1、北京军海医院北京军海医院放射科放射科曹书学曹书学2017.6.8颅脑颅脑CT影像诊断影像诊断1目录目录一、正常头部一、正常头部CTCT影像解剖影像解剖二、头颅基本病变的表现二、头颅基本病变的表现三、先天性颅脑发育畸形四、脑血管疾病四、脑血管疾病 2第一层（颅底蝶鞍层面层厚10mm）3第二层鞍上池层面小脑小脑4第三层鞍上池层面脑干脑干5第四层第三脑室下部层面6第五层第三脑室上部层面第五层第三脑室上部层面基底节区基底节区纹状体由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接，尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，纹状体由尾状核和豆状核组成，其前端互相连接，尾状核是由前向后弯曲的圆柱体，分为头、体、尾分为头、体、尾3
2、3部，位于丘脑背外侧，伸延于侧脑室前角、中央部和下角。豆状核部，位于丘脑背外侧，伸延于侧脑室前角、中央部和下角。豆状核位于岛叶深部，借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开，此核在水平切面上呈三角形，并位于岛叶深部，借内囊与内侧的尾状核和丘脑分开，此核在水平切面上呈三角形，并被两个白质的板层分隔成三部，外侧部最大称壳，内侧两部分合称苍白球。在种系发被两个白质的板层分隔成三部，外侧部最大称壳，内侧两部分合称苍白球。在种系发生上，尾状核及壳是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体生上，尾状核及壳是较新的结构，合称新纹状体。苍白球为较旧的结构，称旧纹状体。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调
3、节躯体运动中起到重要作用，近年来发现。纹状体是锥体外系的重要组成部分，在调节躯体运动中起到重要作用，近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。壳核是壳核是高血压脑出血高血压脑出血好发部位好发部位 基底节又叫基底核，基底节又叫基底核，它主要包括包括杏仁核、纹它主要包括包括杏仁核、纹状体和屏状核状体和屏状核 7基底节区基底节区基底节区包括：基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域。内囊，概念很明确，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。89第六层侧脑室体部层面连合纤维：是连合左右半球皮质的纤维。包括胼胝体、前连合和穹窿连合连合纤维
4、：是连合左右半球皮质的纤维。包括胼胝体、前连合和穹窿连合 10第七层侧脑室上部层面11第八层大脑皮质下部层面脑实质脑实质12第九层大脑皮质上部层面13CT值 水的水的吸收系数吸收系数为为10，CT值定为值定为0Hu，人体中密度最高的，人体中密度最高的骨皮质骨皮质吸收系数吸收系数最高，最高，CT值定为值定为+1000Hu，而，而空气密度空气密度最低，定为最低，定为-1000Hu。人体中密度不同和各种组织的。人体中密度不同和各种组织的CT值则居于值则居于-1000Hu到到+1000Hu的的2000个分度之间。个分度之间。脑白质脑白质25-30；脑灰质脑灰质30-40；密质骨；密质骨250 松质骨松
5、质骨130100；肝脏；肝脏50-70；脾脏脾脏50-60或略低或略低胰腺胰腺45-55；肾脏；肾脏40-50；肌肉；肌肉40-80；脂肪；脂肪-20-80；钙化钙化80-300；空气；空气-200以上以上水水010；脑脊液脑脊液0-20；凝血凝血块（新鲜）块（新鲜）8010；凝血凝血块（陈旧）块（陈旧）4515；血液；血液13-32血浆血浆275 渗出液渗出液（蛋白（蛋白30g/l）182 渗出液渗出液（蛋（蛋白白30g/l）182 14头颅基本病变的表现头颅基本病变的表现脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度等密度低密度（脂肪、水肿）低密度（脂肪、水
