1、第十次喉耳科部病人的护理优选第十次喉耳科部病人的护理优选第十次喉耳科部病人的护理课堂目标课堂目标v熟悉喉部炎症病人的护理熟悉喉部炎症病人的护理v掌握喉阻塞病人的护理要点掌握喉阻塞病人的护理要点v了解喉癌了解喉癌一、急性会厌炎一、急性会厌炎【定义】【定义】是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一。之一。特点起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵特点起病急，发展迅速，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡。塞气道而引起窒息死亡。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【病因和发病机制】【病因和发病机制】1.感染为最常见原因，以感染为最常见原因，以B型嗜血流感杆
2、菌最多。型嗜血流感杆菌最多。2.变态反应接触某种过敏原而引起全身性变态反应。变态反应接触某种过敏原而引起全身性变态反应。3.其他原因异物、外伤或吸入有害气体引起。其他原因异物、外伤或吸入有害气体引起。病变原因会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，病变原因会厌舌面粘膜高度充血水肿，似球形，极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。极易堵塞呼吸道引起喉阻塞。【临床表现】【临床表现】1.全身症状畏寒、乏力、高热（体温多在全身症状畏寒、乏力、高热（体温多在38 39）。）。2.局部症状喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言局部症状喉痛剧烈，吞咽时加重，讲话时语言 含糊不清，严重时引起不同程度的呼含糊不清，严重时引起不同程度的呼
3、 吸困难，甚至窒息。吸困难，甚至窒息。3.体征病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。体征病人呈急性面容，严重者伴喉阻塞体征。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【治疗要点治疗要点】v一旦确诊，住院治疗，尽快控制感染，足量一旦确诊，住院治疗，尽快控制感染，足量抗生素和糖皮质激素静脉注射。抗生素和糖皮质激素静脉注射。v急性变态反应性会厌炎进行抗变态反应治疗。急性变态反应性会厌炎进行抗变态反应治疗。如喉阻塞程度严重则按喉阻塞的处理原则治如喉阻塞程度严重则按喉阻塞的处理原则治疗。疗。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理诊断护理诊断】1、有窒息的危险、有窒息的危险 与会厌高度肿胀阻塞呼吸道有关。与会厌高度肿胀阻塞呼
4、吸道有关。2、急性疼痛、急性疼痛 与会厌炎症引起充血肿胀有关。与会厌炎症引起充血肿胀有关。3、体温过高、体温过高 与感染和炎性反应有关。与感染和炎性反应有关。4、知识缺乏、知识缺乏一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理措施护理措施】1.预防窒息预防窒息 1）遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。）遵医嘱给予足量的抗生素和激素治疗。2）密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难及喉阻）密切观察呼吸形态的改变，有无呼吸困难及喉阻 塞的症状。塞的症状。3）必要时给氧，监测血氧饱和度。）必要时给氧，监测血氧饱和度。4）严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开）严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开术前的准备。
5、术前的准备。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理措施护理措施】2.减轻疼痛减轻疼痛 1）解释病情，鼓励安慰支持。）解释病情，鼓励安慰支持。2）卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛）卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛 辣食物。辣食物。3）保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。）保持口腔清洁，进食后用漱口液漱口。4）少讲话，轻咳嗽。）少讲话，轻咳嗽。一、急性会厌炎一、急性会厌炎【护理措施护理措施】3.观察体温变化观察体温变化 1）观察体温变化，给予物理降温或药物降温。）观察体温变化，给予物理降温或药物降温。2）做好皮肤护理，温水擦浴。）做好皮肤护理，温水擦浴。3）补充液体量，多喝水或输液治疗。）补
