1、第二节系统性红斑狼疮（优选）第二节系统性红斑狼疮 教学目标v掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断掌握系统性红斑狼疮患者的临床表现、护理诊断及护理措施及护理措施v熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点v了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查查 病例导入病例导入 病例导入病例导入概概 述述v系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLESLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。一一.病因和发病机制病因和发病机制 1 1遗传因素遗传因素2 2性激素因素：性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3 3环境因素：环
2、境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4 4心理和社会因素：心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5 5免疫异常因素免疫异常因素（一）病因（一）病因（二）发病机制（二）发病机制vSLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？二二.临床表现临床表现 1.1.全身症状：全身症状：发热，是SLE活动的表现2.2.皮肤黏膜损害：皮肤黏膜损害：面部蝶形红斑是SLE的典型症状3.3.关节肌肉疼痛：关节肌肉疼痛：关节痛常是SLE病人的首发症状之一4.4.组织器官损害：组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害5.5.分型：分型：轻型、重型v（1）蝶形红斑:鼻梁向两侧面
3、颊部展开呈蝶形红斑，鲜红 或紫红，不规则水肿性红斑。缓解时，红斑可 消退，留棕黑色素沉着 v（2）盘状红斑:多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等1，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。系统性红斑狼疮（SLE）是累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织疾病。一般治疗：活动期休息，稳定期1，P112次/分，R28次/分，Bp100/60mmHg，面部
4、有蝶型红斑，双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常，抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm抗体阳性。2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、眼等损害三、检查及诊断（1）休息、活动：劳逸结合。多见面、颌、臂部，亦可累及手掌、指 端、指(趾)甲周，呈不规则圆形，边缘略凸出，红斑上粘有鳞屑，晚期可出现皮肤萎缩。用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。关节疼痛护理：见本章第1节。消退，留棕黑色素沉着3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查（
5、3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。3、如何对该病人进行治疗、护理？评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。SLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。vSLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查 v为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？（二）诊断（二）诊断 四、治疗要点四、治疗要点 2免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。教学目标SLE
6、患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？SLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？其敏感性和特异性均90%。2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与4心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。重型SLE药物治疗：糖皮质激素、免疫抑制剂、血浆置换疗法等（1）休息、活动：劳逸结合。请自制一份健康教育宣传单请自制一份健康教育宣传单皮肤黏膜护理：保持清洁卫生；2性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。和静脉注射大剂量免疫球蛋白（1）休息、活动：劳逸结合。临床表现3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。为一位患者排除SLE的诊断，你将选择哪些检查？熟悉系统性红斑狼疮的病因
7、和治疗要点符合其中4项及以上者，可诊断为SLE。蝶形红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体异常。vRA和SLE都用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，它们的用药指征一样吗？五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 （一）护理诊断（一）护理诊断/问题问题（二）护理措施（二）护理措施5日常护理（1）休息、活动：劳逸结合。（2）饮食护理：忌食芹菜、无花果、香菜、蘑菇、无鳞鱼、干咸海产品、苜蓿等食物。避免浓茶、辣椒、吸烟等刺激。（3）环境护理：室内温度、湿度适宜，空气新鲜、清洁。挂厚窗帘以免阳光直射。6健康指导请自制一份健康教育宣传单请自制一份健康教
8、育宣传单效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。v你将如何具体指导SLE病人观察病情、配合用药、合理饮食、避免诱因吗？消退，留棕黑色素沉着（1）休息、活动：劳逸结合。（1）休息、活动：劳逸结合。初步诊断为：系统性红斑狼疮。2免疫学检查：主要是抗核抗体阳性、抗双链DNA抗体阳性、抗Sm抗体阳性，此外还有抗磷脂抗体阳性、血清补体C3、C4水平降低，免疫球蛋白增高、狼疮带试验阳性。熟悉系统性红斑狼疮的病因和治疗要点SLE患者阴天外出不遮挡皮肤或在室内晒太阳行吗？减少暴露部位，避免日晒轻型SLE药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、小剂量激素组织器官损害：有心、肾、肺、消化、血液、神经、
9、眼等损害了解系统性红斑狼疮发病机制、实验室及其他检查（1）休息、活动：劳逸结合。SLE患者发热提示什么？SLE患者有皮肤黏膜损害吗？和静脉注射大剂量免疫球蛋白此外，网状青斑、脱发、口腔溃疡、雷诺现象等3环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。教学目标其敏感性和特异性均90%。病例分析1 1诊断分析诊断分析 该病人有关节痛、发热，面部和双侧该病人有关节痛、发热，面部和双侧手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异手掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合常、免疫学异常、抗核抗体异常，符合SLESLE分类标准分类标准4 4项以上，故初步诊断为项以上，故初步诊断为SLESLE。因。因有肾脏严重损害的表现，该病人属重型有肾脏严重损害的表现，该病人属重型SLESLE。
