅脑损伤患者，如何处理？一怀疑一氧化碳中毒患者
23、，如何处理？一窒息儿童如何救助？一怀疑农药中毒患者如何救助人口群体特征 人口的数量和密度人口的数量和密度人口构成人口构成人口的健康状况人口的健康状况人口增长趋势和流动率人口增长趋势和流动率三、计划确定内容确定活动目标制定具体实施方案制定实施方案应遵循的原则第三节 社区健康档案的管理与应用【健康档案】记录与社区居民健康有关的文件资记录与社区居民健康有关的文件资料。料。包括包括以问题为导向的病史记录以问题为导向的病史记录和和健健康检查记录康检查记录，以，以预防为主的保健卡预防为主的保健卡，以及，以及个体、家庭和社区与健康有关的各种记录个体、家庭和社区与健康有关的各种记录。一、建立社区健康档案的目的
24、 1 1、掌握居民的基本情况和健康状况。、掌握居民的基本情况和健康状况。2 2、为解决居民主要健康问题提供依据。、为解决居民主要健康问题提供依据。3 3、开展社区护理。、开展社区护理。4 4、开展全科医疗服务，进行居民健康动、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。态管理。5 5、为全科医学和社区护理的教学与科研、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。提供信息资料。6 6、为评价社区卫生服务质量和技术水平、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。提供依据。7 7、为司法工作提供依据。、为司法工作提供依据。问题描述及问题进展记录（SOAPSOAP描述法）案例：案例：女，女，6868岁
25、岁 20002000年年4 4月月 1313日初次到本诊所就诊。日初次到本诊所就诊。自诉患糖尿病自诉患糖尿病1212年，近年，近2 2 年来两小腿麻木年来两小腿麻木 ，有时，有时 出现针刺样跳痛出现针刺样跳痛 ，上肢，上肢 发麻发麻 ，全身乏力，体检，全身乏力，体检 结果是：结果是：身高身高-163cm-163cm，体重体重-76kg-76kg，血压血压-16/10.7kpa-16/10.7kpa，心率心率-82-82次次/min/min，四肢四肢”手套袜套手套袜套”样对称样对称性性 感觉障碍，双膝腱反射减感觉障碍，双膝腱反射减 弱，心电图正常，其余无弱，心电图正常，其余无 异常表现。异常表现
26、。计算机在健康档案管理系统中的优点计算机在健康档案管理系统中的优点 1 1、操作简便，快捷。、操作简便，快捷。2 2、资料存取方便、资料存取方便3 3、资源共享、资源共享4 4、方便统计、方便统计5 5、追踪提示作用、追踪提示作用7、社区居民健康档案管理流程图（续）主要病情流程表（样表）主要病情流程表（样表）家庭访视一般护理记录单一心脏骤停患者，如何救助？建档护士：_4、开展全科医疗服务，进行居民健康动 态管理。6、为评价社区卫生服务质量和技术水平提供依据。计算机健康档案管理中存在的问题一心脏骤停患者，如何救助？2 腹 泻 抗生素治疗血压-16/10.2 腹 泻 抗生素治疗以预防为导向的保健记
27、录（保健卡）一心脏骤停患者，如何救助？四肢”手套袜套”样对称性7、社区居民健康档案管理流程图（续）一窒息儿童如何救助？1、定期或不定期分析有关内容，及时发现建康问题，提出防治措施。一怀疑农药中毒患者如何救助以家庭为单位，记录其家庭成员和家庭整体在医疗保健活动中产生的有关健康基本状况、疾病动态、预防保健服务利用情况等的资料信息由入户服务的医护人员到健康档案室调取相应服务对象的个人健康档案2、为解决居民主要健康问题提供依据。立足社区健康护理社区护士在传染病防治中的作用户主姓名：-女，68岁 2000年4月1、掌握居民的基本情况和健康状况。以预防为导向的周期性健康问题记录一心脏骤停患者，如何救助？一怀疑农药中毒患者如何救助5、为全科医学和社区护理的教学与科研提供信息资料。计算机在健康档案管理系统中的优点“与社区为伙伴”社区作为服务对象体重-76kg，原始数据要经过统计学处理_镇（乡、街道）7、社区居民健康档案管理流程图一心脏骤停患者，如何救助？问题：社区常见的传染病？如果你负责的社区出现了菌痢，你应该怎么做？
