1、1l贵港市人民医院内贵港市人民医院内分泌科分泌科 刘志梅刘志梅2糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家0 01010202030304040505060601995199520252025印度印度中国中国美国美国 糖糖尿尿病病人人数数（百万）（百万）3胰岛素胰岛素分泌缺陷分泌缺陷 胰岛素不胰岛素不足足作用缺陷作用缺陷 胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖糖蛋白质蛋白质脂肪脂肪电解质电解质酸碱平衡酸碱平衡代谢紊乱代谢紊乱4糖尿病分型糖尿病分型（病因学（病因学19991999）1 1型糖尿病型糖尿病 免疫介导免疫介导(IAA(IAA、ICAICA、GAD-AbGAD-Ab）特发性特发性 2 2
2、型糖尿病型糖尿病（胰岛素抵抗（胰岛素抵抗&胰岛素不足）胰岛素不足）其它特殊类型其它特殊类型 妊娠糖尿病妊娠糖尿病重重点点5 特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病1 1、细胞遗传缺陷（细胞遗传缺陷（MODY)MODY)2 2、胰岛素作用遗传缺陷胰岛素作用遗传缺陷3 3、胰腺疾病胰腺疾病:如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化性胰腺病如胰腺炎、胰腺切除、纤维钙化性胰腺病4 4、内分泌性疾病内分泌性疾病:如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细如肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细 胞瘤等胞瘤等5 5、药物或化学因素诱致药物或化学因素诱致:如糖皮质激素、苯妥英钠、如糖皮质激素、苯妥英钠、干扰素等干扰素等6 6、感染感染:如先天性风
3、疹，巨细胞病毒等如先天性风疹，巨细胞病毒等7 7、少见的免疫介导性糖尿病少见的免疫介导性糖尿病:如抗胰岛素受体如抗胰岛素受体8 8、遗传性糖尿病综合症遗传性糖尿病综合症:如如KlinefelterKlinefelter综合症、综合症、TurnerTurner综合症综合症67环境因素环境因素遗传因素遗传因素免疫紊乱免疫紊乱HLAII类基因类基因-DR3和和DR4DQA-52Arg(+)DQB-57Asp(-)病毒感染（柯萨奇）病毒感染（柯萨奇）某些食物、化学制剂某些食物、化学制剂胰岛胰岛B细胞免疫性损害细胞免疫性损害GAD-Ab、ICA、IAA等（等（+）1型糖尿病型糖尿病胰岛胰岛B细胞进行性广
4、泛破细胞进行性广泛破坏达坏达90%以上至完全丧失以上至完全丧失1型型糖糖尿尿病病8l遗传因素遗传因素(遗传易感性较强遗传易感性较强)：单卵双生共单卵双生共显率显率(90100)l环境因素环境因素(发病危险性发病危险性)：人口老龄化、营：人口老龄化、营养因素、中心型肥胖、体力劳动不足、子养因素、中心型肥胖、体力劳动不足、子宫内环境以及应激、化学毒物等。宫内环境以及应激、化学毒物等。910遗传遗传环境环境2型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病的发病机制型糖尿病的发病机制正正 常常胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素分泌胰岛素分泌糖尿病基因糖尿病基因糖尿病相关基因糖尿病相关基因肥胖肥胖饮食饮食活动活动年龄年龄(岁岁
5、)2030405060112型糖尿病病理生理学型糖尿病病理生理学12一、一、代谢紊乱症群代谢紊乱症群:三多一少三多一少(多尿、多饮、多食、消瘦多尿、多饮、多食、消瘦)血糖增高血糖增高尿糖阳性尿糖阳性渗透性利尿渗透性利尿 多尿、多饮多尿、多饮。糖利用下降，蛋白质、脂肪分解增多糖利用下降，蛋白质、脂肪分解增多消瘦、多消瘦、多食食。二、感染二、感染 皮肤疖肿皮肤疖肿,提示糖尿病提示糖尿病 肺肺TB、肺炎、肾盂炎、肺炎、肾盂炎 支原体、真菌等感染支原体、真菌等感染 足和手轻度损伤足和手轻度损伤感染、坏死感染、坏死13.诱因：诱因：1.感染感染 2.应激应激(手术、外伤、麻醉手术、外伤、麻醉)3.饮食不
6、当饮食不当 4.胰岛素治疗中断或剂量不足胰岛素治疗中断或剂量不足 5.妊娠、分娩妊娠、分娩 6.急性心肌梗死、脑血管意外等急性并发症急性并发症14临床表现临床表现:1.早期早期:三多一少加重，疲乏无力三多一少加重，疲乏无力 2.晚期晚期:1).,消化道症状：恶心、呕吐、腹痛消化道症状：恶心、呕吐、腹痛 2).酸中毒酸中毒呼吸深快呼吸深快(40次次/分分),烂萍果味烂萍果味 3).脱水脱水:早期多尿早期多尿,晚期呕吐晚期呕吐,呼吸呼吸严重脱水严重脱水 皮肤干皮肤干,弹性下降弹性下降,眼球下陷眼球下陷血压下降血压下降 4).神经系统症状神经系统症状 3.实验室检查实验室检查:血糖大多血糖大多16.