6、肿）混杂密度混杂密度15基本征象基本征象 肿块肿块 坏死囊变坏死囊变 水肿水肿 出血出血16高密度高密度/出血出血17等密度等密度/出血出血18等密度等密度/脑膜瘤脑膜瘤19低密度低密度/脑梗塞脑梗塞20低密度低密度/囊变囊变21混杂密度混杂密度/肿块肿块22先天性颅脑发育畸形的分类1.器官源性畸形器官源性畸形 闭合畸形闭合畸形 憩室畸形憩室畸形 移行畸形移行畸形 大小畸形大小畸形 2.组织源性畸形组织源性畸形 结节性硬化结节性硬化 神经纤维瘤病神经纤维瘤病 脑面血管瘤病或脑三叉神经血管瘤病脑面血管瘤病或脑三叉神经血管瘤病,(Sturge-Weber斯特奇斯特奇-韦韦伯综合征综合征)23器官源
7、性畸形器官源性畸形1先天性脑积水先天性脑积水2第四脑室中侧孔先天性闭塞第四脑室中侧孔先天性闭塞3脑裂、脑沟和脑回发育畸形脑裂、脑沟和脑回发育畸形4脑膜膨出和脑膜脑膨出脑膜膨出和脑膜脑膨出5胼胝体发育不全胼胝体发育不全24颅脑先天性发育异常6蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿7脑灰质异位脑灰质异位 脑皮质发育异常脑皮质发育异常8 25先天性脑积水影像学表现pCT：幕上大脑半球区为低密度，：幕上大脑半球区为低密度，CT值值为脑脊液密度。额叶、顶叶、颞叶脑为脑脊液密度。额叶、顶叶、颞叶脑实质几乎完全消失或残留极少。部分枕实质几乎完全消失或残留极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。所有的病例叶、基底节及丘脑保存。所有的
8、病例均可见到正常的大脑镰结构。均可见到正常的大脑镰结构。2627脑裂、脑沟、脑回发育畸形 此类疾病是脑发育不全的一些特此类疾病是脑发育不全的一些特殊类型，包括前脑无脑裂畸形殊类型，包括前脑无脑裂畸形、无脑无脑回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形回畸形、多小脑回畸形、脑裂畸形及脑沟回异位等。及脑沟回异位等。28脑裂畸形 脑裂畸形属先天性神经元移行异常疾病，脑裂畸形属先天性神经元移行异常疾病，表现脑半球的横行裂隙，边缘内衬灰质，表现脑半球的横行裂隙，边缘内衬灰质，以往被认为是罕见畸形。以往被认为是罕见畸形。293031巨脑回畸形的影像学表现巨脑回畸形的影像学表现CT及及MRI：可以清楚显示巨脑回的病：可
9、以清楚显示巨脑回的病理解剖学特征，侧裂变浅，增宽，脑理解剖学特征，侧裂变浅，增宽，脑回增宽，脑皮层增厚，脑皮层内表面回增宽，脑皮层增厚，脑皮层内表面光滑，脑白质减少。此外侧脑室可中光滑，脑白质减少。此外侧脑室可中度扩大。度扩大。32患儿男性，患儿男性，3岁，以抽搐为主诉入院岁，以抽搐为主诉入院。CT片如下：片如下：33巨脑回鉴别 主要鉴别与脑萎缩，脑萎缩应有脑沟增宽，主要鉴别与脑萎缩，脑萎缩应有脑沟增宽，而本病没有，但巨脑回畸形典型者，合并而本病没有，但巨脑回畸形典型者，合并其他畸形也可脑沟或脑裂的增宽，不过其其他畸形也可脑沟或脑裂的增宽，不过其髓质变薄，绝对无脑灰质变薄。髓质变薄，绝对无脑灰
10、质变薄。34 胼胝体发育不全影像学表现pCTCT：两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩展，形：两侧侧脑室明显分离，侧脑室后角扩展，形成典型的成典型的“蝙蝠翼状蝙蝠翼状”侧脑室外形。第三脑室扩侧脑室外形。第三脑室扩大上移，插入双侧侧脑室体部之间。严重的第三大上移，插入双侧侧脑室体部之间。严重的第三脑室上移可上升到两侧半球纵裂顶部。脑室上移可上升到两侧半球纵裂顶部。pMRIMRI：矢状面：矢状面T1WIT1WI显示胼胝体发育不全最清楚，显示胼胝体发育不全最清楚，可见大脑半球内侧面的脑沟随上移的第三脑室可见大脑半球内侧面的脑沟随上移的第三脑室顶部呈放射状排列，顶叶、枕叶和距叶裂的会顶部呈放射状排列，顶叶
