1、第二章支气管哮喘第二章支气管哮喘(一一)相关概念相关概念(一一)相关概念相关概念n全球约有全球约有1.61.6亿病人亿病人(二二)流行病学流行病学（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制过度通气严重：PaO2、PaCO2、pH昼夜PEF变异率20%（3）口腔与皮肤护理哮喘的类型：速发性哮喘反应（一）病因（二）发病机制-发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳亲属患病率 群体患病率除外其他疾病的喘息、气急、胸闷或咳嗽。（7）病情观察-夜间及凌晨发作和加重。FEV1/FVC%低于70%或低于正常预计80%哮喘的类型：速发性哮喘反应（四）哮喘的长期治疗避免硬、冷、油煎食物除外其他疾病的喘息、气急
2、、胸闷或咳嗽。哮喘的类型：速发性哮喘反应（2）与哮喘有关的病因和诱因一秒钟用力呼气量（FEV1）哮喘的炎症：炎症细胞哮喘的炎症：炎症细胞 炎症介质炎症介质 细胞因子细胞因子 哮喘的类型：速发性哮喘反应哮喘的类型：速发性哮喘反应 迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应-肾上腺素能神经反应性肾上腺素能神经反应性增加增加，M胆碱能受体功能胆碱能受体功能失调失调-肾上腺素能受体功能低肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进下和迷走神经张力亢进 环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激
3、发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染PEF可反映气道通气功能的变化。空气流通、温湿度适宜FEV1/FVC%低于70%或低于正常预计80%测定变应原有助于病因诊断。AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。常用吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺。-夜间及凌晨发作和加重。（7）病情观察避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等60mmHg,PaCO2气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，缺氧明显可合并代谢性酸中毒支气管哮喘(bronchi
4、al asthma)哮喘急性发作时病情的严重度分级（二）分期及病情评价气道可逆性改变：昼夜PEF变异率20%是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。（4）缓解紧张情绪n发作时胸部呈过度充气征象。发作时胸部呈过度充气征象。n双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。n严重者出现心率严重者出现心率、奇脉、胸腹反常运动和、奇脉、胸腹反常运动和发绀。发绀。空气流通、温湿度适宜合并感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。特异性免疫疗法（脱敏疗法）其他：气候、运动、妊娠、职业。支气管哮喘(bronchial
5、 asthma)（三）急性发作期的治疗昼夜PEF变异率20%（2）与哮喘有关的病因和诱因避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫AHR为哮喘患者的共同病理生理特征。（2）皮肤和黏膜空气流通、温湿度适宜过度通气严重：PaO2、PaCO2、pH采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘。日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。2受体激动剂 控制急性发作的首选药（一）病因（二）发病机制昼夜PEF变异率20%吸入性变应原：尘螨、花粉、
6、真菌；n 完全控制完全控制n 部分控制部分控制n 未控制未控制1.1.糖皮质激素糖皮质激素 控制气道炎症最有效控制气道炎症最有效2.2.在较长时间内不同频度和（或）程度出现哮特异性免疫疗法（脱敏疗法）细胞因子吸入：声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染避免接触变应原：花草、皮毛、羽绒等上述症状可经治疗或自行缓解。严重发作时可有PaO2降低哮喘急性发作时病情的严重度分级是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。根据哮喘的分度进行综合性治疗。-夜间及凌晨发作和加重。避免硬、冷、油煎食物哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。白三烯：胃肠道症状、皮疹、血管性水肿抗胆碱药 舒张支气管及减少痰液双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。药物治疗应注意疗效和安全性。（7）病情观察1.1.病病 史：（史：（1 1）患病与治疗经过）患病与治疗经过 （2 2）与哮喘有关的病因和诱因）与哮喘有关的病因和诱因 （3 3）心理社会资料）心理社会资料2.2.身体评估：（身体评估：（1 1）一般状态）一般状态 （2 2）皮肤和黏膜）皮肤和黏膜 （3 3）胸部体征）胸部体征3.3.实验室及其他检查实验室及其他检查MDI
