1、1 本节课学习内容本节课学习内容01概述概述02骨科手术病人术前的护理骨科手术病人术前的护理03骨科手术病人术后的护理骨科手术病人术后的护理042按照手术的时限要求进行分类：按照手术的时限要求进行分类：3手术分类手术分类 急症手术：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。限期手术：由于病情关系手术时间虽然不能拖延过久，但可以在限定的时间内选择。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。4择期手术病人的术前护理措施择期手术病人的术前护理措施 心理护理 术前检查指导 术中的体位指导 术日晨指导 认真核对患者身份及手术部位 特殊病人的术前准备
2、 术前常规准备5术前检查指导术前检查指导 装有心脏起搏器者 诊断性检查指导：MRI检查禁忌 体内有铁磁性金属植入者 早孕者注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。6术中体位适应性训练指导：术中体位适应性训练指导：颈前路手术仰卧训练：患者仰卧位肩后垫一个薄枕使颈部后伸充分暴露颈部，每天锻炼从几分钟开始每天增加时间。颈后路手术俯卧训练：俯卧位两手放于身体两侧胸下用被子或软枕垫起额部垫一薄枕不要将口鼻捂在枕头上。7术日晨指导术日晨指导 检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。病
3、人手术前8-12小时禁食,术前4-6小时开始禁饮。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。去除身上贵重物品，交家属妥善保管。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。检查患者手腕带、身份、及手术部位。仅以饮食控制者无需特殊处理。仅以饮食控制者无需特殊处理。骨科手术病人术后的护理9mmol/L11.评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。石膏内衬垫适当，不可出现皱折或向内凹突，以免形成局部压迫。评估是外固定带过紧引起的疼痛，予适当放松，缓解疼痛。输液架、氧气、引流设备、血压计。观察患肢血液循环 感觉 运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状髋关节直换
4、者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。需立即汇报医生作相应处理。局部麻醉 局部浸润麻醉观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。常规手术部位的皮肤准备；训练病人进行有效的咳嗽；观察患肢血液循环 感觉 运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。择期手术病人的术前护理措施评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。8血糖的正常值、异常值和危急值血糖的正常值、异常值和危急值 正常值正常值 低血糖
5、低血糖 高血糖高血糖 危急值危急值空腹血糖空腹血糖 3.9-6.1mmol/L 餐后餐后2H血糖血糖 3.9-7.8mmol/L随机血糖随机血糖 11.1mmol/L3.9mmol/L11.1mmol/L 16.7mmol/L 9特殊病人的术前准备特殊病人的术前准备糖尿病病人：仅以饮食控制者无需特殊处理。原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚。禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于 5.611.2mmol/L。术前应用抗生素病人：例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。一般在术前30min1h通过静脉途径给予一次足量抗生素。例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病
6、人。正常值 低血糖 高血糖 危急值注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。注意足够饮水量，注意饮食搭配，在高蛋白、高热量、高维生素基础上进食。骨科手术病人术前的护理表面麻醉椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞（硬脊膜外阻滞）运动重点：以重点关节为主的全身锻炼。随机血糖 11.骨科手术病人术后的护理端脉搏减弱或消失，手指或足趾呈屈曲状态，被取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。下肢术后做股四头肌静态收缩和足趾活动。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。手部手术包括肘关节以下范围。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘
7、，左右过腋中线。急症手术：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。骨科手术病人术前的护理10术前常规准备内容术前常规准备内容呼吸道的准备；胃肠道的准备；排尿的练习；术前皮肤准备；药物准备及皮试；体位适应性训练；11呼吸道的准备呼吸道的准备 训练病人深呼吸；训练病人进行有效的咳嗽；吸烟病人术前两周应戒烟；肺部感染病人的治疗与护理；12皮肤准备内容皮肤准备内容 常规手术部位的皮肤准备；清洁手术野皮肤；剃除毛发；手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。13术区皮肤准备范围术区皮肤准备范围 骨科手术皮肤准备需要超出关
