1、第四篇 消化系统疾病 第十二章脂肪性肝病（fatty liver disease）n肝细胞脂肪过度沉积和脂肪变性为特征肝细胞脂肪过度沉积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。的临床病理综合征。第一节第一节 非酒精性脂肪性肝病非酒精性脂肪性肝病 第二节第二节 酒精性肝病酒精性肝病 定义：定义：除外酒精和其他明确的肝损害因素所除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。征的临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝病病因和发病机制病因和发病机制n脂质摄入异常脂质摄入异常n线粒体功能障碍线粒体功能障碍n肝细胞合成游离脂肪酸和甘
2、油三酯增多肝细胞合成游离脂肪酸和甘油三酯增多n极低密度脂蛋白合成不足或分泌减少极低密度脂蛋白合成不足或分泌减少病因和发病机制病因和发病机制n肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，肝脏脂质代谢的合成、降解和分泌失衡，导致脂质在肝细胞内异常沉积。导致脂质在肝细胞内异常沉积。n脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过量沉积的肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化，导致线粒体功能障碍、炎脂质过氧化，导致线粒体功能障碍、炎症介质的产生，肝星状细胞的激活，产症介质的产生，肝星状细胞的激活，产生肝细胞的炎症坏死和纤维化。生肝细胞的炎症坏死和纤维化。病理病理n根据肝内脂肪变、炎症和纤维化的程度根据肝内脂肪变、炎症和纤维
3、化的程度分为：分为：n单纯脂肪肝单纯脂肪肝n脂肪性肝炎脂肪性肝炎n脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化临床表现临床表现n起病隐匿，发病缓慢，常无症状起病隐匿，发病缓慢，常无症状n少数可有乏力，右上腹轻度不适，肝区少数可有乏力，右上腹轻度不适，肝区隐痛隐痛n严重可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕严重可出现黄疸、食欲不振、恶心、呕吐等症状吐等症状实验室及其他检查实验室及其他检查B超诊断超诊断n1.肝区近场回声弥漫性增强肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰，远场回声逐渐衰减。减。n2.肝内管道结构显示不清。肝内管道结构显示不清。n3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。肝脏轻至中度肿大，
4、边缘角圆钝。n4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。但肝内血管走向正常。n5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第具备上述第1项及第项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第具备上述第1项及第项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第具备上述第1项以及第项以及第2一一4项中两项和第项中两项和第5项者为重度脂肪肝项者为重度脂肪肝实验室及其他检查实验室及其他检查CT诊断诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏
5、的弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT 值之比小于或等于值之比小于或等于1 肝肝/脾脾CT比值比值1.0但大于但大于0.7者为轻度者为轻度 肝肝/脾脾CT比值比值0.7但大干但大干0.5者为中度者为中度 肝肝/脾脾CT比值比值0.5者为重度者为重度nNASH组织病理学诊断报告：组织病理学诊断报告：nNASA-F(04)G(03)S(04)，nF：脂肪肝分度：脂肪肝分度;G：炎症分级：炎症分级;S：纤维化分期：纤维化分期。n依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为分为4度度(F04)：F0 5%肝细胞脂肪变肝细胞脂肪变;nF1 5%30
6、%肝细胞脂肪变肝细胞脂肪变;nF2 31%50%肝细胞脂肪变性肝细胞脂肪变性;nF3 51%75%肝细胞脂肪变肝细胞脂肪变;nF4 75%以上肝细胞脂肪变。以上肝细胞脂肪变。n。n依据炎症程度把依据炎症程度把NASH分为分为3级级(G03)：nG0无炎症无炎症;nG1腺泡腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别 点点 灶状坏死灶状坏死;nG2腺泡腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增 多，门管区轻中度炎症多，门管区轻中度炎症;nG3腺泡腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点
7、灶状坏死 明显，门管区轻至中度炎症伴明显，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症或门管区周围炎症。依据纤维化的范围和形态，把依据纤维化的范围和形态，把NASH肝纤维化分为肝纤维化分为4期期(S04)：S0无纤维化无纤维化nS1腺泡腺泡3带局灶性或广泛的窦周带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化细胞周纤维化;nS2纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化状纤维化;nS3纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化维化;nS4肝硬化肝硬化诊断和鉴别诊断n具备以下具备以下1-51-5项和第项和第6 6
8、或第或第7 7项中的任何一项项中的任何一项n1.1.有易患因素：肥胖、有易患因素：肥胖、2 2型糖尿病、高脂血症。型糖尿病、高脂血症。n2.2.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g140g，女性每周，女性每周70g80gd。n乙醇量乙醇量(g)=饮酒量饮酒量(ml)乙醇含量乙醇含量()0.8。n诊断思路：诊断思路：n是否存在肝病是否存在肝病n是否与饮酒有关是否与饮酒有关n是否合并其他肝病是否合并其他肝病n如确定酒精性肝病，临床病理属哪一阶段如确定酒精性肝病，临床病理属哪一阶段治疗n患者教育患者教育n营养支持营养支持n药物治疗药物治疗n肝移植肝移植 思考题思考题n脂肪性肝病分为哪几类？脂肪性肝病分为哪几类？