7、7mmol/L,血、尿酮体血、尿酮体阳性阳性,血气分析血气分析:HCO3下降下降,PH下降下降，BE负值增大负值增大 呈呈代酸代酸表现表现诊断标准诊断标准：血尿酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒血尿酮体阳性，血气分析示代谢性酸中毒15高渗性昏迷高渗性昏迷 16 慢性并发症慢性并发症 大血管大血管 微血管微血管 神经病变神经病变冠心病冠心病高血压高血压脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病足糖尿病足糖尿病肾病糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变糖尿病心肌病糖尿病心肌病眼其它病变糖糖尿尿病病足足周围神经病变周围神经病变自主神经病变自主神经病变17l 期期：高灌注、高滤过、高球内压；高灌注、高滤过、高球内压
8、；l 期期：微量白蛋白尿（微量白蛋白尿（UAE）200ug/minl 尿蛋白尿蛋白 0.5g/24h，；，；l 期期 肾功能逐渐减退，氮质血症、尿毒症肾功能逐渐减退，氮质血症、尿毒症1819l失明原因失明原因：主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变主要有黄斑病变、增殖性视网膜病变及白内障。及白内障。l分分2类类6级：级：背景性背景性 期期 微血管瘤、出血微血管瘤、出血 期期 硬性渗出硬性渗出 期期 软性渗出软性渗出 增殖性增殖性 期期 新生血管形成，玻璃体出血新生血管形成，玻璃体出血 期期 机化物增生机化物增生 期期 视网膜脱离，失明视网膜脱离，失明 2021正常视网膜非增殖性糖尿病视网膜病变和视网
9、膜出血增殖性糖尿病视网膜病变增殖性糖尿病视网膜病变22 周围神经病变周围神经病变：感觉神经感觉神经肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称肢端感觉异常（慢性、隐匿性、对称性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻性、下肢比上肢严重，呈手套或袜套样分布，伴麻木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）木、针刺、灼热或踩棉花样感觉）肢痛肢痛（隐痛、刺痛或烧灼样痛，（隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷夜间及寒冷季节加季节加重）重）运动神经运动神经肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。肌张力和肌力减弱，肌萎缩，瘫痪。l自主神经病变自主神经病变：胃轻瘫、神经源性膀胱、心血胃轻瘫、神经源性膀胱、心血管反射功能不全、阳痿等。管反射功能
10、不全、阳痿等。23 糖尿病自主神经病变l恶心、呕吐、腹胀（糖尿病胃轻瘫）l腹泻或便泌l尿失禁或尿潴留（糖尿病神经源性膀胱）l心悸、固定心律、体位性低血压l无汗或多汗24周围神经周围神经病变病变下肢供血下肢供血不足不足细菌感染细菌感染足部疼痛足部疼痛皮肤溃疡皮肤溃疡肢端坏疽肢端坏疽糖尿病足糖尿病足2526272829实验检查实验检查:1.尿糖尿糖 尿糖阳性尿糖阳性诊断重要线索诊断重要线索 1).轻型轻型尿糖尿糖(-)2).肾功能不良肾功能不良血糖血糖8.9mmol/L尿糖尿糖(-)3).肾糖阈下降肾糖阈下降血糖血糖8.9mmol/L尿糖尿糖(+)4).维维C、果糖、戊糖、果糖、戊糖尿糖尿糖(+)
