1、2定义定义 人工髋关节置换术是采用人工假体，去除人工髋关节置换术是采用人工假体，去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。以恢复原有关节的解剖和功能。什么是人工关节（又称人工假体）：什么是人工关节（又称人工假体）：人人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。体、人工椎体
2、等。人工假体人工假体5正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）手术方法11适应症适应症 陈旧性股骨颈骨折陈旧性股骨颈骨折 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死 退行性骨关节炎退行性骨关节炎 类风湿性关节炎及强直性脊柱炎类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 髋关节强直髋关节强直 慢性髋关节脱位慢性髋关节脱位 关节成形术失败病例关节成形术失败病例 骨肿瘤骨肿瘤12禁忌症禁忌症 各种急性炎症病变或髋部有感染灶者各种急性炎症病变或髋部有感染灶者 髋部神经性病变髋部神经性病变 骨骼发育未成熟者骨骼发育未成熟者 髋部肌力不足髋部肌力不足 重要脏器
3、疾病未得到有效控制者重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者难以配合治疗者 病理性肥胖病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病下肢患有严重的血管性疾病术前准备 伤病的预后 手术的方法及预后 可能出现的问题 康复的时间 训练病人深呼吸、咳嗽、床上训练排二便，扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 信心 恒心 小心病人要了解一般情况病人要了解一般情况术前健康教育及准备术前健康教育及准备病人要树立康复病人要树立康复术后护理体位护理体位护理l 脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键
4、。保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患肢置于髋关节外展术后患肢置于髋关节外展10103030度、屈曲度、屈曲10101515度度中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈中立位，术后患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；患肢穿曲和伸直；患肢穿“丁丁”字鞋或抗外旋石膏固定，字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。防止患肢外旋；双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。同时忌双腿交
5、叉和盘腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。关节内收、内旋。术后护理 伤口负压引流管护理伤口负压引流管护理 伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留伤口置负压引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护积血，以减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：保持引流管的负压状态和引流通畅。理时应注意：保持引流管的负压状态和引流通畅。观察引流液的颜色、性质和量，正常观察引流液的颜色、性质和量，正常5050250 250 ml/dml/d，色淡红，若引流液，色淡红，若
6、引流液300 ml/d300 ml/d，色鲜红，应，色鲜红，应及时处理。引流管的位置应低于切口位置及时处理。引流管的位置应低于切口位置30 cm30 cm，以防伤口逆行感染。以防伤口逆行感染。24h24h引流液引流液50ml50ml时，可拔时，可拔出引流管。出引流管。护理问题及措施P1:P1:沟通障碍沟通障碍P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：组织灌注量不足潜在并发症：组织灌注量不足P4:P4:潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉血栓形成成P5:P5:有感染的危险有感染的危险P6:P6:疼痛疼痛P7:P7:躯体移动障碍躯体移动障碍P8:P8:知
7、识缺乏知识缺乏 护理问题护理问题1：沟通障碍：与患者年老，听力减退、沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。家庭支持不够有关。护理目标：护理目标：1 1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。2 2、患者、患者家属配合家属配合 护理措施：护理措施：1.1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。2.2.使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。3.3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，对患者的重要性，家属应多了
8、解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言流方式，如肢体语言。护理问题护理问题2：焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后 效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关护理目标：护理目标：病人情绪稳定。病人情绪稳定。护理措施：护理措施：1.1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感医师与责任护士，使其消除陌生感 2.2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。除病人的疑
9、虑。3.3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。给予安慰与支持。护理问题护理问题3：潜在并发症：组织灌注量不足：与术潜在并发症：组织灌注量不足：与术中术后伤口出血有关中术后伤口出血有关 护理目标：护理目标：患者生命体征平稳，维持正常的组织患者生命体征平稳，维持正常的组织灌注灌注 护理措施：护理措施：1 1、密切观察生命体征，术后每、密切观察生命体征，术后每6060分钟测血压、脉搏、分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度呼吸及血氧饱和度1 1次，平稳
10、后改为每次，平稳后改为每4 4小时小时1 1次，次，注意病人意识状态及尿量。注意病人意识状态及尿量。2 2、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。异常及时报告医生处理。3 3、遵医嘱合理、有序补液。、遵医嘱合理、有序补液。护理问题护理问题4：潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成栓形成 护理目标：患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉血栓及患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞肺栓塞 护理措施：护理措施：1 1、患肢摆放合理体位，观察皮肤的颜色、温度、周围静脉充患肢摆放合理体位，观察皮
11、肤的颜色、温度、周围静脉充盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，盈度、足背动脉搏动情况以及患肢有无肿胀，有无异常感觉，被动牵拉痛等，发现异常及时通知医生处理。被动牵拉痛等，发现异常及时通知医生处理。2 2、避免在下肢静脉穿刺、避免在下肢静脉穿刺3 3、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。及呼吸情况，注意保暖、止痛。4 4、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢按摩，同时进行、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢按摩，同时进行患肢股四头肌舒缩及踝泵运动。患肢股四头肌舒缩及踝泵运动。5 5、
12、遵医嘱合理运用抗凝药物如皮下注射低分子肝素钙或口服、遵医嘱合理运用抗凝药物如皮下注射低分子肝素钙或口服利伐沙班片，注意观察药物不良反应。利伐沙班片，注意观察药物不良反应。6 6、抗栓泵治疗、穿弹力袜、抗栓泵治疗、穿弹力袜21 外展中立卧位外展中立卧位梯行垫梯行垫22翻身体位翻身体位预防关节脱位预防关节脱位23 预防关节脱位使用便器使用便器2425 护理问题5：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关 护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染 护理措施：1 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。2 2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。3
