1、较硬张力大，波动感不明显凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。鉴别诊断颅内血肿：CT检查可鉴别CT 脑干点片状高密度影，脑干肿胀，基底池、环池消失。注意与继发性脑干损伤鉴别出血来源 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦出血原因脑萎缩，颅内空间增大，桥静脉张力增高血肿包膜的新生血管不断出血颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害按有无脑挫裂伤分为：复合性血肿 单纯性血肿锥体束征：对侧肢体瘫痪辅助检查CT：首选；临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现非功能区小面积凹陷骨折，深度超过1cm为相对适应
2、证CT示中线结构明显移位、脑室明显受压瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光 消失。临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现接触力注意与继发性脑干损伤鉴别生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快诊断依据头部外伤史受伤当时有短暂的意识障碍醒后有逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征辅助检查（腰穿、CT）无异常其他 头痛加剧、烦躁等颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型重
3、点在于治疗继发性脑损伤即脑水肿和颅内血肿凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害其他 头痛加剧、烦躁等在脱水、激素等治疗过程中病情恶化凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。原发性脑损伤继发性脑损伤注意与继发性脑干损伤鉴别辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT颅顶
4、部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力Craniocerebral Trauma临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害诊断依据头部外伤史受伤当时有短暂的意识障碍醒后有逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征辅助检查（腰穿、CT）无异常颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害凹陷性骨折（depressed fractu
5、re）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。锥体束征：对侧肢体瘫痪凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉Craniocerebral Trauma锥体束征：对侧肢体瘫痪临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快按伤情轻重分级轻型 中型 重型按有无脑挫裂伤分为：复合性血肿 单纯性血肿概
6、念：系脑深部的轴索断裂鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏）周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有原发性脑损伤继发性脑损伤原发性脑损伤继发性脑损伤治疗 维持水电解质平衡 防治并发症其他 头痛加剧、烦躁等凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范
7、围。尤其是脑疝的预防和救治有颅高压，则手术（小心大出血）脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血意识障碍进行性加重或一侧瞳孔散大等脑疝表现按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型骨折片压迫脑重要功能区引起神经功能障碍按时间分为：急性、亚急性、慢性辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT机制：多为头部高速旋转运动所致重点在于治疗继发性脑损伤即脑水肿和颅内血肿临床表现意识障碍：超过半小时局灶症状与体征清醒后有头痛、恶心、呕吐等颅高压与脑疝脑膜刺激征出血来源 皮层破裂的小动脉
8、桥静脉损伤 静脉窦按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。现有治疗方法无明显效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。尤其是脑疝的预防和救治位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。在非手术治疗过程中病情恶化者
9、其他 头痛加剧、烦躁等脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力重点在于治疗继发性脑损伤即脑水肿和颅内血肿注意与继发性脑干损伤鉴别Craniocerebral Trauma临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现原发性脑损伤继发性脑损伤脑挫裂伤合并脑水肿的手术指征尤其是脑疝的预防和救治方法脑室内 硬膜下 硬膜外 脑实质内锥体束征：对侧肢体瘫痪辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。CT示中线结构明显移位、脑室明显受压按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性
10、 慢性型概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变按时间分为：急性、亚急性、慢性颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害CT示中线结构明显移位、脑室明显受压临床表现意识障碍：伤后立即昏迷，持续时间较长，无中间好转期瞳孔、眼球运动变化去大脑强直病理反射阳性生命体征紊乱其他 头痛加剧、烦躁等在非手术治疗过程中病情恶化者颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害颅中窝骨折 外耳道流血或脑脊液耳漏（偶见鼻漏）周围性面瘫，听力下降 眶上裂综合征 外伤性尿崩症 颈内动脉海绵窦漏 颈内动脉破裂：致命大出血对