6、充液体量，多喝水或输液治疗。4.健康教育健康教育一、急性会厌炎一、急性会厌炎二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【定义】【定义】声带小结双侧声带前、中声带小结双侧声带前、中1/3交界处对称性结交界处对称性结节状隆起。节状隆起。声带息肉好发于声带游离缘前、中段，为半透声带息肉好发于声带游离缘前、中段，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，单侧多明、白色或粉红色表面光滑的肿物，单侧多见。见。均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，均引起声均为喉部慢性非特异性炎症性疾病，均引起声音嘶哑。音嘶哑。声带小结声带小结3、鼻腔用药1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅喉阻塞分度和处理原则（总结）全身畏寒发热
7、重 减轻3%氧佛沙星，但庆大霉素等禁用或慎用，注意用药反应；如喉阻塞程度严重则按喉阻塞的处理原则治疗。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流恢复听力3）补充液体量，多喝水或输液治疗。2、感知紊乱听力下降 与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅2）堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离二、急性化脓性中耳炎4）堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出一般认为，急性中耳炎病程延续6
8、8周未愈，即为慢性。2）湿化气道和增加空气湿度的方法2、感知紊乱听力下降 与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或耳科病人的护理二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【病因及发病机制病因及发病机制】v发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后发音不当或用声过度，也可因为一次强烈发音后引起。引起。v长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发。长期慢性刺激，如长期吸烟可诱发。v继发于上呼吸道感染。继发于上呼吸道感染。【临床表现】【临床表现】声带小结声嘶，早期症状轻，用声多时后感声带小结声嘶，早期症状轻，用声多时后感到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈到疲劳，间歇性发生；以后逐渐加重，呈持续性声嘶。持续性声嘶。声带息肉长时
9、间声嘶，嘶哑的程度与息肉的声带息肉长时间声嘶，嘶哑的程度与息肉的大小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门大小和部位有关，过大的息肉可堵塞声门引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。引起吸气性喉喘鸣或呼吸不畅。间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。间接喉镜或喉动态镜检查可以看清楚。二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【治疗要点】【治疗要点】声带小结早期禁声，声带充分休息，可自行声带小结早期禁声，声带充分休息，可自行消失；声嘶明显的可全麻下经支撑喉镜行消失；声嘶明显的可全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除。喉显微手术切除。声带息肉手术治疗为主。表麻下经纤维喉镜声带息肉手术治疗为主。表麻下经纤维喉镜或电子喉镜下切除
10、或全麻下经支撑喉镜行或电子喉镜下切除或全麻下经支撑喉镜行喉显微手术切除。喉显微手术切除。二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉【护理要点】【护理要点】术后术后2小时进温、凉流质或软食小时进温、凉流质或软食3天，避免辛辣食物天，避免辛辣食物 术后禁声术后禁声24周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。周，使声带充分休息，减轻声带充血水肿。掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和掌握正确的发音方法，保护嗓音，避免长时间用嗓和高声喊叫。高声喊叫。戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。戒除烟酒，忌辛辣刺激性食物。预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少说话，预防上呼吸道感染，感冒期间积极治疗，尽量少