11、2.24h尿糖尿糖 正常正常0.1g/24h 能反映能反映24h血糖波动情况血糖波动情况,是观察病情疗效的指标。是观察病情疗效的指标。3.血糖血糖 糖尿病患者确诊指标糖尿病患者确诊指标 空腹血糖（空腹血糖（FPG）3.96.1mmolL 餐后餐后2h血糖血糖(2hPG)7.8mmol/L 随机血糖随机血糖7.8mmol/L304.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT):适应适应:可疑糖尿病可疑糖尿病,空腹或餐后不增高或轻度增高。空腹或餐后不增高或轻度增高。方法方法:进食进食75g葡萄糖葡萄糖+250300ml或标准馒头或标准馒头100g 0h 30min 1h 2h 3h 分别测血糖
12、。分别测血糖。315.糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)葡萄糖葡萄糖+血红蛋白血红蛋白 HbA1c,此反应不可逆此反应不可逆,待待 RBC衰老死亡衰老死亡(180天天)后分解后分解,血糖增高血糖增高 HbA1c增高增高,能反映近能反映近23月血糖平均水平月血糖平均水平,是病是病情长期控制的有效判断指标。情长期控制的有效判断指标。果糖胺（果糖胺（FA）反映近反映近23周血糖水平周血糖水平32 6.血浆胰岛素血浆胰岛素 、C肽肽 能反映胰岛能反映胰岛B细胞分泌功能细胞分泌功能,不能作为不能作为 糖尿糖尿病诊断病诊断,但可作为是否需胰岛素治疗及分型的参但可作为是否需胰岛素治疗及分型的参考指标考指
13、标,应用胰岛素后查应用胰岛素后查C-肽更能反映。肽更能反映。胰岛素、胰岛素、C肽释放试验肽释放试验 7.免疫指标 IAA、ICA、GADAb33 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准WHO标准标准糖尿病糖尿病症状症状 +随机随机血浆葡萄糖浓度血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 或或FPG7.0mmol/L或或OGTT2hPG11.1mmol/L(每种检查必须重复一次以确诊每种检查必须重复一次以确诊)34lIGTFPG 6.1mmol/L FPG 6.1mmol/L 7.0mmol/L7.0mmol/Ll 2hPG 7.8mmol/L 7.8mmol/L 11.1mmol/L11.1mmol/LlIF
14、G FPG 6.1mmol/L FPG 6.1mmol/L 7.0mmol/L7.0mmol/LlIGT和和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。3536强调早期、长期、综合、个体化的原则强调早期、长期、综合、个体化的原则重重点点宣传宣传教育教育自我自我监测监测药物药物治疗治疗体育体育锻炼锻炼饮食饮食治疗治疗37口服降糖药口服降糖药磺脲类磺脲类非磺脲类胰岛素促泌剂非磺脲类胰岛素促泌剂（苯甲酸衍生物）苯甲酸衍生物）双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类
15、噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）（胰岛素增敏剂）381.磺脲类磺脲类:作用作用:1)刺激胰岛刺激胰岛B细胞释放胰岛素细胞释放胰岛素 2)改善外用组织对胰岛素的敏感性改善外用组织对胰岛素的敏感性 适应适应:1)单纯饮食治疗不能控制的单纯饮食治疗不能控制的2型糖尿病型糖尿病 2)和胰岛素合用和胰岛素合用,可增加胰岛素的疗效可增加胰岛素的疗效 不适用不适用:1)急性并发症急性并发症(酮症酸中毒、高渗昏迷）酮症酸中毒、高渗昏迷）感感 染、手术、妊娠、哺乳、分娩等染、手术、妊娠、哺乳、分娩等 2)合并严重心、肝、肾、脑疾病合并严重心、肝、肾、脑疾病 3）1型糖尿病（禁忌）型糖尿病（禁忌）副作用副作用:1)