11、、枕叶和距叶裂的会聚点消失显示双侧侧脑室分离，后角大而前角聚点消失显示双侧侧脑室分离，后角大而前角小，第三脑室抬高。常合并脂肪瘤。小，第三脑室抬高。常合并脂肪瘤。35胼胝体缺如患者男10岁，至今走路不稳言语不清。MRI片表现如下 36胼胝体缺如患者男10岁，至今走路不稳言语不清。MRI片表现如下37胼胝体缺如患者男10岁，至今走路不稳言语不清。MRI片表现如下 38 男性男性8 8岁，四肢肌张力高，腱反射活跃。岁，四肢肌张力高，腱反射活跃。ctct平扫（平扫（A A、B B）双侧侧脑室扩大，间距增宽，内缘不规则）双侧侧脑室扩大，间距增宽，内缘不规则CTCT片表现如下：片表现如下：39 女患，女
12、患，6969岁，头昏数月，岁，头昏数月，BP180/110mmHpBP180/110mmHp，查头颅，查头颅CTCT如下：如下：胼胝体缺如伴颅内多发脂肪瘤胼胝体缺如伴颅内多发脂肪瘤 40胼胝体压部缺如,并代之于周围脑池明显增大，大脑大静脉池增宽。T2-tirm-cor T1-se-sag41蛛网膜囊肿 此类疾病是脑脊液在脑外异常性此类疾病是脑脊液在脑外异常性积聚。分原发和继发两种。原发性蛛积聚。分原发和继发两种。原发性蛛网膜先天发育异常，小儿多见。后者网膜先天发育异常，小儿多见。后者多由于外伤、感染、手术等原因所致，多由于外伤、感染、手术等原因所致，少数脑肿瘤也可合并蛛网膜囊肿，可少数脑肿瘤也
13、可合并蛛网膜囊肿，可发生于任何年龄。发生于任何年龄。42蛛网膜囊肿（IAC）临床表现 临床表现与其发生部位、大小有关，临床临床表现与其发生部位、大小有关，临床症状本身没有特征性，其表现为：好发症状本身没有特征性，其表现为：好发于青少年男性患者；可以没有任何症状，于青少年男性患者；可以没有任何症状，仅因头痛、头昏行仅因头痛、头昏行CTCT、MRIMRI检查时发现；检查时发现；常慢性起病，当外伤致常慢性起病，当外伤致IACIAC囊内出血时，可囊内出血时，可突然起病；脑积水由囊肿阻塞突然起病；脑积水由囊肿阻塞CSFCSF循环引循环引起，也可能与起，也可能与CSFCSF吸收障碍有关，表现为颅吸收障碍有
14、关，表现为颅内压增高症状；局灶性神经功能缺失，内压增高症状；局灶性神经功能缺失，囊肿压迫可以出现癫痫、轻度运动和感觉囊肿压迫可以出现癫痫、轻度运动和感觉障碍。幼儿可出现头颅增大和瘫痪。障碍。幼儿可出现头颅增大和瘫痪。43蛛网膜囊肿的影像学表现CT：一局部脑裂或脑池扩大，与脑脊液密度完全一致，：一局部脑裂或脑池扩大，与脑脊液密度完全一致，增强扫描无强化，增强前后均无法显示囊肿壁，囊肿增强扫描无强化，增强前后均无法显示囊肿壁，囊肿较大时，可以造成局部颅骨变薄、膨隆，局部脑组织较大时，可以造成局部颅骨变薄、膨隆，局部脑组织推移，甚至脑萎缩推移，甚至脑萎缩MRI：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈
15、高信号，与脑脊液信呈高信号，与脑脊液信号一致，但当脊液内蛋白和脂类成分较高时，信号均号一致，但当脊液内蛋白和脂类成分较高时，信号均可高于正常脑脊液。可高于正常脑脊液。44 左外侧裂蛛网膜囊肿 45蛛网膜囊肿 CT46脑灰质异位 此类疾病是在胚胎发育过程中，增殖的此类疾病是在胚胎发育过程中，增殖的神经母细胞的不能及时地从脑室周围移神经母细胞的不能及时地从脑室周围移到灰质所致。典型的灰质小岛位于脑室到灰质所致。典型的灰质小岛位于脑室周围，可悬在室管膜上并突入侧脑室；周围，可悬在室管膜上并突入侧脑室；大的灶性灰质异位，位于半卵圆中心，大的灶性灰质异位，位于半卵圆中心，可有占位效应。可有占位效应。47
16、脑灰质异位的分型 根据异位灰质的分布形态和位置分为三型：根据异位灰质的分布形态和位置分为三型：型为结节型，异位灰质呈结节状分布于型为结节型，异位灰质呈结节状分布于脑室旁，并突入脑室内。脑室旁，并突入脑室内。型为板层型，型为板层型，异位灰质不规则的分布于白质内。异位灰质不规则的分布于白质内。型为型为带状型，呈带状分布于白质或皮层下，也带状型，呈带状分布于白质或皮层下，也称为称为“双层皮层双层皮层”。48脑灰质异位的影像学表现CT：异位的灰质位于半卵圆中心或脑室：异位的灰质位于半卵圆中心或脑室旁白质区，呈相对稍高密度，与正常脑旁白质区，呈相对稍高密度，与正常脑皮质密度相等；增强扫描示病灶与正常皮质
