1、premature rupture of membrane 2023-1-22定 义定 义 (d e f i n i t i o n)病 因病 因 (e t i o l o g y)临 床 表 现 及 诊 断临 床 表 现 及 诊 断 (C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n a n d d i a g n o s i s)对 母 儿 影 响对 母 儿 影 响 (I m p a c t o n m o t h e r f e t u s)处 理处 理（m a n a g e m e n t)预 防预 防（P r e v e n t i o n)在临产
2、前胎膜破裂者在临产前胎膜破裂者发生率：发生率：妊 娠 满 周 后 妊 娠 满 周 后 周 前 周 前 .生 殖 道 上 行 性 感 染，引 起 胎 膜 炎羊 膜 腔 压 力 升 高（双 胎，羊 水 过 多）胎 先 露 高 浮（头 盆 不 称，胎 位 异 常）营 养 因 素（V i t C，锌 铜）胎 膜 张 力 下 降宫 颈 内 口 松 弛，前 羊 水 囊 楔 入细 胞 因 子（I L-1，6，8，T N F-）激 活 溶 酶 体 酶 主 要 临 床 表 现：主 要 临 床 表 现：阴 道 突 然 流 液，可 混 有 胎 脂 及 胎 粪阴 道 突 然 流 液，可 混 有 胎 脂 及 胎 粪辅
3、助 检 查：辅 助 检 查：阴 道 窥 器 检 查阴 道 窥 器 检 查 阴 道 液阴 道 液 P H 值 检 查（值 检 查（6.5）阴 道 液 涂 片 检 查阴 道 液 涂 片 检 查 羊 膜 镜 检 查羊 膜 镜 检 查 胎 儿 纤 维 结 合 蛋 白（胎 儿 纤 维 结 合 蛋 白（f F N）测 定）测 定0.0 5 m g/L 合 并 羊 膜 腔 感 染 的 检 查（合 并 羊 膜 腔 感 染 的 检 查（C R P，I L 6 等）等）1 1、孕妇的张力性尿失禁、孕妇的张力性尿失禁2 2、孕妇患有浆液性分泌物较多的阴道炎、孕妇患有浆液性分泌物较多的阴道炎3 3、妊娠合并宫颈病变引
4、起的阴道排液、妊娠合并宫颈病变引起的阴道排液4 4、性生活后液化精液、性生活后液化精液5 5、高位的一过性的胎膜破裂、高位的一过性的胎膜破裂鉴别诊断鉴别诊断 对 母 体：对 母 体：羊 膜 腔 感 染，产 后 出 血，胎 盘 早 剥，羊 膜 腔 感 染，产 后 出 血，胎 盘 早 剥，对 胎 儿：对 胎 儿：早 产，呼 吸 窘 迫 综 合 征早 产，呼 吸 窘 迫 综 合 征 新 生 儿 吸 入 性 肺 炎新 生 儿 吸 入 性 肺 炎 脐 带 脱 垂，胎 儿 窘 迫，颅 内 出 血 及 感 染，败 血 症脐 带 脱 垂，胎 儿 窘 迫，颅 内 出 血 及 感 染，败 血 症 早产 围产期感染
5、期 待 疗 法期 待 疗 法：（：（2 8-3 5 周，不 伴 感 染，羊 水 池 深 度周，不 伴 感 染，羊 水 池 深 度 3 c m）1.绝 对 卧 床，观 察 体 温，心 率，宫 缩，血 像绝 对 卧 床，观 察 体 温，心 率，宫 缩，血 像 2.预 防 性 应 用 抗 生 素（破 膜预 防 性 应 用 抗 生 素（破 膜 1 2 小 时 以 上）小 时 以 上）3.抑 制 宫 缩抑 制 宫 缩 4.促 胎 肺 成 熟促 胎 肺 成 熟 5.纠 正 羊 水 过 少纠 正 羊 水 过 少2 8 周 前 如 2 6 周，如 果 是 高 位 破 膜，流 水 少 且 已 不 流，可 在 密
6、 切 观 察 下 保 胎 治 疗。若 低 位 破 膜 流 水 较 多，保 胎 成 功 率 很 低，而 且胎 儿 成 活 率 也 较 低。终 止 妊 娠终 止 妊 娠：胎肺成熟：胎肺成熟 1.经阴道分娩（宫颈成熟）经阴道分娩（宫颈成熟）2.剖宫产剖宫产 剖宫产适应证剖宫产适应证 胎 头 高 浮胎 头 高 浮 胎 位 异 常胎 位 异 常 宫 颈 不 成 熟宫 颈 不 成 熟 明 显 羊 膜 腔 感 染明 显 羊 膜 腔 感 染 伴 胎 儿 窘 迫伴 胎 儿 窘 迫 1 1.妊 娠 后 期 减 少 性 生 活妊 娠 后 期 减 少 性 生 活 2 2.治 疗 预 防 下 生 殖 道 感 染治 疗 预 防 下 生 殖 道 感 染 3 3.避 免 腹 压 突 然 增 加避 免 腹 压 突 然 增 加4.4.补 足 维 生 素，钙 铜 锌 等补 足 维 生 素，钙 铜 锌 等5.5.宫 颈 内 口 松 者 行 宫 颈 环 扎 术宫 颈 内 口 松 者 行 宫 颈 环 扎 术6.6.破 膜破 膜 1 21 2 小 时 以 上 预 防 性 应 用 抗 生 素小 时 以 上 预 防 性 应 用 抗 生 素小小 结：结：