16、低血糖低血糖(持续时间长持续时间长)2)皮肤过敏皮肤过敏 3)胃肠道反应胃肠道反应 4)肝肾功能损伤肝肾功能损伤,再障，再障，白细白细 胞减少，血小板少胞减少，血小板少 39磺脲类药物种类及特点磺脲类药物种类及特点 剂量剂量 半衰期半衰期 作用持续作用持续 最大剂量最大剂量 代谢方式代谢方式 (mg)(小时小时)时间时间(小时小时)(mg)第一代第一代 甲磺丁脲甲磺丁脲 500 4-5 6-10 3000 肝内氧化肝内氧化 氯磺丙脲氯磺丙脲 100 36 24-72 500 肾排泄肾排泄 第二代第二代 格列吡嗪格列吡嗪 5 2-4 16-24 30 肝内代谢肝内代谢 格列本脲格列本脲 2.5
17、10-16 16-24 15 肝内代谢肝内代谢 格列齐特格列齐特 80 10-12 24 320 肾排泄肾排泄 格列喹酮格列喹酮 30 1-2 8 180 胆道排泄胆道排泄 格列美脲格列美脲 1 9 16 8 肾排泄肾排泄40磺脲类胰岛素促泌剂）磺脲类胰岛素促泌剂）41 92%经粪胆途径排出，无肾毒性作用 无肝毒性作用，胃肠道反应罕见 餐时服药，依从型好，不易发生低血糖 不加速B细胞功能衰竭不良反应：头痛、头晕、低血糖42 作用作用:1)促进肌肉组织摄取葡萄糖促进肌肉组织摄取葡萄糖 2)抑制糖异生，加速糖的无氧酵解。抑制糖异生，加速糖的无氧酵解。3)抑制或延迟糖在胃肠道吸收抑制或延迟糖在胃肠道
18、吸收(对正常人无降糖对正常人无降糖 作用作用)适应适应:1)肥胖肥胖2型糖尿病型糖尿病 2)与磺脲类、胰岛素合用增加疗效与磺脲类、胰岛素合用增加疗效 不适用不适用:1)急性并发症急性并发症 2)合并肝肾疾病合并肝肾疾病 3)80岁以上岁以上 副作用副作用:1)胃肠道反应、口苦胃肠道反应、口苦 2)过敏反应过敏反应 3)乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒(肝肾功能不全肝肾功能不全)常用药常用药:二甲双胍二甲双胍 43作用作用:竞争抑制肠道竞争抑制肠道糖苷酶活性糖苷酶活性多糖分解减少多糖分解减少 延缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收 有效抑制餐后高血糖。有效抑制餐后高血糖。适用适用:1).1、2型糖尿病型糖尿病,特
19、别是存在餐后高血糖特别是存在餐后高血糖 2).和其它降糖药、胰岛素合用和其它降糖药、胰岛素合用副作用副作用:腹泻、腹胀、腹痛、肛门排气多、乏力、头痛、眩晕腹泻、腹胀、腹痛、肛门排气多、乏力、头痛、眩晕应用注意事项应用注意事项:1.进餐时服进餐时服 2.和其它药合用时出现低血糖和其它药合用时出现低血糖,必须服必须服 葡萄糖。葡萄糖。3.不能作为不能作为1型糖尿病的主要治疗药物型糖尿病的主要治疗药物不适用于不适用于：慢性腹泻、严重胃肠功能紊乱、慢性胰腺炎、严：慢性腹泻、严重胃肠功能紊乱、慢性胰腺炎、严重肝肾功能重肝肾功能 不全、妊娠及哺乳不全、妊娠及哺乳44常用的口服降糖药常用的口服降糖药 作用途
20、径作用途径45作用作用：降低胰岛素抵抗增加胰岛素敏感性，改降低胰岛素抵抗增加胰岛素敏感性，改 善血糖和甘油三酯善血糖和甘油三酯4 4周显效，周显效，8-128-12周达到最大疗效。周达到最大疗效。适用于适用于 2 2型糖尿病病人。型糖尿病病人。不不适用于适用于：糖尿病急性并发症、：糖尿病急性并发症、1型糖尿病、心肝肾损害、型糖尿病、心肝肾损害、妊娠妊娠 哺乳及哺乳及18岁以下者。岁以下者。副作用副作用：贫血、水肿贫血、水肿 肝功能损害。肝功能损害。需每月测肝功能，连续需每月测肝功能，连续 8 8个月个月。代表药：罗格列酮、吡格列酮代表药：罗格列酮、吡格列酮4 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类46民47