11、说话，使声带休息。使声带休息。二、声带小结和声带息肉二、声带小结和声带息肉第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【定义定义】v喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难的症候使喉部通道发生狭窄或阻塞而引起呼吸困难的症候群。群。特点特点:v喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床喉阻塞不是单独的疾病，而是多种原因引起的临床症状。症状。v由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成易受刺激而引起痉挛，所以发生喉阻塞的机会较成人多。人多。
12、第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【病因】【病因】邻近组织炎症的迁延小儿急性喉炎、急性会厌邻近组织炎症的迁延小儿急性喉炎、急性会厌 炎、急性喉气管支气管炎等。炎、急性喉气管支气管炎等。喉部的病变外伤、异物喉部的病变外伤、异物、炎症引起的喉水肿、炎症引起的喉水肿、肿肿 瘤、药物过敏反应等。瘤、药物过敏反应等。其他原因发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。其他原因发育畸形，手术后造成的声带瘫痪等。【临床表现】【临床表现】1、吸气性呼吸困难病人表现为吸气运动增强，、吸气性呼吸困难病人表现为吸气运动增强，吸气吸气 时间延长，吸气时间延长，吸气深而慢，但是通深而慢，但是通 气量不增加。气量不增加。2、吸气性喉喘鸣气
13、流不能顺利通过狭窄的声、吸气性喉喘鸣气流不能顺利通过狭窄的声门裂，形门裂，形 成气流漩涡冲击声成气流漩涡冲击声带，使声带颤动带，使声带颤动 而发出的声音，程而发出的声音，程度越重，喘鸣声度越重，喘鸣声 越响。越响。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【临床表现】【临床表现】3、吸气性软组织凹陷即胸骨上窝、锁骨上窝、吸气性软组织凹陷即胸骨上窝、锁骨上窝、胸骨胸骨 剑突下以及肋间隙，临床上剑突下以及肋间隙，临床上称为称为“四凹征四凹征”。4、声嘶、声嘶5、缺氧症状、缺氧症状6、其他症状包括咳嗽、其他症状包括咳嗽、窒息感等。窒息感等。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【临床分度】【临床分度】1度安静时无呼吸困难，喉喘
14、鸣和软组织凹陷。度安静时无呼吸困难，喉喘鸣和软组织凹陷。活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、活动或哭闹时有轻度的吸气性呼吸困难、稍有吸气稍有吸气 性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。性喉喘鸣及胸廓周围软组织凹陷。2度安静时有轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣和胸度安静时有轻度吸气性呼吸困难、喉喘鸣和胸廓周围廓周围 软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，和饮食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【临床分度】【临床分度】3度安静时有明显吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，度安静时有明显吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，四四 凹
15、征显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，凹征显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入不易入 睡、不愿进食、脉搏加快。睡、不愿进食、脉搏加快。4度呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，度呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷出冷 汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉不齐，脉 搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时搏细速，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，窒抢救，窒 息而死亡。息而死亡。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【治疗要点】【治疗要点】原则迅速解除呼吸困难，防止窒息。原则迅速解除呼吸困难，防止窒息。1度和度和2度对因治疗，如由炎症引起，足量抗生度对因治疗，