13、 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。渗出较多时及时通知医生，给予换药。4 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。27护理问题护理问题6 疼痛：疼痛：与手术有关与手术有关护理目标：护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施护理措施：1.1.要求病人严格卧床，限制髋关节活动要求病人严格卧床，限制髋关节活动2.2.注意保护患肢注意保护患肢,为病人做治疗和护理时动作要轻柔为病人做治疗和护理时动作要轻柔3.3.做好心理护理，使病人保持精神愉快，指导并帮做好心理护理，使病人保持
14、精神愉快，指导并帮助病人转移注意力和实施放松疗法助病人转移注意力和实施放松疗法4.4.及时评估患者疼痛的程度使用及时评估患者疼痛的程度使用NRSNRS模拟评分法模拟评分法。5.5.遵医嘱予止痛药及耳穴埋豆治疗，观察用药后的遵医嘱予止痛药及耳穴埋豆治疗，观察用药后的疗效及评估。疗效及评估。护理问题护理问题7 躯体移动障碍躯体移动障碍：与限制卧床患肢制动有关 护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动护理措施护理措施：1.1.常用物品置病人床旁易取到的地方，常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做协助做好好生活护理生活护理，鼓励患者鼓励
15、患者完成病情允许下的部分自理活动完成病情允许下的部分自理活动。2.2.预防压疮，防止组织长时间受压，指导每预防压疮，防止组织长时间受压，指导每2 2小时健肢抬臀，对受压的小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。3.3.鼓励病人多饮水，每日饮水量鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml2500ml以上，保持会阴部清洁，留置以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。4.4.鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给
16、患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感染。5.5.多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，使用使用大黄贴服疗法，大黄贴服疗法，预防便秘，必要时给予预防便秘，必要时给予润肠通便的中药口服润肠通便的中药口服。护理问题8：知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识及康复的相关知识 护理目标：病人阶段性的对相关知识得到了解并病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合能配合.护理措施：1.1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人
17、的知识水平，接受能力.用通俗易懂的用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。2.2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食.3.3.由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。少并发症的发生。30术后康复训练 术后第一周，重点是减轻患者症状，促进术后第一周，重点是减轻患者症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动情况情况 术后第二
18、周：康复重点是加强患侧下肢不术后第二周：康复重点是加强患侧下肢不负重下的主动运动，改善关节的活动范围，负重下的主动运动，改善关节的活动范围，进一步提高肌力，增加床上自主活动能力进一步提高肌力，增加床上自主活动能力 术后第三周：继续巩固以往的训练效果，术后第三周：继续巩固以往的训练效果，恢复提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢恢复提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力复负重能力术后康复锻炼（第一阶段）术后康复锻炼（第一阶段）麻醉未消除之前 由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5-10分钟。u 股四头肌训练u 踝关节背屈背伸及环转运动u 丁字鞋固定第一阶段：第1-3天1 1自主活动恢复后2 23
19、2肌力训练（腓肠肌）肌力训练（腓肠肌）术后1-3日33股四头肌等长收缩股四头肌等长收缩练习练习具体方法：平躺在具体方法：平躺在床上，膝关节保持床上，膝关节保持伸直，绷紧大腿肌伸直，绷紧大腿肌肉，感觉自己已经肉，感觉自己已经使用最大力气时，使用最大力气时，保持这个姿势保持这个姿势5s5s，放松放松5s5s，重复，重复1010次次 臀肌等长收缩臀肌等长收缩具体方法：具体方法：夹紧臀部，把夹紧臀部，把两边臀部收缩两边臀部收缩一起，坚持一起，坚持5s5s，再放松再放松5s5s。每。每小时小时5-105-10次次术后1-3日术后1-3日髋后伸股四头肌收缩臀部收缩术后康复锻炼（第二阶段）术后康复锻炼（第二
20、阶段）第二阶段：第4-6天1243术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）平卧位平卧位侧卧位侧卧位半卧位半卧位坐坐 位位行行 走走第三阶段：第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走)术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）Text in here 翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。平卧位平卧位侧卧位侧卧位术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）卧位坐位38双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直。术后康复锻炼（第三阶段）
21、术后康复锻炼（第三阶段）Text in here 训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。坐位站位4040术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）u 首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下u 保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。41术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三阶段）站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：先将助行器摆在身体前20厘米处，健腿先向前迈进，患腿随后，患腿由不负重到部分负重。站位行走42上下台阶术后康复锻炼（第三阶段）术后康复锻炼（第三
22、阶段）上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。43NO体位指导体位指导YES不要交叉双腿，双膝应分开15厘米。NOYES转身时因先转脚后转身NOYES不能弯腰捡东西44出院指导出院指导注意事项注意事项服药指导服药指导功能锻炼功能锻炼饮食指导饮食指导复诊指导复诊指导 （1 1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2 2）体位：为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。
23、避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：46 （4 4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。（5 5）延长假体使用寿命：1、避免反复搬重物2、维持合理体重3、保持健康和活跃4、避免“冲击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。（6 6）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。48规范化护理查房 护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术
24、操作、护理制度的落实等。护理查房目的与意义 通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病
25、例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学
26、评价、总结评价、总结护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习
27、护士护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：
28、以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病
29、例提供护理指导危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位谢谢！