21、 胰岛素治疗胰岛素治疗 48 1)1型糖尿病型糖尿病 2)饮食控制饮食控制+口服降糖药无效口服降糖药无效2型糖尿病型糖尿病 3)糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 4）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、）合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、周围神经周围神经 5)急性应激：急性心肌梗死、脑血管意外等急性应激：急性心肌梗死、脑血管意外等 5)妊娠、分娩妊娠、分娩 、围手术期、围手术期l 6）全胰腺切除引起的继发性糖尿病）全胰腺切除引起的继发性糖尿病49 胰岛素种类胰岛素种类 A 动物胰岛素动物胰岛素：普通胰岛素（：普通胰岛素（RI）B.人胰岛素人胰岛素:生物合成人胰岛素（诺和灵生物
22、合成人胰岛素（诺和灵R）、）、精蛋白生物精蛋白生物 合成人胰岛素：合成人胰岛素：诺和灵诺和灵50R、30R C.胰岛素类似物胰岛素类似物:门冬胰岛素门冬胰岛素作用长短作用长短 短效：短效：ih、iv、ivdrip、胰岛素泵、胰岛素泵ih 中效：中效：ih 长效：长效：ih50 胰岛素种类胰岛素种类 A 动物胰岛素动物胰岛素：普通胰岛素（：普通胰岛素（RI）B.人胰岛素人胰岛素:生物合成人胰岛素（诺和灵生物合成人胰岛素（诺和灵R）、）、精蛋白生物精蛋白生物 合成人胰岛素：合成人胰岛素：诺和灵诺和灵50R、30R C.胰岛素类似物胰岛素类似物:门冬胰岛素门冬胰岛素作用长短作用长短 短效：短效：ih
23、、iv、ivdrip、胰岛素泵、胰岛素泵ih 中效：中效：ih 长效：长效：ih51糖尿病酮症酸中毒的治疗糖尿病酮症酸中毒的治疗:1.补液补液:量：量：按体重按体重10估算，第一个估算，第一个24h总量一般为总量一般为 50006000ml，严重失水可达严重失水可达60008000ml，速度速度：头：头24h补补10002000ml,24h补补30005000ml 严重者严重者60008000ml/24h。种类：先补生理盐水种类：先补生理盐水,后补糖，后补糖，血糖血糖13.9 mmo/L时补糖时补糖,GS:RI=34:1 如有休克，经补液后血压不上升则补血浆、如有休克，经补液后血压不上升则补血
24、浆、白蛋白蛋 白。白。522.胰岛素胰岛素:小剂量小剂量 0.1u/h.kg 静滴静滴,用至血糖用至血糖 13.9 mmo/L 即可补糖。即可补糖。特点特点:1).具有最大的抑制脂肪分解和具有最大的抑制脂肪分解和 酮体生成酮体生成 2).有相当强的降糖作用有相当强的降糖作用 (3.96.1mmol/L)3).钾钾进入细胞内作用较弱进入细胞内作用较弱 如一60kg体重患者用法:NS 100ml +RI 6U ivdrip 1h滴完，滴完后测血糖533.纠正水电解质、酸碱紊乱纠正水电解质、酸碱紊乱:1).轻度酸中毒轻度酸中毒:补液补液纠正酸中毒纠正酸中毒,无需补碱无需补碱.2).PH40ml/h)
25、治疗前治疗前血钾增高血钾增高先补液先补液,血钾降至正常血钾降至正常 即补钾即补钾.4.治疗诱因及并发症治疗诱因及并发症(1)休克休克.(2)感染感染 (3)心肾衰心肾衰 (4)脑水肿脑水肿 541 补液量更大。2 如无休克可休克已纠正，在输注生理盐水后 血浆渗透压350mmol/L，血钠150mmol/L 可输注0.45%氯化钠，当血浆渗透压降到330mmol/L时 再改为生理盐水，但低渗液易诱发脑水肿、溶血反应，应慎用。3 血糖下降至于1 3.916.7mmol/L时 可使用5%葡萄糖+胰岛素治疗(34:1).55l护理评估l生活方式 饮食习惯l体力活动 糖尿病家庭史l体重 妊娠次数l反复病
26、毒感染史 每日液体量l辅助检查结果l病人对糖尿病认识程度l家属对病人及糖尿病了解情况 护理评估护理评估 56l营养失调营养失调l有感染的危险有感染的危险l知识缺乏知识缺乏l潜在并发症潜在并发症 护理目标护理目标 l病人能接受糖尿病饮食饮食基本要求、病人能接受糖尿病饮食饮食基本要求、计划，体重、血糖恢复正常计划，体重、血糖恢复正常l预防和控制感染的各种措施预防和控制感染的各种措施l病人对糖尿病的认识病人对糖尿病的认识l不发生严重并发症不发生严重并发症57一、饮食护理一、饮食护理l1.制定总热量制定总热量：根据身高、性别、年龄：根据身高、性别、年龄理想体重理想体重=身高身高-105l 根据标准体重
