1、机械通气病人出现呼吸窘迫的原因分析及处理呼吸机呼吸机模式模式/参数设置参数设置?人机不同步?2个泵?呼吸中枢呼吸肌肉?呼吸机?3个波形?压力?流速?容量?呼吸周期的4个阶段 呼吸机的触发?无效触发与PEEPi?PEEP的设置 触发后送气的维持?吸气流速设置?压力上升时间设置 由吸气向呼气的切换 呼气?时程?终止触发阶段触发阶段无效触发无效触发?重症COPD患者接受PSV流流速速气气道道压压力力食食道道内内压压?减少DPH?给予适当的外源性 PEEP触发阶段触发阶段误触发误触发触发阶段触发阶段?处理处理1.1.设置合理的触发灵敏度设置合理的触发灵敏度2.2.减少动态肺过度充气减少动态肺过度充气降
2、低降低PEEPiPEEPi3.3.增加外源性增加外源性PEEPPEEP送气阶段送气阶段吸气流速吸气流速?不足：不足：?模式模式VCVVCV?第一次第一次?完全控制完全控制?第二次第二次?患者用力患者用力?吸气流速不足吸气流速不足?过大过大?峰压报警峰压报警送气阶段送气阶段吸气流速吸气流速Flow递增递增方波方波(Square)与递减波与递减波(Ramp)压力压力 Ti送气阶段送气阶段波形波形方波方波减速波减速波吸气时间吸气时间呼气时间呼气时间PEEPiPEEPi产生产生气体限闭气体限闭/PEEPi/PEEPi的识别的识别呼气末呼气流速未回到呼气末呼气流速未回到0 0线线气道峰压逐渐增加气道峰压
3、逐渐增加送气阶段送气阶段压力上升时间压力上升时间气气道道压压力力流流速速流流速速气气道道压压力力送气阶段送气阶段?处理处理?容量控制容量控制?给予合适的峰流速给予合适的峰流速?60-80L/min60-80L/min?压力控制压力控制/支持支持?给予合适的压力上升时间给予合适的压力上升时间切换阶段切换阶段PA/CPA/CPA/C模式模式吸气时间较长吸气时间较长PA/CPA/C时时 切换切换吸气时间（吸气时间（TiTi）设定）设定Ti1sPA/C模式模式吸气时间一定吸气时间一定切换阶段切换阶段偏早偏早?PSVPSV模式模式?逐渐增大逐渐增大EsensEsens?呼气流速呼气流速?双吸气双吸气切换
4、阶段切换阶段偏晚偏晚PSVPSV时时呼气切换灵敏度的呼气切换灵敏度的调节调节?过小过小?终止晚终止晚?吸气时间吸气时间?吸气末超射吸气末超射?过大过大?终止早终止早?吸气时间吸气时间?双吸气双吸气Rise time对吸气切换的影响对吸气切换的影响呼气阶段呼气阶段呼气时间呼气时间?呼气时间呼气时间气体限闭气体限闭PEEPiPEEPi?间接影响因素间接影响因素增加吸气时间的因素增加吸气时间的因素?VA/CVA/C模式模式?峰流速峰流速?方波方波递减波递减波?PA/CPA/C模式模式?吸气时间吸气时间?PSVPSV模式模式?呼气切换标准呼气切换标准?呼气时间呼气时间无明显作用无明显作用基本模式与参数
5、的调节基本模式与参数的调节?模式的选择?支持模式是否恰当?VA/C?PA/C?PSV?其他模式 APRV?参数?支持力度是否充分?VCV?VT?波形 方波/递减波?PCV/PSV?Ti?PC/PS处理原则处理原则?Step Step 辨别两种状态辨别两种状态?危急危急?不危急不危急?Step Step 理清四个方面理清四个方面?呼吸机呼吸机?管路管路?人工气道人工气道?患者患者处理流程处理流程是否紧急？是否紧急？是否紧急是否紧急/危及生命危及生命?监护仪监护仪循环循环/氧合氧合YESNO断开断开简易呼吸器简易呼吸器患者是否改善患者是否改善?NOYES处理流程处理流程患者患者气压伤气压伤气道阻塞