17、密度相等；增强扫描示病灶与正常脑皮质的强化一致。脑皮质的强化一致。49患儿，患儿，2岁，外伤后查岁，外伤后查CT5051带状灰质异位合并分离型脑裂畸形和透明隔部分缺如带状灰质异位合并分离型脑裂畸形和透明隔部分缺如52组织源性畸形 结节性硬化结节性硬化又称又称BournevilleBourneville病，是病，是常染色体显性遗传的神经皮肤综合症。可常染色体显性遗传的神经皮肤综合症。可为家族性发病，又可散发。多见于青年男为家族性发病，又可散发。多见于青年男性，男性发病比女性多性，男性发病比女性多2323倍。倍。典型临床表现是癫痫、智力低下和面部皮典型临床表现是癫痫、智力低下和面部皮脂腺瘤三联征。
18、脂腺瘤三联征。53 显示结节性硬化病的小结节和钙化，结节或显示结节性硬化病的小结节和钙化，结节或钙化居室管膜下与脑室周围，呈类圆形或不钙化居室管膜下与脑室周围，呈类圆形或不规则形高密度，病灶为双侧多发。规则形高密度，病灶为双侧多发。阻塞脑脊液通道，可出现脑积水。部分病例阻塞脑脊液通道，可出现脑积水。部分病例有脑室扩大及脑萎缩。有脑室扩大及脑萎缩。少数病例可合并有室管膜下巨细胞型星形细少数病例可合并有室管膜下巨细胞型星形细胞瘤。胞瘤。增强扫描，结节则更清楚，钙化无强化，亦增强扫描，结节则更清楚，钙化无强化，亦无占位效应。无占位效应。5455565758 斯特奇斯特奇-韦伯综合征韦伯综合征,又称为
19、脑又称为脑-面血面血管瘤病，以发现此病的两位英国医生的名字而命管瘤病，以发现此病的两位英国医生的名字而命名。本病与近亲结婚造成遗传性致病因素有关。名。本病与近亲结婚造成遗传性致病因素有关。皮肤血管斑皮肤血管斑:红葡萄酒色、扁平血管斑，也有称红葡萄酒色、扁平血管斑，也有称“痣痣”者。血管痣边缘清楚，略高出皮肤，压之者。血管痣边缘清楚，略高出皮肤，压之不褪色。生后可见。多沿三叉神经第不褪色。生后可见。多沿三叉神经第支支配范支支配范围分布，严重者可波及第围分布，严重者可波及第、支，甚至蔓延至支，甚至蔓延至对侧面部、颈部和躯干，少数可见于口腔黏膜。对侧面部、颈部和躯干，少数可见于口腔黏膜。青光眼和突眼
20、：与产前眼压过高所致；枕叶受损青光眼和突眼：与产前眼压过高所致；枕叶受损可导致对侧同向性偏盲，还可见先天性异常如虹可导致对侧同向性偏盲，还可见先天性异常如虹膜缺损和晶状体混浊等。膜缺损和晶状体混浊等。神经系统症状：常见癫痫发作，可伴神经系统症状：常见癫痫发作，可伴Todd麻痹，麻痹，发生于发生于1岁左右，抗癫痫药常难于控制；随年龄岁左右，抗癫痫药常难于控制；随年龄增大患者智能减退，脑面血管瘤对侧可出现偏瘫增大患者智能减退，脑面血管瘤对侧可出现偏瘫及偏身萎缩。及偏身萎缩。59606162631、灰白质境界模糊，最早见于梗塞后、灰白质境界模糊，最早见于梗塞后3-6小时，尤其是大血管闭塞时。小时，尤
21、其是大血管闭塞时。2、脑沟消失：脑梗塞发生数小时后，脑组织出现细胞性水肿、血管、脑沟消失：脑梗塞发生数小时后，脑组织出现细胞性水肿、血管源性水肿，脑沟消失可出现在灰质源性水肿，脑沟消失可出现在灰质-白质境界不清之前。白质境界不清之前。3、岛带消失：是大脑中动脉梗塞最早的征象。岛带包括岛叶外侧的、岛带消失：是大脑中动脉梗塞最早的征象。岛带包括岛叶外侧的灰白质束、屏状核、外囊，灰白质束、屏状核、外囊，CT上表现为低密度、局部灰白质分界消上表现为低密度、局部灰白质分界消失。失。4、动脉高密度征：最常见为大脑中动脉、基底动脉闭塞，、动脉高密度征：最常见为大脑中动脉、基底动脉闭塞，CT值值 7789 H
22、u（正常正常4253 Hu），动脉密度增高与腔内血栓有关。），动脉密度增高与腔内血栓有关。5、豆状核模糊：也是大脑中动脉闭塞的早期征象，豆状核与内囊、豆状核模糊：也是大脑中动脉闭塞的早期征象，豆状核与内囊、外囊之间的灰白质境界消失，轮廓模糊或密度减低。外囊之间的灰白质境界消失，轮廓模糊或密度减低。64豆状核模糊豆状核模糊65灰白质境界模糊灰白质境界模糊666768大脑前动脉闭塞所致脑梗塞69左侧大脑中动脉闭塞所致脑梗塞 2424小时以内小时以内CTCT可无阳性发现，或仅显可无阳性发现，或仅显示模糊的低密度区。多数病例发病示模糊的低密度区。多数病例发病2424小时后逐渐是低密度梗死灶，发病后小时
