1、移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项学习目标学习目标一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注意事项二、移植术后药物浓度监测及意义三、熟悉常见免疫抑制剂服药指南四、肝移植术后饮食指导常用免疫抑制剂常用免疫抑制剂糖皮质激素甲强龙（MP）、美卓乐环孢素A普乐可复新普乐可复西罗莫司糖皮质激素糖皮质激素环孢素环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）新赛斯平软胶囊）规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒环孢素环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）新赛斯平软胶囊）用法用量遵嘱，空腹（餐前1h或 餐后12h），Q12h毒副作用肝肾损害、低蛋白血症、震颤、厌食、恶心、呕吐、高血压等。注：绝对禁止环孢素A与普乐可复同
2、时服用！他克莫司胶囊（他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）、普乐可复）规格0.5mg/粒，1mg/粒 他克莫司胶囊（他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）、普乐可复）用药指导1、用量遵嘱，Q12 h 2、按时、空腹服药，餐前1小时或餐后两小时，间隔时间8h.（早六晚八点）3、按量服药4、慎用西柚汁毒副作用肝肾毒性、神经毒性、震颤、头痛、失眠、恶心、呕吐、高血糖、高血压和精神症状等。他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）规格0.5mg/粒，1mg/粒 他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）适用于治疗肾或肝脏移植术后应用其他免疫抑制剂无法控制的移植物排斥反
3、应。用药指导1、Qd用药，空腹或餐后两小时服用（宜在清晨）2、本品为缓释剂，用药剂量根据病人的需要加以调整，若以普乐可复治疗（一日两次给药）的患者转换为新普乐可复治疗（一日一次给药）必须按日总剂量1:1（mg:mg）转换，转换药物后应严密监测血药浓度。毒副作用震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。一旦出现漏服，应提高警惕。一般为1天两次，最佳间隔时间为12h，但绝 对不得8h规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒绝对禁止在下次服药时擅自增加药物剂量！一旦出现漏服，应提高警惕。适当补钙免疫抑制剂可以抑制钙的吸
4、收，长期应用可导致骨质疏松，出现关节痛，手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等一旦出现漏服，应提高警惕。浓度低于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有较大的肾毒性和神经毒性。5mg/粒，1mg/粒副作用口腔溃疡、血小板及白细胞减少，高胆固醇血症需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。慎用西柚汁，会提高药物浓度需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。FK506药物浓度测定可以帮助临床指导用药，具有个体差异小，预知口服吸收情况等优点。适用于治疗肾或肝脏移植术后应用其他免疫抑制剂无法控制的移植物排斥反应。西罗莫司西罗
5、莫司规格片剂和口服液两种 西罗莫司西罗莫司用药指导 1、空腹（餐后一到两小时），用量遵嘱，Qd。（注与环孢素A或他克莫司服用时，应间隔4小时）2、口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或温水稀释。3、避光保存于28度冰箱内，药瓶打开后置于20度以下环境。副作用口腔溃疡、血小板及白细胞减少，高胆固醇血症移植术后药物浓度监测及意义移植术后药物浓度监测及意义1、普乐可复药物浓度术后早期维持在915ng/ml，36个月维持在59ng/ml，6个月后维持在5ng/ml。浓度低于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有较大的肾毒性和神经毒性。FK506药物浓度测定可以帮助临床指导用药，具有
6、个体差异小，预知口服吸收情况等优点。2、环孢素浓度监测环孢素药物浓度与免疫抑制作用的强度密切相关，也与毒副作用的肝肾损害程度几乎成正比，因而必须进行浓度监测。3、西罗莫司浓度6.515ng/ml西罗莫司联合环孢素和普乐可复用药既可以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强免疫抑制效果；西罗莫司可治疗一定类型的肿瘤，延长肿瘤复发的时间。免疫抑制剂服药指南免疫抑制剂服药指南禁食不禁药。免疫抑制剂药物规格不同指导患者正确服药一般为1天两次，最佳间隔时间为12h，但绝 对不得30min;若出现服药推迟情况，应注意下次服药时间 定期采血监测主要免疫抑制剂的血药浓度，
7、服药剂量有改变时，严格遵医嘱及时通知患者服药。需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。一旦出现漏服，应提高警惕。绝对禁止在下次服药绝对禁止在下次服药时擅自增加药物剂量！时擅自增加药物剂量！西罗莫司联合环孢素和普乐可复用药既可以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强免疫抑制效果；一旦出现漏服，应提高警惕。移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项5mg/粒，1mg/粒2、口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或温水稀释。规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒慎用西柚汁，会提高药物浓度西罗莫司联合环孢素和普乐可
8、复用药既可以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强免疫抑制效果；戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）术后早期维持在915ng/ml，36个月维持在59ng/ml，6个月后维持在5ng/ml。为什么肝移植术后用胰岛素调控血糖?1）水样便每日56次追加1/2剂量。他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。慎用西柚汁，会提高药物浓度移植术后免疫抑制剂的用法及注意事项为什么肝移植术后用胰岛素调控血糖?适当补钙免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应用可导