16、如由炎症引起，足量抗生素和糖皮素和糖皮 质激素的应用。若异物，应迅质激素的应用。若异物，应迅速取出。如为速取出。如为 喉肿瘤、外伤等病因，行气管喉肿瘤、外伤等病因，行气管切开。切开。3度严密监测呼吸和病情变化，保守治疗无效，度严密监测呼吸和病情变化，保守治疗无效，应及早应及早 气管切开。气管切开。4度争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。度争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞v喉阻塞分度和处理原则（总结）喉阻塞分度和处理原则（总结）分度分度临床表现临床表现处理原则处理原则一度一度静无动轻静无动轻明确病因明确病因二度二度静轻动重可入睡静轻动重可入睡病因治疗，吸氧病因治
17、疗，吸氧三度三度缺氧，不可入睡缺氧，不可入睡气管切开气管切开四度四度心衰昏迷窒息心衰昏迷窒息立即气管切开立即气管切开第三节第三节 喉阻塞喉阻塞是以会厌为中心的急性喉部炎症，为喉科急重症之一。概念急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。3胆脂瘤型 并非真性肿瘤。5）生活护理听力损害注意沟通方式。声带小结早期禁声，声带充分休息，可自行消失；病人坐卧不安，手足乱动，出冷2、鼓膜途径鼓膜损伤后处理不当。软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和饮食，熟悉分泌性中耳炎的护理要点碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅（三）气管切开术病人的护理如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。单纯型 以局部用药为主1
18、）气管套管系带打三个外科结，可容纳1个手指调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。3、鼻腔用药1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅1度和2度对因治疗，如由炎症引起，足量抗生素和糖皮（3）鼓膜充血急性期，松弛部、锤骨柄明显3度安静时有明显吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，四滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流时间延长，吸气深而慢，但是通【护理诊断护理诊断】v1.恐惧恐惧 与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。与病人呼吸困难，害怕窒息死亡有关。v2.有窒息的危险有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱出有关与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱出有关v3.潜在并发症潜在并发症 低氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等低
19、氧血症、术后出血、皮下气肿、气胸等v4.有感染的危险有感染的危险 与气管切开术后切口易被污染等有关与气管切开术后切口易被污染等有关v5.知识缺乏知识缺乏 缺乏气管切开后自我护理和喉阻塞预防知识缺乏气管切开后自我护理和喉阻塞预防知识第三节第三节 喉阻塞喉阻塞【护理措施】【护理措施】（一）心理护理（一）心理护理（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息（二）保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息1.休息取半卧位卧床休息，减少耗氧量。小儿禁止哭休息取半卧位卧床休息，减少耗氧量。小儿禁止哭 闹，以免加重呼吸困难闹，以免加重呼吸困难2.治疗护理吸氧、雾化吸入、治疗原发病，做好术前治疗护理吸氧、雾化吸入
20、、治疗原发病，做好术前 准备准备3.病情观察呼吸型态病情观察呼吸型态4.备齐急救药品气管切开包、适宜型号的气管套管、备齐急救药品气管切开包、适宜型号的气管套管、吸引器等。吸引器等。第三节第三节 喉阻塞喉阻塞三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施护理措施】（三）气管切开术病人的护理（三）气管切开术病人的护理 气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管的，使病人直接经套管呼吸或排痰的急管套管的，使病人直接经套管呼吸或排痰的急救技术。救技术。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】1.术前护理术前护理（1）病情观察）病情观察（2）解释安慰支持）解释安慰支持（3
