1、糖尿病病例讨论糖尿病病例讨论*医院医院 老年女性,71岁,。主诉:发现血糖升高20年,控制不佳5天。现病史 患者20年前因冠心病行PCI术时发现血糖升高,空腹血糖8.9mmol/l,诊断为2型糖尿病。当时无乏力,无口干、多饮,无多食、多尿及消瘦。无视物模糊,无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙(格列吡嗪)片5mg,3次/日。监测餐后血糖控制于10mmol/l左右。现病史 1年前患者逐渐出现视物模糊,夜尿增多,2次/晚。患者开始胰岛素治疗,具体用量不详,用药半年后,患者出现皮下硬结停用。换用达美康(格列齐特)联合拜糖平(阿卡波糖)治疗。患者用药后出现腹胀,食欲减退。10天前于我科门诊就诊,停
2、用达美康及拜糖平,换用诺和龙(瑞格列奈)1mg,3次/日治疗。5天前,患者监测餐后血糖27mmol/l。于中日友好医院就诊调整诺和龙至1.5mg,3次/日。监测血糖仍高22mmol/l。为进一步诊治入我科。现病史 患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸、手抖,无发热、无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,无双下肢水肿,间断左手指尖麻木,无间歇性跛行,无腹泻便秘相交替。神志清楚,饮食可,睡眠正常,二便异常,体力及体重无明显改变。既往史:高血压20余年,最高200/80mmHg,日前长期口服安博维(厄贝沙坦),压氏达(苯磺酸氨氯地平)治疗,血压控制在140/70mmHg左右。冠心病20
3、余年,20年前2次行PCI术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。高血脂症10余年,长期口服普拉固,脉乐康治疗。20余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。无输血史。无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。个人史:无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。婚姻史:适龄结婚,配偶情况一般,夫妻感情和谐。家族史:父母已故。死因不详。1兄弟患高血压,糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病史。体格检查 体温 脉搏76次/min 呼吸20次/min 血压140/70mmHg入院诊断2型糖尿病 高血压病3级(极高危)冠心病,PCI术后 高血脂症生化检查生化检查5.55.11ALT（0-42
4、）IU/l2326AST（8-40）IU/l1822尿素尿素(1.66-8.35)mmol/L7.12肌酐肌酐(34-103)umol/L90尿酸尿酸(150-416)umol/L340TG(0-1.55)mmol/L2.11TC(3.1-5.2)mmol/L4.93HDL-L(1.04-1.55)mmol/L1.17LDL-L(1.27-3.12)mmol/L2.92FPG(3.9-6.1)mmol/L6.6512.17糖化血红蛋白糖化血红蛋白(4-6)7.9胰岛素监测胰岛素监测0.5h1h2h3h 餐后血糖餐后血糖 (3.9-9.9)mmol/L(3.9-9.9)mmol/L12.9817
5、.3920.5221.85餐后血胰岛素餐后血胰岛素 (0-17.5)uU/ml(0-17.5)uU/ml 40.160.769.1106.8起始时间起始时间用药医嘱用药医嘱停止时间停止时间5月月4日日拜阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林肠溶片（0.1g）0.1g po Qd5月月26日日5月月4日日多烯酸乙酯胶丸（脉乐康）多烯酸乙酯胶丸（脉乐康）0.5g po Tid5月月26日日5月月7日日舒降之（舒降之（20mg）20mg po Qn5月月26日日5月月4日日安博诺安博诺(150mg)3pm 150mg po Qd5月月26日日5月月4日日压氏达（压氏达（5mg）5mg po Qd5月月8日日5月
6、月13日日压氏达（压氏达（5mg）2.5mg po Qd5月月26日日5月月8日日倍它乐克（倍它乐克（25mg）50mg po Bid5月月26日日5月月4日日诺和龙（诺和龙（1mg）1.5mg po Tid餐时餐时5月月5日日5月月15日日艾汀片（艾汀片（15mg）15mg po Qd5月月26日日5月月16日日拜糖平（拜糖平（50 mg）嚼）嚼50mg po Tid餐时餐时5月月26日日5月月16日日达美康（达美康（30 mg）早晚餐前）早晚餐前30分分30mg po Bid5月月18日日5月月18日日亚莫利片（亚莫利片（2 mg*15）4mg po Qd5月月26日日血糖监测及胰岛素剂量
7、表血糖监测及胰岛素剂量表日期日期药物名称及药物名称及剂量剂量早餐早餐午餐午餐睡前睡前前前后后前前后后晚餐晚餐后后5.4诺和龙1.5mg Tid14.522.217.85.57.217.211.616.8优泌林R 1088N，65.69.713.714.312.7优泌林R 121012N，85.79.311.28.611.7优泌林R 141214N，105.88.914.69.913.8优泌林R 141214N,125.99.513.313.510.7优泌林R 141214N,125.10 9.121.28.314.7优泌林R 161416N,14血糖监测及胰岛素剂量表血糖监测及胰岛素剂量表日期
8、日期药物名称药物名称及剂量及剂量早餐前早餐前早餐早餐后后午餐午餐前前午餐午餐后后晚餐晚餐后后睡前睡前5.1118.716.7优泌林R 181416N,165.128.216.310.311.8优泌林R 201618N,185.139.68.710.716.6优泌林R 221618N,205.146.110.310.2优泌林R 221618N,185.159.78.711.69优泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd血糖监测及胰岛素剂量表血糖监测及胰岛素剂量表日期日期药物名称及药物名称及剂量剂量早餐前早餐前早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐后晚餐后睡前睡前5.168.312.811
9、.19.6优泌林R 221618N,18艾汀15mg Qd达美康30mg Bid拜糖苹50mg，tid5.179.913.27.613.15.188.213.413.715.1艾汀15mg Qd亚莫利15mg Qd拜糖苹50mg，tid5.19812.312.211.45.208.810.2145.217.412.810.810.35.227.810.214.614.35.237.816.312.611.65.248.311.28.96.95.269.314.3出院带药出院带药 亚莫利亚莫利2盒盒(15片片)4mg po 拜糖平拜糖平2盒盒-30片片50mg po Tid 艾汀片艾汀片2盒盒(7片片)15mg po Qd 苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平2盒盒(7片片)5mg po Qd 舒降之舒降之2盒盒(7片片)20mg po Qn 拜阿司匹林肠溶片拜阿司匹林肠溶片1盒盒-30片片0.1g po Qn 多烯酸乙酯胶丸多烯酸乙酯胶丸1盒盒-30片片1.25g po Tid 麝珠明目滴眼液麝珠明目滴眼液1盒盒 外用外用 同仁牛黄清心丸同仁牛黄清心丸1盒盒po 1丸丸Bid 七叶神安七叶神安1盒盒(24片片)po 1片片Tid谢谢大家谢谢大家!
