1、胰腺胰腺解剖及功能课件胰腺胰腺解剖及功能课件碳酸氢盐不但可以中和胃酸，使十二指肠黏膜免受强酸的腐蚀，而且可使十二指肠内的pH值维持在6以上，为小肠内各种消化酶提供了最适宜的pH环境。胰头部的淋巴结汇集到胰十二指肠淋巴结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处的淋巴结相连通；胰头前面有横结肠系膜根越过。异位胰腺（Ectopic pancras）又称为迷路胰腺或副胰。胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此处常有25支小静脉汇入肠系膜上静脉。分裂胰(pancreatic division,PD)又称为胰腺分
2、隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。在行胰十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以防止发生大出血。背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰管（santorini管）。胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此处常有25支小静脉汇入肠系膜上静脉。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此处常有25支小静脉汇入肠系膜上静脉。一部分患者虽有共同开口，但两者之间有分隔；异位胰腺（Ect
3、opic pancras）又称为迷路胰腺或副胰。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。腹腔神经节位于胰的背侧。也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。胰腺动脉互相吻合形成3个动脉弓胰十二指肠前弓，由胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠下前动脉末端吻合而成；也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。位于第腰椎的右侧，是胰最宽大位于第腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。胰头的上、右、下三面被的部分。胰头的上、右、下三面被十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤十二指肠所环绕，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻，线可压迫十二指肠而引起梗阻，线检查时，可见到十二指肠窗开
4、大或检查时，可见到十二指肠窗开大或变形。变形。胰头的下份有向左侧突出的钩突，胰头的下份有向左侧突出的钩突，其一部分位于肠系膜上静脉的右后其一部分位于肠系膜上静脉的右后方。此处有数条（方。此处有数条（2-5条）小静脉条）小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰汇入肠系膜上静脉的右后侧壁，胰十二指肠切除术时要仔细处理，以十二指肠切除术时要仔细处理，以免导致难以控制的出血。免导致难以控制的出血。胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后胰头前面有横结肠系膜根越过。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。正常情况下，胰头部与上述组织之间隔正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结
5、缔组织，当胰头部有炎症或癌有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。膜上静脉的情况。腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上份、胰体和胰尾。凡在胰腺本身以外生长的，与正常胰腺组织既无解剖上的联系，有无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。胰腺是人体内除肝脏外的第二大消化腺。胰腺的血管、淋巴及神经脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。小乳头位于十二指肠大乳头
6、的上方（稍偏内侧）约2cm处。胰头部最厚，被十二指肠C形袢所围绕，其下缘的一小部分向后、向上突出，止于肠系膜上动脉右缘，包绕肠系膜上血管，构成胰腺的钩状突，此处常有25支小静脉汇入肠系膜上静脉。胰腺的血管、淋巴及神经胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰管（santorini管）。胰腺的形态、位置及毗邻关系型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。上述血管的受累是胰腺肿瘤手术切除率低的一个重要原因。胰颈部位选择胰背动脉，胰体部位选择脾动脉或胰大动脉，胰背动脉；胰体尾部血供
7、来自于脾动脉的胰背动脉和胰大动脉及胃网膜左动脉的短支胰头部的淋巴结汇集到胰十二指肠淋巴结，与幽门上下、肝门、横结肠系膜及腹主动脉等处的淋巴结相连通；上述血管的受累是胰腺肿瘤手术切除率低的一个重要原因。胰腺的血管、淋巴及神经导管细胞则分别形成小叶内导管、小叶间导管、总导管等位于胰头的左侧，是胰头与胰体位于胰头的左侧，是胰头与胰体之间狭窄的部分，长约之间狭窄的部分，长约22.5cm胰颈部的背面有一凹沟，沟内有胰颈部的背面有一凹沟，沟内有肠系膜上静脉经过。该静脉向上肠系膜上静脉经过。该静脉向上走行不久即与脾静脉汇合成门静走行不久即与脾静脉汇合成门静脉主干。脉主干。肠系膜上静脉及门静脉干下部在胰肠系膜
8、上静脉及门静脉干下部在胰颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇颈背面经过时，没有胰腺小静脉汇入，因此，在行胰十二指肠切除术入，因此，在行胰十二指肠切除术分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，分离胰颈背面与肠系膜上静脉时，可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉可从胰的上、下缘沿肠系膜上静脉与胰颈之间进行钝性分离。与胰颈之间进行钝性分离。位于第腰椎体平面。位于第腰椎体平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹前面隔网膜囊与胃后壁为邻。后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现此，胰腺炎时极易波