21、）术前常规检查、仪器及病人的准备。）术前常规检查、仪器及病人的准备。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（三）气管切开术病人的护理（三）气管切开术病人的护理2.术后护理术后护理（1）保持气管内套管的通畅。）保持气管内套管的通畅。1）体位早期头低脚高位（利于引流），后期可半卧位）体位早期头低脚高位（利于引流），后期可半卧位 或半坐卧位；或半坐卧位；2）专人护理（尤其小孩或自杀者）；）专人护理（尤其小孩或自杀者）；3）保持气管内套管通畅每）保持气管内套管通畅每46小时清洁消毒一次，内套管小时清洁消毒一次，内套管分泌物多或小儿应增加清洗次数，内外套管分离的时间不分泌物多或小儿应增加清洗次数，
22、内外套管分离的时间不宜过长，同时应将内芯置于床旁备用。宜过长，同时应将内芯置于床旁备用。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（2）维持下呼吸道通畅）维持下呼吸道通畅1）室内保持适宜温度（）室内保持适宜温度（2025）和湿度）和湿度（6070%）2）体位平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有）体位平卧或半卧位，叩背排痰，鼓励病人有效咳嗽，效咳嗽，咳痰，及早期下床活动。咳痰，及早期下床活动。3）鼓励病人多饮水，补充体内水份）鼓励病人多饮水，补充体内水份4）雾化吸入以湿化痰液，如用）雾化吸入以湿化痰液，如用NS、抗生素及糜、抗生素及糜蛋白酶。蛋白酶。5）保持气道湿化，定时滴入湿化液，如）保持气道
23、湿化，定时滴入湿化液，如0.45%Nacl液。液。6）必要时吸引器吸痰。）必要时吸引器吸痰。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（3）预防感染）预防感染1）保持切口清洁，每日更换气管垫和套管）保持切口清洁，每日更换气管垫和套管口的小纱布，注意无菌操作。口的小纱布，注意无菌操作。2）增强抵抗力进食营养丰富的半流质饮食，）增强抵抗力进食营养丰富的半流质饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。增加蛋白质和维生素的摄入。3）按医嘱使用抗生素。）按医嘱使用抗生素。4）密切观察生命体征，切口渗血、渗液情）密切观察生命体征，切口渗血、渗液情况，气管分泌物的量和性质。如有异常及况，气管分泌物的量和性质。如有异
24、常及时报告医师。时报告医师。短期使用糖皮质激素邻近组织炎症的迁延小儿急性喉炎、急性会厌骨膜穿刺抽液第四节 中耳疾病病人的护理6）必要时吸引器吸痰。2）卧床休息，进温凉流质饮食或冷流汁，忌辛3度安静时有明显吸气性呼吸困难，喘鸣声较响，四吸引器等。4度争分夺秒，因地制宜，立即行气管切开术。治疗护理吸氧、雾化吸入、治疗原发病，做好术前喉阻塞分度和处理原则（总结）1）气管套管系带打三个外科结，可容纳1个手指耳深部锐痛 明显 减退5）生活护理听力损害注意沟通方式。3、鼻腔用药1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉4）严重呼吸困难的病人，做好气管插管或气管切开术前
25、的准备。如有异常及时报告医师。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（4）再次发生呼吸困难的处理）再次发生呼吸困难的处理1）套管内管的阻塞迅速拔除内套管，如果）套管内管的阻塞迅速拔除内套管，如果呼吸改呼吸改 善，清洁消毒后再放入。善，清洁消毒后再放入。2）外管或下呼吸道阻塞立即吸痰，湿化气）外管或下呼吸道阻塞立即吸痰，湿化气道。道。3）套管脱出立刻通知医生，协助重新插管。）套管脱出立刻通知医生，协助重新插管。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（5）预防脱管）预防脱管1）气管套管系带打三个外科结，可容纳）气管套管系带打三个外科结，可容纳1个手指个手指 为适宜；为适宜；2）经常检查
26、系带的松紧度和牢固性，根）经常检查系带的松紧度和牢固性，根据病情及时据病情及时 调接松紧度，不能让病人随意松解或调接松紧度，不能让病人随意松解或调整。调整。3）吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人）吸痰或更换敷料动作轻柔，告知病人勿用力剧咳勿用力剧咳三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施】【护理措施】（6）拔管及护理病情恢复正常，可以考虑拔）拔管及护理病情恢复正常，可以考虑拔管。管。1）先堵管再拔管，先半堵）先堵管再拔管，先半堵2448h（无呼吸困（无呼吸困难，无分泌物增多），全堵观察难，无分泌物增多），全堵观察2448h，无呼吸困难或分泌物增多，则可拔管。无呼吸困难或分泌物增多，则可拔管。2）堵管期间要