23、后逐渐是低密度梗死灶，发病后2-152-15日可见均匀片状或楔形的明显低日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占密度灶，大面积脑梗死伴脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度，应位效应，出血性梗死呈混杂密度，应注意病后注意病后2-32-3周梗死吸收期，病灶水肿周梗死吸收期，病灶水肿消失及吞噬细胞侵润可与脑组织等密消失及吞噬细胞侵润可与脑组织等密度，度，CTCT上难以分辨，称为上难以分辨，称为 模糊效应模糊效应。增强扫描有诊断意义，梗死后增强扫描有诊断意义，梗死后5-65-6日出日出现增强现象，现增强现象，1-21-2周最明显，约周最明显，约90%90%的的梗死灶显示不均匀的病
24、变组织。但有梗死灶显示不均匀的病变组织。但有时时CTCT不能显示脑干、小脑较小梗死灶不能显示脑干、小脑较小梗死灶。70右侧小脑半球脑梗塞71腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 腔隙脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化腔隙脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅的患者
25、无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。该病的诊断主要为钝等症状。该病的诊断主要为CT或或MRI检查。而多发性的腔隙脑梗检查。而多发性的腔隙脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。7273脑白质疏松症 脑白质疏松症是一个影像学概念，主要是一种弥脑白质疏松症是一个影像学概念，主要是一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病 LA的的CT表现表现（1）两侧）两侧大脑
26、半球大脑半球深部白质斑片状或弥漫性互相深部白质斑片状或弥漫性互相融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。融合的低密度灶，边缘模糊，呈月晕状。CT值较值较正常值低正常值低510HU，增强扫描增强扫描不强化，常两侧对不强化，常两侧对称，以称，以脑室脑室周围明显。周围明显。（2）早期病灶限于额叶白质，以后向）早期病灶限于额叶白质，以后向侧脑室侧脑室周围、周围、枕叶和中央枕叶和中央半卵圆中心半卵圆中心发展。发展。（3）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩。）严重者两侧侧脑室扩大或有脑萎缩。（4）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较）脑干尤其是脑桥中上部、中央部易受累，较少累及弓状纤维、胼胝体、少累及弓状纤维、
27、胼胝体、延髓延髓、中脑和小脑。、中脑和小脑。（5）可见到原发病病灶，如）可见到原发病病灶，如多发性腔隙性脑梗死多发性腔隙性脑梗死。7475脑出血血肿演变的CT表现急性期急性期(03天天)：边缘清楚，均匀的高密：边缘清楚，均匀的高密度，周围水肿带不一度，周围水肿带不一吸收期吸收期(3天天)：边缘模糊，血肿缩小，密：边缘模糊，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽度减低，水肿带增宽囊变期囊变期(2月月)：小血肿完全吸收，较大血：小血肿完全吸收，较大血肿遗留大小不等的软化灶（囊腔）肿遗留大小不等的软化灶（囊腔）囊变期囊变期76777879808182临床特点：剧烈头痛，脑膜刺激征。多由创伤引起。动脉瘤(95%)破裂，血液与脑脊液混合充填蛛网膜下腔。CT特点：脑沟、脑池密度增高。出血点血量多。83谢谢！谢谢！84