9、及神经丛，而出现腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，腰部剧痛。如果胰腺癌病人有腰部剧痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。可提示癌瘤已侵及腹腔神经丛。胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静胰体上缘有脾动、静脉走行，脾静脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾脉有时甚至埋在胰上缘的沟内。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。又有多条小静脉直接汇入脾静脉。由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相由于脾静脉及其属支与胰腺紧密相连，不易分离，行胰体尾切除术时连，不易分离，行胰体尾切除术时需将脾一并切除。需将脾一并切除。约约40%胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧胰尾部紧靠脾门，在脾肾韧带的两
10、层腹膜之中，脾切除时需防带的两层腹膜之中，脾切除时需防止损伤胰尾，以免发生胰瘘止损伤胰尾，以免发生胰瘘胰尾部有支小静脉注入胰尾部有支小静脉注入脾静脉，门静脉高压症时，这脾静脉，门静脉高压症时，这些小静脉变粗，其管壁变薄，些小静脉变粗，其管壁变薄，在行脾肾静脉吻合术时，为游在行脾肾静脉吻合术时，为游离出足够长度的脾静脉（一般离出足够长度的脾静脉（一般需需34cm），须仔细分离、），须仔细分离、结扎、切断这些小静脉支。若结扎、切断这些小静脉支。若处理不当，可因出血或撕裂脾处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。静脉而增加手术的困难。约85%的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路开口于十二指肠乳
11、头，乳头内有Oddi括约肌；机制胚胎发育至第7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移至背侧而与背胰融合成一个完整的胰腺，腹胰形成胰腺钩突和胰头的大部分，背胰形成胰头小部分和胰体、尾部。型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。胰腺呈条带状，位于相当于第二腰椎水平的上腹中部腹膜后间隙中（胃的正后方）。胰腺的血管、淋巴及神经正常情况下，胰头部与上述组织之间隔有疏松结缔组织，当胰头部有炎症或癌瘤时，上述组织可能受累，故对胰头癌欲做胰十二指肠切除术时，应重点检查胰头肿物侵及门静脉、下腔静脉及肠系膜上静脉的情况。胰体上缘紧靠腹腔干、腹腔神经丛，因此，胰腺炎时极易波及神经丛，而出现
12、腰部剧痛。也可见于胆囊、胆总管、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠、阑尾及脐等部位。一、胰腺起源与发育畸形胰腺的血管、淋巴及神经胰体尾部的淋巴结大部汇流入胰体上下缘淋巴结和脾门淋巴结。胰腺是人体内除肝脏外的第二大消化腺。横动脉弓由胰十二指肠上前动脉左支与胰背动脉的右支吻合而成。副胰管在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。胰腺动脉互相吻合形成3个动脉弓胰十二指肠前弓，由胰十二指肠上前动脉和胰十二指肠下前动脉末端吻合而成；导管细胞则分别形成小叶内导管、小叶间导管、总导管等若处理不当，可因出血或撕裂脾静脉而增加手术的困难。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入
13、脾静脉。胰腺的血管、淋巴及神经对于一些慢性胰腺炎，胰腺弥漫性钙化且伴剧烈持续性疼痛，其他非手术治疗无效者可考虑胰腺神经丛切断术。这种共同开口或共同通路是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。型：胰管与胆总管汇型：胰管与胆总管汇合开口于大乳头，有较合开口于大乳头，有较细的副胰管连通于主胰细的副胰管连通于主胰管，开口于小乳头。管，开口于小乳头。型：主胰管在胰头部呈一型：主胰管在胰头部呈一圆圈形，副胰管连通于圆圈圆圈形，副胰管连通于圆圈形上方尾侧的主胰管，而钩形上方尾侧的主胰管，而钩突小胰管连通于圆圈上。突小胰管连通于圆圈上。型：有一较细的副胰管型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连在胰头下部
14、与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。上方，开口于小乳头。型：副胰管较细，与主胰管型：副胰管较细，与主胰管相连通，开口于小乳头。钩突相连通，开口于小乳头。钩突小胰管相连通于副胰管。小胰管相连通于副胰管。型：副胰管粗大，贯通整个胰型：副胰管粗大，贯通整个胰腺，开口于小乳头，而主胰管细腺，开口于小乳头，而主胰管细短，并与副胰管不相通，与胆总短，并与副胰管不相通，与胆总管共同开口于大乳头。管共同开口于大乳头。II型：无副胰管。胰型：无副胰管。胰头上部有一小胰管与头上部有一小胰管与主胰管相连通。主胰管相连通。异位胰腺通常无特异症状，但偶可发生胰腺炎及胰腺癌。副胰管
15、在胰头上部，一般较短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰头上前部的胰液。在第7周，腹胰与背胰融合为胰腺。临床上环状胰腺主要表现为高位肠梗阻症状和体征。腹胰形成钩突和胰头的下份，背胰形成胰头的上份、胰体和胰尾。副交感神经传出纤维终于胰腺腺泡及胰岛细胞，对胰腺内外分泌功能起调节作用。背胰导管的近端侧逐渐退化或保留为副胰管（santorini管）。胰头后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。分裂胰(pancreatic division,PD)又称为胰腺分隔、胰腺分离、胰管融合异常、胰管未融合等。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。在行胰十二指肠切除术时应注意仔细处理次部位，以防止发生大出血。型：有一较细的副胰管在胰头下部与主胰管相连通，经主胰管浅面斜向右上方，开口于小乳头。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。脾动脉发出数条胰支进入胰内，胰内又有多条小静脉直接汇入脾静脉。分泌量每日约1000mL,其主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。胰头后方有远端胆总管经过胰实质进入十二指肠壶腹部。分泌量每日约1000mL,其主要成分为水、碳酸氢盐和消化酶。临床上主要表现为胰腺炎和胰腺假性囊肿。