27、严密观察病人的呼吸情况，嘱）堵管期间要严密观察病人的呼吸情况，嘱病人不能离病人不能离 开病房。开病房。3）病人床旁准备紧急气管切开用品。）病人床旁准备紧急气管切开用品。4）堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，）堵管期间一旦病人出现呼吸困难的情况，应立即拔出应立即拔出 堵管的塞子。堵管的塞子。三、喉阻塞三、喉阻塞【护理措施护理措施】（7）带管出院者护理）带管出院者护理1）教会家属消毒内套管、更换气管垫方法）教会家属消毒内套管、更换气管垫方法2）湿化气道和增加空气湿度的方法）湿化气道和增加空气湿度的方法3）洗头、洗澡时防止水流入气管）洗头、洗澡时防止水流入气管4）外出时套管口保护，防止异物吸入）外
28、出时套管口保护，防止异物吸入5）定期复诊。）定期复诊。第二十一章第二十一章 耳科病人的护理耳科病人的护理 课堂内容课堂内容v第四节第四节 中耳疾病病人的护理中耳疾病病人的护理 一、分泌性中耳炎一、分泌性中耳炎 二、急性化脓性中耳炎二、急性化脓性中耳炎 三、慢性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎v第五节第五节 内耳疾病病人的护理内耳疾病病人的护理 二、梅尼埃病二、梅尼埃病 课堂目标课堂目标v熟悉分泌性中耳炎的护理要点熟悉分泌性中耳炎的护理要点v熟悉急性化脓性中耳炎的护理要点熟悉急性化脓性中耳炎的护理要点v掌握慢性化脓性中耳炎掌握慢性化脓性中耳炎v了解梅尼埃病了解梅尼埃病耳的组成耳的组成一、分泌性中
29、耳炎 概念是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特概念是以鼓室积液和传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。易漏诊。【病因与发病机理病因与发病机理】1、病因 尚未完全明确。（1）咽鼓管功能障碍咽口阻塞、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。（2）感染轻型、低毒细菌。（3）免疫反应型。2 2、发病机理、发病机理咽鼓管功能不良咽鼓管功能不良鼓室负压鼓室负压（1）鼓膜内陷鼓膜内陷鼓室粘膜血鼓室粘膜血管扩张渗出管扩张渗出（2）鼓室积液鼓室积液【临床表现临床表现】1、症状、症状 （1）耳闷与听力下降）耳闷与听力下降 感冒后突现或起病隐感冒后突现或起病
30、隐袭，常有自听增强。袭，常有自听增强。（2）耳痛急性期可有轻微痛，耳闷胀感明）耳痛急性期可有轻微痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。显。慢性者多无。（3）耳鸣多为间歇性，如）耳鸣多为间歇性，如“嗡嗡嗡嗡”声。声。【临床表现临床表现】2、体征、体征 （1）鼓膜内陷光锥变形或消失，锤骨柄后上移）鼓膜内陷光锥变形或消失，锤骨柄后上移位，锤骨短突明显外突。位，锤骨短突明显外突。（2）鼓室积液可见液平面。）鼓室积液可见液平面。（3）鼓膜充血急性期，松弛部、锤骨柄明显）鼓膜充血急性期，松弛部、锤骨柄明显 3、听力检查呈传导性耳聋。听力检查呈传导性耳聋。【治疗要点】【治疗要点】原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引
31、流，及病因治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气和引流，及病因治疗（一）非手术治疗（一）非手术治疗 口服或静脉使用抗生素口服或静脉使用抗生素 短期使用糖皮质激素短期使用糖皮质激素 局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。局部使用收敛剂保持鼻腔及咽鼓管通畅。（二）手术治疗（二）手术治疗 骨膜穿刺抽液骨膜穿刺抽液 鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓膜切开加置管鼓膜切开加置管分泌性中耳炎分泌性中耳炎【护理诊断护理诊断】1、感知紊乱听力下降、感知紊乱听力下降 与中耳积液有关。与中耳积液有关。2、舒适改变耳鸣、耳闷、舒适改变耳鸣、耳闷 与咽鼓管阻塞与咽鼓管阻塞 有关。有关。3、知识缺乏缺乏分泌性中耳炎的预防及、知识缺乏
32、缺乏分泌性中耳炎的预防及手术后的自我护理。手术后的自我护理。【护理措施护理措施】1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并给予糖皮质激素类药、遵医嘱给予抗生素控制感染，并给予糖皮质激素类药 物，以减轻炎症渗出和机化物，以减轻炎症渗出和机化 2、配合医生行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程、配合医生行鼓膜穿刺抽液，严格执行相关操作规程 3、需行手术治疗者，做好手术前后护理。、需行手术治疗者，做好手术前后护理。4、健康指导、健康指导 1）指导正确的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。）指导正确的滴鼻、擤鼻，鼓膜置管未脱落者禁忌游泳。2）生活、饮食、锻炼、积极治疗原发病）生活、饮食、锻炼、积极治疗原发病分泌