9、致骨质疏松，出现关节痛，手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等 呕吐会对免疫抑制剂的血药浓度造成影响，一旦发生，应按下列方法增加药量1 0 m i n 内加服全量10-30min加 服 1/2 量30-60min加 服 1/4 量60min以后无 需 追 加 剂 量服药后如出现腹泻，应按下列方法增加剂量1）水样便每日56次追加1/2剂量。2）水样便每日3次以上时，追加1/4剂量。3）糊状软便时，无需追加剂量。如服药后发生呕如服药后发生呕吐腹泻，及时报吐腹泻，及时报告医生告医生肝移植术后饮食指导肝移植术后饮食指导 饮食以高维生素、低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为主，少食多餐，以细软易消化、少纤维、少刺
10、激的软食或半流质饮食为主 慎用西柚汁，会提高药物浓度 限制胆固醇，饮食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等 戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）忌用提高免疫功能食物，如白木耳、黑木耳、人参等 适当补钙免疫抑制剂可以抑制钙的吸收，长期应用可导致骨质疏松，出现关节痛，手足抽搐等，可以补充牛奶、骨头汤等 不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如虾、蟹等，不要过多食用；尿酸高的患者不要过多食用肉汤问题问题 为什么肝移植术后用胰岛素调控血糖?因为许多病人术后血糖高，主要是由于使用免疫抑制剂和激素引起，使用胰岛素可以直接对抗免疫抑制剂和激素所引起的副作用即高血糖
11、，且对肝肾没有损害，而口服降糖药均对肝肾有损害。移植术后药物浓度监测及意义规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒毒副作用震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注意事项1、Qd用药，空腹或餐后两小时服用（宜在清晨）浓度低于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有较大的肾毒性和神经毒性。5mg/粒，1mg/粒四、肝移植术后饮食指导移植术后药物浓度监测及意义四、肝移植术后饮食指导慎用西柚汁，会提高药物浓度不要暴饮暴食，对于易引起过敏的食物，如虾、蟹等，不要过多食用；1）水样便每日56次追加1/2剂量。慎用西柚汁，会提高药物浓度一旦出现漏服，应提高
12、警惕。一旦出现漏服，应提高警惕。呕吐会对免疫抑制剂的血药浓度造成影响，一旦发生，应按下列方法增加药量饮食以高维生素、低糖、低脂肪和适量的优质蛋白为主，少食多餐，以细软易消化、少纤维、少刺激的软食或半流质饮食为主一旦出现漏服，应提高警惕。戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）四、肝移植术后饮食指导为什么肝移植术后用胰岛素调控血糖?2、口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或温水稀释。一旦出现漏服，应提高警惕。戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注意事项四、肝移植术后饮食指导他克莫司缓释胶囊（新普乐可复）副作用口腔溃疡、血小板及白细胞减少，高
13、胆固醇血症严格按时按量服药，时间点变动范围不应 30min;若出现服药推迟情况，应注意下次服药时间毒副作用震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注意事项需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。一旦出现漏服，应提高警惕。1）水样便每日56次追加1/2剂量。毒副作用震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。适用于治疗肾或肝脏移植术后应用其他免疫抑制剂无法控制的移植物排斥反应。毒副作用震颤、头痛、恶心、呕吐、荨麻疹、嗜睡等。为什么肝移植术后用胰岛素调控血糖?环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）绝对禁止在下次服药时擅自增加药
14、物剂量！四、肝移植术后饮食指导浓度低于5ng/ml易发生排斥反应，高于5ng/ml有较大的肾毒性和神经毒性。四、肝移植术后饮食指导环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）1）水样便每日56次追加1/2剂量。一、移植术后免疫抑制剂的用法、毒副作用及注意事项主要是由于使用免疫抑制剂和激素引起，使用胰岛素可以直接对抗免疫抑制剂和激素所引起的副作用即高血糖，且对肝肾没有损害，而口服降糖药均对肝肾有损害。一旦出现漏服，应提高警惕。2、按时、空腹服药，餐前1小时或餐后两小时，间隔时间8h.一旦出现漏服，应提高警惕。2、口服液不能直接接触口腔，可要用橙汁（慎用西柚汁）或温水稀释。西罗莫司联合环孢素和普乐可复用药既
15、可以减小药物剂量，减轻毒性反应，又可以避免因单独给药剂量不足而诱发的排斥反应，增强免疫抑制效果；他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）1）水样便每日56次追加1/2剂量。慎用西柚汁，会提高药物浓度限制胆固醇，饮食重清淡，不食油煎油炸食品，限制含胆固醇高的食物摄入，如动物内脏、蛋黄、乌贼鱼等四、肝移植术后饮食指导5mg/粒，1mg/粒规格10mg/粒，25mg/粒，50mg/粒副作用口腔溃疡、血小板及白细胞减少，高胆固醇血症慎用西柚汁，会提高药物浓度戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）1、Qd用药，空腹或餐后两小时服用（宜在清晨）戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）5mg/粒，1mg/粒1）水样便每日56次追加1/2剂量。如服药后发生呕吐腹泻，及时报告医生一旦出现漏服，应提高警惕。他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）移植术后药物浓度监测及意义戒酒，严格限糖（一般不超过250g/天）需要抽血化验药物浓度者，通知抽血禁食时，告知患者先抽血再服药，以免影响血药浓度。一旦出现漏服，应提高警惕。他克莫司胶囊（Fk506、普乐可复）尿酸高的患者不要过多食用肉汤注：绝对禁止环孢素A与普乐可复同时服用！环孢素A（CsA,新赛斯平软胶囊）L/O/G/OThank You!中山大学附属第三医院中山大学附属第三医院