6、气道阻塞气道痉挛气道痉挛肺栓塞肺栓塞人工气道人工气道痰栓痰栓插管脱出插管脱出插管移位插管移位气囊破裂气囊破裂管路管路积水积水打折打折漏气漏气断开断开呼吸机呼吸机设置错误设置错误电子故障电子故障机械故障机械故障处理流程处理流程顺藤摸瓜顺藤摸瓜保护性措施保护性措施呼吸力学监测呼吸力学监测同步性同步性阻力阻力顺应性顺应性检测检测机器机器调整调整模式模式参数参数呼吸机呼吸机管路管路人工人工气道气道患者患者气道气道肺肺内内肺肺外外胸片胸片吸痰管吸痰管气管镜气管镜呼吸机呼吸机管路管路气道气道查查体体主主诉诉辅助辅助检查检查ECG血血患者患者MVMV患者突发呼吸窘迫最常见原因患者突发呼吸窘迫最常见原因?患者
7、相关因素患者相关因素?气道痉挛气道痉挛?气胸气胸?肺水肿肺水肿?肺栓塞肺栓塞?急性低氧血症急性低氧血症?体位改变体位改变?药物诱发药物诱发?腹胀腹胀?躁动躁动?人工气道问题人工气道问题?痰栓痰栓?分泌物聚集分泌物聚集?气管插管移位气管插管移位?气囊漏气气囊漏气?异物异物?气管食管瘘气管食管瘘?呼吸机相关因素呼吸机相关因素?呼吸机外管路呼吸机外管路?漏气或断开漏气或断开?冷凝水冷凝水?内置雾化器内置雾化器?呼吸支持不足呼吸支持不足?人机不同步人机不同步?呼吸机功能异常呼吸机功能异常急性低氧血症的原因急性低氧血症的原因?呼吸机相关因素呼吸机相关因素?新发疾病新发疾病?操作和治疗效应操作和治疗效应?
8、人工气道异常人工气道异常?呼吸机管路异常呼吸机管路异常?呼吸机设置不当呼吸机设置不当?呼吸机异常呼吸机异常?原发病进展原发病进展?ARDS ARDS?心源性肺水肿心源性肺水肿?肺炎肺炎?感染中毒症感染中毒症?哮喘或哮喘或COPD COPD 急性加重急性加重?气胸气胸?肺不张肺不张?PTEPTE?液体负荷过重液体负荷过重?气道痉挛气道痉挛?气道分泌物聚集气道分泌物聚集?休克休克?癫痫癫痫?误吸（胃内容物误吸（胃内容物或口咽部分泌物）或口咽部分泌物）?VAPVAP?感染中毒症感染中毒症?气道内吸痰气道内吸痰?体位变化体位变化?胸部物理治疗胸部物理治疗?气管镜气管镜?胸腔穿刺胸腔穿刺?腹膜透析腹膜透
9、析?血液透析血液透析?药物作用药物作用?支气管扩张剂支气管扩张剂?血管扩张剂血管扩张剂?-阻滞剂阻滞剂药物治疗药物治疗?未发现特殊原因未发现特殊原因?常规处理无效常规处理无效?药物药物?镇痛镇痛阿片类阿片类?镇静镇静苯二氮卓类苯二氮卓类?肌松肌松非去极化肌松剂非去极化肌松剂?不利因素不利因素?掩盖患者的主诉和对查体的反应掩盖患者的主诉和对查体的反应?呼吸机管路断开时无自我保护呼吸机管路断开时无自我保护?无法咳嗽无法咳嗽肺不张、感染肺不张、感染?停药后遗留瘫痪或无力停药后遗留瘫痪或无力Q&A此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