33、性中耳炎分泌性中耳炎二、急性化脓性中耳炎 概念急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性概念急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症化脓性炎症。病变主要位于鼓室。儿童多见。病变主要位于鼓室。儿童多见。多继发于上感。多继发于上感。【病因与发病机理病因与发病机理】主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄主要致病菌为肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。球菌。感染途径感染途径 1、咽鼓管途径最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤咽鼓管途径最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。2、鼓膜途径鼓膜损伤后处理不当。鼓膜途径鼓膜损伤后
34、处理不当。3、血行感染血行感染 极少见。极少见。感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞感染初期，中耳粘膜充血水肿及咽鼓管咽口闭塞炎性渗出炎性渗出物聚集转为脓性物聚集转为脓性鼓膜受压而贫血鼓膜受压而贫血局部坏死溃破局部坏死溃破鼓膜穿鼓膜穿孔孔流脓流脓及时治疗，引流通畅及时治疗，引流通畅炎症消退。炎症消退。【临床表现临床表现】1症状症状 穿孔前穿孔前 穿孔后穿孔后耳深部锐痛耳深部锐痛 明显明显 减退减退听力减退及耳鸣听力减退及耳鸣 重重 减轻减轻耳流脓耳流脓 无无 有有 全身畏寒发热全身畏寒发热 重重 减轻减轻【临床表现临床表现】2、体征、体征 鼓膜急性弥漫性充血，标志不清，穿鼓膜急性弥漫性充
35、血，标志不清，穿孔后可见孔后可见“灯塔征灯塔征”，外耳道有脓。听力，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。检查呈传导性聋。鼓膜充血增厚鼓膜充血增厚鼓膜穿孔鼓膜穿孔v治疗原则控制感染、通畅引流、去除病因治疗原则控制感染、通畅引流、去除病因 v、全身治疗早期、足量使用有效抗生素。、全身治疗早期、足量使用有效抗生素。v、局部治疗、局部治疗v 1）穿孔前）穿孔前1%酚甘油滴耳，消炎止痛；酚甘油滴耳，消炎止痛；1%麻黄麻黄v 碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通碱滴鼻，保持咽鼓管引流和鼻腔通气通畅畅 v 鼓膜膨出明显引流不畅时应鼓膜切开排鼓膜膨出明显引流不畅时应鼓膜切开排脓脓v 2）穿孔后）穿孔后3%双氧水清洗
36、外耳道；抗生素滴耳；双氧水清洗外耳道；抗生素滴耳；v3、病因治疗鼻及咽部急慢性感染病灶。、病因治疗鼻及咽部急慢性感染病灶。【治疗原则治疗原则】【护理诊断护理诊断】1、急性疼痛、急性疼痛 与中耳急性化脓性炎症有关。与中耳急性化脓性炎症有关。2、体温过高、体温过高 由急性炎症所致。由急性炎症所致。3、潜在并发症急性乳突炎、耳源性脑脓肿、潜在并发症急性乳突炎、耳源性脑脓肿4、知识缺乏、知识缺乏v1、遵医嘱及早应用足量抗生素。正确使用滴耳药、滴、遵医嘱及早应用足量抗生素。正确使用滴耳药、滴 鼻药。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流鼻药。滴耳禁止用粉剂，以免与脓液结块影响引流v2、观察体温的变化，高
37、热者卧床、多饮水，摄入丰富、观察体温的变化，高热者卧床、多饮水，摄入丰富 易消化饮食。易消化饮食。v3、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心、观察耳道分泌物的量、性质、气味等。如出现恶心 呕吐、剧烈头痛等及时通知医生，警惕耳源性颅内呕吐、剧烈头痛等及时通知医生，警惕耳源性颅内 并发症的发生。并发症的发生。v4、需行鼓膜修补术者配合做好术前准备和术后护理。、需行鼓膜修补术者配合做好术前准备和术后护理。【护理措施护理措施】三、慢性化脓性中耳炎三、慢性化脓性中耳炎 概念概念 是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、
38、乳突和咽鼓症。病变不仅局限于鼓室，还常侵犯鼓窦、乳突和咽鼓管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特管。临床上以反复耳内流脓、鼓膜穿孔和听力下降为特点。可引起颅内、外并发症，甚至危及生命。点。可引起颅内、外并发症，甚至危及生命。一般认为，急性中耳炎病程延续一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢周未愈，即为慢性。性。【病因与发病机理病因与发病机理】多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆治疗不当迁延而成。常见致病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。菌等。可混合