8、节的范围。四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。手部手术包括肘关节以下范围。足部手术包括膝关节以下范围。颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。颈部（后路）手术剃头，头肩至肩胛下缘。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。14骨科手术病人术后护理骨科手术病人术后护理一、病床单位的准备：l 输液架、氧气、引流设备、血压计。l 气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。l 骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。15搬运及体位搬运及体位搬运：三人平托法；体位：去枕平卧、半卧、患肢抬高。平卧 半卧 抬高患肢
9、16搬运及体位搬运及体位 三人平托法：分别托起病人头颈、躯干、下肢、保持病人身体轴线平直不扭曲（特别对脊柱手术），撤出担架车，将病人轻轻放置病床上，搬运时如果人手较多，最好有专人扶持患肢，并注意保持规定体位。17麻醉概述麻醉概述麻醉分类 表面麻醉局部麻醉 局部浸润麻醉 神经阻滞麻醉 蛛网膜下腔阻滞（简称腰麻）椎管内麻醉 硬膜外腔阻滞（硬脊膜外阻滞）腰麻硬膜外腔联合阻滞 吸入麻醉（氟烷、乙醚）全身麻醉 静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）复合麻醉（多种麻醉药或方法）18体位指导体位指导术后体位指导：根据手术、术式、麻醉、病情而定体位 全麻病人在未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧6
10、-8小时或侧卧位，防止呕吐引起误吸和窒息。腰麻或腰硬联合麻病人术后常规取去枕平卧位6-8小时预防因脑脊液外渗引起头痛。硬外麻需要平卧4-6小时，但不必去枕直到生命体征平稳。局部麻醉者视手术和病人需求安置体位。脊柱手术者平卧、侧身脊柱平直（不旋转）。肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。19体位指导体位指导 四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等将患肢抬高至心脏水平以上。上肢骨折抬高患肢高于心脏水平2030cm。下肢骨折抬高患肢高于心脏水平20cm。20体位指导体位指导 石膏外固定的肢体应用枕头、沙袋衬垫妥当。在石膏未干前，应避免移动肢体，且勿
11、用手指托起石膏。以免石膏凹 陷。引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。而应用手掌托扶。21绷带石膏包扎过紧A患肢严重肿胀B 术中造成血管损伤（如血管吻接不佳、血栓形成、血管误伤等）C观察患肢血液循环观察患肢血液循环 感觉感觉 运动功能运动功能术后患肢血液循环障碍原因术后患肢血液循环障碍原因 患肢血液循环障碍，轻者造成局部压疮，重者可引起骨筯膜室综合征导致肢体坏死。基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。检查患者手腕带、身份、及手术部位。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。复合麻醉（多种麻醉药或方法）择期手术病人的术前护理
12、措施手部手术包括肘关节以下范围。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。评估是外固定带过紧引起的疼痛，予适当放松，缓解疼痛。局部麻醉者视手术和病人需求安置体位。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。早孕者骨科手术皮肤准备需要超出关节的范围。骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。下肢术后做股四头肌静态收缩和足趾活动。如：前臂术后做握拳或手指活动，骨科手术病人术后的护理肺部感染病人的治疗与护理；运动重点：以重点关节为主的全身锻炼。2
13、2观察患肢血液循环观察患肢血液循环 感觉感觉 运动功能运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状肢体缺血最有临床价值的早期症状患肢疼痛患肢疼痛肿胀肿胀肢端麻木肢端麻木23骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症 骨筋膜内肿胀、出血、压力增高发生原因 患肢被包扎过紧。好发部位：前臂掌侧、小腿、足部。临床表现：患肢持续剧烈疼痛、肿胀、冰冷、苍白、肢体远 端脉搏减弱或消失，手指或足趾呈屈曲状态，被 动牵拉可引起剧痛。处 理：立即切开筋膜减压。24预防患肢血液循环障碍预防患肢血液循环障碍 绷带石膏包扎不可过紧，如加压包扎时须清楚交班并加强观察。固定伤口敷料的胶布，严禁横行环形粘贴。石膏内衬垫适当，不可出现皱折或向内凹
14、突，以免形成局部压迫。术后抬高患肢，（疑有血液循环障碍者除外）。及早恢复患肢功能锻炼，加强肌肉主动收缩活动。25伤口出血伤口出血 引流管护理引流管护理 有伤口引流装置者，防止扭曲，松动，观察引流是否有效。伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。截肢病人床旁应备止血带，防止动脉结扎线脱落而引起大出血。26疼痛疼痛 对引起疼痛的不同原因予不同处理方法，先查明原因，再按医嘱作针对性处理。评估对创伤本身引起的疼痛，影响病人饮食或睡眠，按医嘱予使用镇痛药止痛。评估是外固定带过紧引起的疼痛，予适当放松，缓解疼痛。评估是血管痉挛损伤致肌肉缺血引起的疼痛