11、冲伤注意与继发性脑干损伤鉴别处理 着重处理脑损伤、并发症接触力形成机制颅骨骨折或短暂变形撕破脑膜动脉、静脉窦骨折的板障出血硬膜与颅骨分离出血来源 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。诊断依据头部外伤史受伤当时有短暂的意识障碍醒后有逆行性遗忘神经系统检查无阳性体征辅助检查（腰穿、CT）无异常颅顶部线性骨折诊断：经颅骨X线摄片确诊处理：临床严密观察；按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型瞳孔改变：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光 消失。概念 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变接触力凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线
12、位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。脑水肿颅内血肿颅内血肿颅内血肿按伤情轻重分级轻型 中型 重型Craniocerebral Trauma鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血概念：系脑深部的轴索断裂鉴别诊断颅内血肿：CT检查可鉴别出血来源 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液CT示中线结构明显移位、脑室明显受压凹陷性骨折（depresse
13、d fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。现有治疗方法无明显效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。可见双凸透镜形高密度影X线平片：95见颅骨骨折 骨折线跨脑膜血管沟、静脉窦接触力血肿部位 复合性血肿额极、颞极及其底面 单纯性血肿大脑表面锥体束征：对侧肢体瘫痪注意与继发性脑干损伤鉴别凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。CT示中线结构明显移位、脑室明
14、显受压颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害在非手术治疗过程中病情恶化者颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血处理：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑外伤按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型其他 头痛加剧、烦躁等凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。头皮撕脱伤防治失血性或疼痛性休克。凹陷性
15、骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现有颅高压，则手术（小心大出血）辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液血肿部位 复合性血肿额极、颞极及其底面 单纯性血肿大脑表面方法脑室内 硬膜下 硬膜外 脑实质内凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅
16、可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快尤其是脑疝的预防和救治锥体束征：对侧肢体瘫痪CT示中线结构明显移位、脑室明显受压概念：系脑深部的轴索断裂在脱水、激素等治疗过程中病情恶化原发性脑损伤继发性脑损伤分类按骨折部位颅顶骨折、颅底骨折 按骨折形态线性骨折、凹陷型骨折、粉碎性骨折按骨折是否与外界相通开放性骨折、闭合性骨折按血肿的来源和部位 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿有颅高压，则手术（小心大出血）临床特征 病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。出血来源
17、 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快概念：指受伤一定时间后出现的脑受损病变 主要有生命体征改变：血压升高，脉缓，呼吸深慢治疗 维持水电解质平衡 防治并发症临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。出血来源 皮层破裂的小动脉 桥静脉损伤 静脉窦现有治疗方法无明显效果，死亡率及植物生存率高，预后很差。临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化
18、道出血颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT治疗 维持水电解质平衡 防治并发症出血原因脑萎缩，颅内空间增大，桥静脉张力增高血肿包膜的新生血管不断出血按时间分为：急性、亚急性、慢性位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。出血来源 脑膜中动脉 静脉窦 脑膜中静脉 板障静脉0kPa濒死期 8.
19、鉴别诊断：轻度脑挫伤、颅内小血肿临床特征 病人临床症状严重（昏迷深、时间长），而CT表现轻微，不能解释其临床表现。Craniocerebral Trauma位于大静脉窦处的骨折，如无症状可不手术。凹陷性骨折（depressed fracture）好发额骨及顶骨，骨折部位切线位的X线检查可显示骨折陷入深度，CT检查不仅可了解骨折情况，还可了解有无合并脑损伤。按有无脑挫裂伤分为：复合性血肿 单纯性血肿按血肿引起症状的时间 急性型 亚急性 慢性型辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状
20、局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现脑脊液漏的处理预防颅内感染 卧床休息、抬高床头 保持局部清洁，禁止填塞 抗生素 勿行腰穿 避免用力概念：系脑深部的轴索断裂合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高0kPa(515mmH2O)轻度升高 2.处理 着重处理脑损伤、并发症按时间分为：急性、亚急性、慢性临床特点临床症状较重，发展迅速意识障碍：多呈进行性加重颅高压症状：呕吐和躁动多见局灶症状较多见脑疝症状出现较快辅助检查CT：可见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液临床表现 轻微外伤史 慢性颅内压增高症状 局灶症状 脑萎缩、脑供血不足表现辅助检查CT：可
21、见点、片高密度影及周围脑水肿颅骨平片：多数可见颅骨骨折，也可无骨折腰穿：血性脑脊液出血原因脑萎缩，颅内空间增大，桥静脉张力增高血肿包膜的新生血管不断出血锥体束征：对侧肢体瘫痪临床表现 伤后意识障碍昏睡 尿崩症 水、电解质紊乱 高热或体温不升 消化道出血合并脑损伤或大面积的骨折陷入颅腔，导致颅内压增高尤其是脑疝的预防和救治处理：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑外伤凹陷性骨折是否需外科手术，取决于凹陷部位、深度和范围。按伤情轻重分级轻型 中型 重型辅助检查CT：首选；尤其是脑疝的预防和救治颅前窝骨折诊断：有头部外伤史（眶额部外伤）熊猫眼征 鼻出血、脑脊液鼻漏 可伴嗅、视神经损害在脱水、激素等治疗过程中病情恶化辅助检查 颅骨平片颏顶位（一般不做）CT