39、感染。【临床表现临床表现】根据病理及临床，可分为三型。根据病理及临床，可分为三型。1单纯型病变局限于鼓室粘膜。单纯型病变局限于鼓室粘膜。2骨疡型病变深达骨质。骨疡型病变深达骨质。3胆脂瘤型胆脂瘤型 并非真性肿瘤。系外耳道上皮并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。内、外并发症。单纯型单纯型骨疡型骨疡型胆脂瘤型胆脂瘤型耳内流耳内流脓脓 间歇性间歇性持续性持续性长期长期分泌物分泌物性质性质粘液性无臭味粘液性无臭味 脓性有臭味脓性有臭
40、味脓性恶臭脓性恶臭听力听力轻度传导性聋轻度传导性聋 较重的传导性聋较重的传导性聋 不同程度传导性聋不同程度传导性聋或混合性耳聋或混合性耳聋鼓膜及鼓膜及鼓室鼓室紧张部中央穿紧张部中央穿孔孔紧张部边缘性穿紧张部边缘性穿孔孔松弛部或紧张部边松弛部或紧张部边缘性穿孔缘性穿孔并发症并发症一般无一般无可有可有常有常有治则治则局部滴药局部滴药鼓膜修补术鼓膜修补术滴药清肉芽滴药清肉芽无效手术无效手术尽早手术尽早手术 三型鉴别三型鉴别 鼓膜大穿孔鼓膜大穿孔v治疗消除病因、控制感染、治疗消除病因、控制感染、v 清理病灶、通清理病灶、通畅引流畅引流v 恢复听力恢复听力 v 单纯型单纯型 以局部用药为以局部用药为主主
41、 v 骨疡型骨疡型 根据病情选择根据病情选择药物或手术药物或手术v 胆脂瘤型胆脂瘤型 应及早手术应及早手术治疗治疗【护理诊断护理诊断】1、舒适改变耳流脓、舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关与中耳长期慢性炎症有关2、感知紊乱听力下降、感知紊乱听力下降 与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或与鼓膜穿孔、鼓室肉芽或 胆脂瘤破坏听小骨有关。胆脂瘤破坏听小骨有关。3、焦虑、焦虑 与疾病反复发作及对手术不了解有关与疾病反复发作及对手术不了解有关4、潜在并发症、潜在并发症 耳源性颅内、外并感染耳源性颅内、外并感染 5、知识缺乏、知识缺乏 缺乏疾病的治疗和自我护理知识缺乏疾病的治疗和自我护理知识【护理措施护理措施】1、休
42、息与饮食、休息与饮食 高热者卧床休息、颅内并发症者禁止下地高热者卧床休息、颅内并发症者禁止下地2、对症护理、对症护理 高热、耳痛者高热、耳痛者3、鼻腔用药、鼻腔用药1%麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅麻黄碱滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅4、局部清洁、局部清洁3%双氧水洗耳（鼓膜穿孔者）双氧水洗耳（鼓膜穿孔者）5、局部用药、局部用药1）穿孔前）穿孔前1%酚甘油滴耳；酚甘油滴耳；2）穿孔后）穿孔后 抗生素滴耳液，如抗生素滴耳液，如0.3%氧佛沙星，但庆大霉素等禁用氧佛沙星，但庆大霉素等禁用或慎用，注意用药反应；或慎用，注意用药反应；3）中耳积脓切开引流）中耳积脓切开引流【护理措施护理措施】6、心理护理
43、、心理护理7、护理观察严密观察并发症，尤其颅内并发症发生、护理观察严密观察并发症，尤其颅内并发症发生8、手术护理（、手术护理（1）术前护理术前检查、备皮等）术前护理术前检查、备皮等（2）术后护理）术后护理1）全麻者体位去枕平卧头偏向健侧）全麻者体位去枕平卧头偏向健侧 2）局麻者体位患耳向上或平卧）局麻者体位患耳向上或平卧 3）饮食护理如术后无恶心呕吐，全麻）饮食护理如术后无恶心呕吐，全麻 清醒后清醒后3h可进流质或半流质饮食，可进流质或半流质饮食，35d逐步为普食。逐步为普食。【护理措施护理措施】4）治疗护理遵医嘱给药，术后）治疗护理遵医嘱给药，术后7d拆线，拆线，714d抽出外耳抽出外耳道内
44、纱条，每日换药，不得擅用止痛药。道内纱条，每日换药，不得擅用止痛药。5）生活护理听力损害注意沟通方式。）生活护理听力损害注意沟通方式。6）护理观察观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛）护理观察观察有无面瘫、恶心呕吐、眩晕、剧烈头痛 及平衡障碍，警惕耳源性并发症的发生。及平衡障碍，警惕耳源性并发症的发生。7）护理医嘱中耳内耳手术后不能用力擤鼻；洗澡洗头时用）护理医嘱中耳内耳手术后不能用力擤鼻；洗澡洗头时用棉球塞住外耳道；定时清洁外耳道；定期门诊复查。棉球塞住外耳道；定时清洁外耳道；定期门诊复查。v是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作是一种以膜迷路积水为主要病理改变，以反复发作性眩晕、波动性耳聋和耳聋为典型临床特征的内耳性眩晕、波动性耳聋和耳聋为典型临床特征的内耳疾病。疾病。四、梅尼埃病四、梅尼埃病