15、。需立即汇报医生作相应处理。评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。27尿潴留的发生尿潴留的发生 术后6小时后如仍无排尿，应及时检查、处理。对精神紧张焦虑不安，伤口疼痛病人，首先应安定其情绪，应用镇痛剂解除伤口疼痛，疏散室内多余人员，如无禁忌可以让病人取坐位排尿。利用流水声、下腹部膀胱区热敷诱导病人排尿。如采取措施无效，必须及时导尿。28饮食指导饮食指导 局麻术后随时进食。全身麻醉及硬膜外麻醉患者清醒，无明显恶心，呕吐等不适症状，可在术后6小时进食。臂丛麻醉可在术后4小时进食。饮食宜进含锌、含钙高的食物，促进伤口愈合及骨痂生长。注意足够饮水量，注意饮食搭配，在高蛋白、
16、高热量、高维生素基础上进食。适量水果和含纤维素蔬菜，以免发生便秘。如：前臂术后做握拳或手指活动，观察患肢血液循环 感觉 运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状上肢骨折抬高患肢高于心脏水平2030cm。观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。在石膏未干前，应避免移动肢体，且勿用手指托起石膏。注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。全身麻醉 静脉麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。病人手术前8-12
17、小时禁食,术前4-6小时开始禁饮。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。指导病人及时恢复功能锻炼 防止并发症胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。运动重点：骨折处的上下关节运动臂丛麻醉可在术后4小时进食。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。去除身上贵重物品，交家属妥善保管。手部手术包括肘关节以下范围。29指导病人及时恢复功能锻炼指导病人及时恢复功能锻炼 防止并发症防止并发症早期（术后12周）运动重点：以患肢肌肉舒缩活动为主。如：前臂术后做握拳或手指活动，下肢术后做股四头肌
18、静态收缩和足趾活动。以锁骨骨折为例 握拳收缩活动 张手舒张活动 胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。肩关节内收活动 肩关节旋转活动注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等将患肢抬高至心脏水平以上。训练病人进行有效的咳嗽；临床表现：患肢持续剧烈疼痛、肿胀、冰冷、苍白、肢体远如：前臂术后做握拳或手指活动，平卧 半卧 抬高患肢去手术室前排
19、空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。如采取措施无效，必须及时导尿。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。足部手术包括膝关节以下范围。评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。足部手术包括膝关节以下范围。仅以饮食控制者无需特殊处理。运动重点：以患肢肌肉舒缩活动为主。30功能锻炼功能锻炼中期（术后36周）运动重点：骨折处的上下关节运动 腕关节活动 肘关节活动31功能锻炼功能锻炼后期（术后68周）运动重点：以重点关节为主的全身锻炼。肩关节内收活动 肩关节旋转活动32本模板作品由PowerBar模板组成员创作，部分图片素
20、材来源于互联网，如有侵犯您的权利请即通知，立刻处理您可以自由：复制、发行、展览、表演、放映、广播或通过信息网络传播本作品;创作演绎作品惟须遵守下列条件：您必须按照作者或者许可人指定的方式对作品进行署名;不得以盈利为目的对本模板进行出售、收费下载或者做非实质性改动之后进行类似的行为。作者：Rhea34术日晨指导术日晨指导 检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。病人手术前8-12小时禁食,术前4-6小时开始禁饮。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。去除身上贵重物品，交家属妥善保管。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者尿袋要低于膀胱位置，妥善固定。检查患者手
21、腕带、身份、及手术部位。检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。择期手术病人的术前护理措施注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。有伤口引流装置者，防止扭曲，松动，观察引流是否有效。观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。常规手术部位的皮肤准备；胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。运动重点：骨折处的上下关节运动训练病人进行有效的咳嗽；骨科手术病人术前的护理足部手术包括膝关节以下范围。骨科手术病人术