27、、工作性质计算总热量根据标准体重、工作性质计算总热量(千卡千卡/kg/日日)。l 成人成人:休息休息 轻体轻体 中体中体 重重l 2530 3035 3540 40 2.三大营养成份分配三大营养成份分配:l 蛋白质蛋白质:0.81.2g/kg/日，日，15%总热量总热量l 脂肪脂肪:0.61.0g/kg/日，日，30%总热量总热量l 碳水化合物碳水化合物 50%60%总热量总热量l 其它其它:青菜、维生素、矿物质不限青菜、维生素、矿物质不限l 3.三餐分配三餐分配:根据生活习惯的治疗需要根据生活习惯的治疗需要l 1/3 1/3 1/3；1/5 2/5 2/5；1/7 2/7 2/7 2/7 l
28、 儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和蛋白质儿童、孕妇、营养不良、消瘦者：总热量和蛋白质 l 4 食用膳食纤维食用膳食纤维 l 5 饮食中注意事项饮食中注意事项 按时进食按时进食 控制总热量控制总热量l 严格限制各种甜食严格限制各种甜食 锻炼时不宜空腹锻炼时不宜空腹l 每周测体重一次每周测体重一次58 二、二、运动疗法的护理运动疗法的护理 1.运动时间：运动时间：1530分分/次，次，13次次/日，日，3次次/周周 2.运动方式：运动方式：有氧运动，有氧运动，其中步行最安全其中步行最安全 3.运动的注意事项：避免恶劣天气；运动的注意事项：避免恶劣天气；随身携带糖饼防低血糖；随身携带糖饼防低血
29、糖；指导病人逐渐指导病人逐渐 增加运动量和活动时间；增加运动量和活动时间；运动时易诱发的疾病及处理；运动时易诱发的疾病及处理；运动前适量进食；运动前适量进食；随身携带糖尿病卡。随身携带糖尿病卡。5960l观察糖尿病是否控制在理想状态l急性并发症的观察l低血糖的观察l糖尿病足的观察四、感染预防和护理四、感染预防和护理五、足部护理五、足部护理l促进足部循环：按摩、适度运动、保暖、戒烟l避免足部受伤：鞋子选择、不要赤足走路、防烫伤l保持足部清洁：清洗鞋袜及洗足部、修剪趾甲、感染 l 时及时治疗611、口服降糖药、口服降糖药 作用作用 剂量剂量 用法用法 副作用副作用 注意事项注意事项l磺脲类药：磺脲
30、类药：l双胍类药双胍类药：l-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂:l胰岛素增敏剂：62l给药方法：给药方法：l短效短效 餐前半小时餐前半小时 ih、im、iv、ivdrip 持续皮下注射（胰岛素泵）持续皮下注射（胰岛素泵）中效、长效中效、长效 早餐前早餐前1小时、晚餐时、晚睡前小时、晚餐时、晚睡前药物抽取药物抽取 1ml注射器注射器 先抽短效，再抽中效先抽短效，再抽中效63诺和灵-R诺和灵-N诺和灵-30R646566676869l低血糖反应低血糖反应l胰岛素过敏胰岛素过敏l皮下脂肪萎缩或增生皮下脂肪萎缩或增生70l一般护理 卧床休息、保暖、吸氧等l建立静脉通道：二条l病情监测 观察 神志、生命体征、呼
31、吸气味、皮肤弹性、四肢温度、24小时出入量 监测 血糖、尿糖、血酮、尿酮、血气分析、电解质等71l评估病人对疾病的反应、态度、心理反应评估病人对疾病的反应、态度、心理反应 关心和理解病人 糖尿病知识的宣教 心理感受 制定饮食、运动计划 亲情和关怀 参加团体活动、战胜疾病信心72l糖尿病知识指导：宣教、讲座l饮食指导l运动指导l用药指导l疾病监测：血糖的监测l并发症预防l定期复查73l症状的控制l血糖水平的正常l体重的正常l能说出糖尿病饮食的基本要求、执行饮食计划l皮肤粘膜的正常l能说出糖尿病相关知识l正确进行血糖监测、胰岛素注射l能说出药物作用、不良反应及处理l无严重并发症的发生或使并发症减轻74