22、后的护理骨科手术病人术后的护理正常值 低血糖 高血糖 危急值评估对创伤本身引起的疼痛，影响病人饮食或睡眠，按医嘱予使用镇痛药止痛。手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。适量水果和含纤维素蔬菜，以免发生便秘。随机血糖 11.原接受口服降糖药治疗者，应继续服用至术前晚。35术前常规准备内容术前常规准备内容呼吸道的准备；胃肠道的准备；排尿的练习；术前皮肤准备；药物准备及皮试；体位适应性训练；36术区皮肤准备范围术区皮肤准备范围 骨科手术皮肤准备需要超出关节的范围。四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。手部手术包括肘关节以下范围。足部手术包括膝关节以下范围。
23、颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。颈部（后路）手术剃头，头肩至肩胛下缘。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。37骨科手术病人术后护理骨科手术病人术后护理一、病床单位的准备：l 输液架、氧气、引流设备、血压计。l 气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。l 骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。38观察患肢血液循环观察患肢血液循环 感觉感觉 运动功能运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状肢体缺血最有临床价值的早期症状患肢疼痛患肢疼痛肿胀肿胀肢端麻木肢端麻木诊断性检查指导：MRI检查禁忌 体内有铁磁性金属植入
24、者适量水果和含纤维素蔬菜，以免发生便秘。注意足够饮水量，注意饮食搭配，在高蛋白、高热量、高维生素基础上进食。例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。发生原因 患肢被包扎过紧。肺部感染病人的治疗与护理；气管插管盘、输液泵、心电监护仪、呼吸机。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。注意：可以进行检查的患者还要去除身上的金属物，如项链、手表、骨牵引针、宫内节育金属环、磁性物体等，以免干扰检查结果和损坏物品。去除身上贵重物品，交家属妥善保管。肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。有伤口引流装置者，防止扭曲，松动，观察引流是否有效。四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等将患肢抬
25、高至心脏水平以上。运动重点：以患肢肌肉舒缩活动为主。病人手术前8-12小时禁食,术前4-6小时开始禁饮。病人手术前8-12小时禁食,术前4-6小时开始禁饮。输液架、氧气、引流设备、血压计。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。取下身上的饰品，非固定性义齿，隐形眼镜等。髋关节直换者，患肢外展中立位，两腿之间夹厚枕，防止术肢内收、内旋。输液架、氧气、引流设备、血压计。手部手术包括肘关节以下范围。输液架、氧气、引流设备、血压计。急症手术：病情急迫，需要在最短的时间内实施手术，以挽救生命或肢体，如骨筋膜室综合症
26、、开放性骨折合并大血管损伤。输液架、氧气、引流设备、血压计。基础麻醉（硫喷妥钠、氯胺酮）例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。复合麻醉（多种麻醉药或方法）检查患者手腕带、身份、及手术部位。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋缘，左右过腋中线。评估是外固定过松导致骨折端移位引起疼痛，汇报医生重新复位后再固定。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。运动重点：以患肢肌肉舒缩活动为主。颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。择期手术病人的术前护理措施肋骨骨折合并气、血胸取半卧位。手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。胸椎手术（后路）第七颈椎至第十二肋
27、缘，左右过腋中线。肺部感染病人的治疗与护理；手术部位有伤口溃疡、窦道时，需要更换敷料并清除伤口周围的胶布痕迹。观察患肢血液循环 感觉 运动功能肢体缺血最有临床价值的早期症状肺部感染病人的治疗与护理；石膏外固定的肢体应用枕头、沙袋衬垫妥当。输液架、氧气、引流设备、血压计。术中体位适应性训练指导：骨科牵引架、重锤、抬高固定肢体所用的垫枕、沙袋等。足部手术包括膝关节以下范围。四肢手术备皮范围包括切口上下各超过20cm的整段肢体。腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线。检查术前准备工作，如发现病人发热、咳嗽、感冒，女病人月经来潮应及时与医生联系。饮食宜进含锌、含钙高的食物，促进伤口愈合及骨痂生长。择期手术：手术时间的迟缓不影响手术效果。颈部（前路）手术上至颌下缘，下至乳头水平，剃胡须。利用流水声、下腹部膀胱区热敷诱导病人排尿。择期手术病人的术前护理措施例如人工关节置换术，各种人造物修补，留置手术等病人。39伤口出血伤口出血 引流管护理引流管护理 有伤口引流装置者，防止扭曲，松动，观察引流是否有效。伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。观察到有活动性出血情况，及时报告医生作相应处理。截肢病人床旁应备止血带，防止动脉结扎线脱落而引起大出血。
