1、1公元前公元前4 4世纪至世纪至1818世纪帝王病、富贵病世纪帝王病、富贵病在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，1328132818301830年法国的年法国的2020位国王中的多数人都遭受位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；了痛风的摧残；因此有因此有“帝王之病帝王之病”、“富贵病富贵病”之称，而且当之称，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。以都希望能患痛风。痛风的认识历史痛风的认识历史2 是指血尿酸浓度超过正常范围是指血尿酸浓度超过正常范围 的上限的上限.3 正常值范围正常值范围 高尿酸血症高
2、尿酸血症 umol/L (mg/dl)umol/(mg/dl)男性男性 150380（2.46.4）420（7.0）女性更年期前女性更年期前 100300（1.65.0）350（6.0）更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性约约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风4高尿酸血症出现反复的高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。，才称之为痛风。高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据
3、之一。但少数有痛风症状尿酸却不高。6遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病；药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等；创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等；饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。高尿酸血症及痛风的高危因素高尿酸血症及痛风的高危因素71、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。（80%-90%的高尿酸血症具有尿酸排泄障碍，且以肾小管分泌减少最为重要）2、尿酸生成增多：由于体内缺乏尿酸酶，所以都以尿酸为嘌呤代谢的最终产物。84）420（7.(3)有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不全;4、一旦诊断为痛风病，
4、肉、鱼、海鲜都在限食之列。痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；如果24小时尿酸排泄量420（7.调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病；13281830年法国的20位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；高尿酸血症是痛风最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除；4
5、、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等。1 1、血尿酸测定血尿酸测定：血清标本，尿酸酶法。生：血清标本，尿酸酶法。生化常规之一，简单易行但波动较大，应化常规之一，简单易行但波动较大，应反复监测；反复监测；2 2、尿尿酸测定尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸：在普食情况下，尿中尿酸排泄量排泄量800mg/d800mg/d或在低嘌呤饮食或在低嘌呤饮食5 5天后天后尿酸排泄尿酸排泄600mg/d600mg/d（3.57mmol3.57mmol），属尿），属尿酸产生增多；酸产生增多；如果如果2424小时尿酸排泄量小时尿酸排泄量400mg800mg/d或在低
6、嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.8、形成瘘管时周围组织呈慢性肉芽肿，虽不易愈合，但很少感染遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；是指血尿酸浓度超过正常范围(1)确诊有痛风发作;7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病；能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。2、尿尿酸测定：在普食情况下，尿中尿酸排泄量800mg/d或在低嘌呤饮食5天后尿酸排泄600mg/d（3.药物诱发：维生素B12、胰岛素、青霉素、糖皮质激素等；高尿酸血症是痛风
7、最主要的生化标志，也是诊断、治疗痛风的重要依据之一。如果24小时尿酸排泄量400mg则属排泄不良型。控制高尿酸，预防痛风控制高尿酸，预防痛风迅速终止急性关节炎的发作迅速终止急性关节炎的发作防止尿酸结石和肾损伤防止尿酸结石和肾损伤防治目的防治目的30牢记十二字原则管住嘴 减体重多饮水 勤运动31一、保持理想体重一、保持理想体重痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及
8、高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.二、合理的饮食调理二、合理的饮食调理能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮食不当而诱发急性痛风。可防止因饮食不当而诱发急性痛风。1 1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。、玉米为主，以利尿酸排出。322 2、蛋白质可按理想体重、蛋白质可按理想体重0.8-1.0g/kg0.8-1.0g/kg进食，以牛奶鸡蛋进食，以牛奶鸡蛋为主为主,肉禽煮汤后有肉禽煮汤后有5050的嘌呤可溶于汤
9、内，所以病的嘌呤可溶于汤内，所以病人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的人可以吃少量煮过的肉类，但不要吃嘌呤含量较高的鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出鸡汤、肉汤。适当限制脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。3 3、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌、少吃火锅。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高呤高1010倍，甚至数十倍。倍，甚至数十倍。4 4、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特、一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都在限食之列。特别是豆制品别是豆制品,因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的因为它的嘌呤含量很高。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿
10、酸升高一食物也不宜多吃。禁酒，一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加倍。高血压病人患痛风可能性会增加1010倍。痛风与糖倍。痛风与糖尿病一样是终身疾病。尿病一样是终身疾病。335 5、大量饮水。每日饮水、大量饮水。每日饮水2000200030003000毫升，促进毫升，促进尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯；尿酸排除。尽量均匀饮水，每小时一杯；6 6、限盐每日、限盐每日2 25 5克；克；7 7、避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适；、避免过度劳动、紧张、湿冷，穿鞋要舒适；8 8、痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。、痛风病人应尽量选择含嘌呤少的食物。34高嘌呤（每100g食物
11、含嘌呤1001000mg）中嘌呤（每100g食物含嘌呤75100mg）较少嘌呤（每100g食物含嘌呤350（6.3、一般的止痛药无效，秋水仙碱特效；急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者；4）420（7.是指血尿酸浓度超过正常范围1、约10%-25%的痛风患者肾有尿酸结石，呈泥沙样；急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。4）420（7.1、继发性高尿酸血症或痛风高嘌呤（每100g食物含嘌呤1001000mg）3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎；女性更年期前 100300（1.3、滑囊液或痛风石内容物
12、检查；1、继发性高尿酸血症或痛风痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病；一次以上急性关节炎发作原则上无症状高尿酸血症不需治疗，但存在下列情况原则上无症状高尿酸血症不需治疗，但存在下列情况应用降尿酸药：应用降尿酸药：(1)(1)确诊有痛风发作确诊有痛风发作;(2)(2)有痛风家族史有痛风家族史;(3)(3)有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不有合并高血压、糖尿病、冠心病、尿道炎、肾功不全全;(4)(4)经饮食控制后，尿酸仍然持续经饮食控制后，尿酸仍然持续6 6个月个
13、月535umol/L535umol/L(5)24(5)24小时尿酸排泄量小时尿酸排泄量5.9mmol5.9mmol（1000mg1000mg）高尿酸血症的治疗36高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗1 1、排尿酸药、排尿酸药2 2、仰制尿酸生成药物、仰制尿酸生成药物3 3、碱性药物、碱性药物37急性痛风性关节炎期的治疗急性痛风性关节炎期的治疗1 1、秋水仙碱、秋水仙碱2 2、非甾体抗炎药、非甾体抗炎药3 3、糖皮质激素、糖皮质激素38发作间歇期和慢性期的处理发作间歇期和慢性期的处理较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔除；其他：积极降压、降脂、减重 等综合治疗39预后预后高尿酸血症与痛风是一种终高尿酸
14、血症与痛风是一种终身性疾病，无肾功能损害及身性疾病，无肾功能损害及关节畸形者，经有效治疗可关节畸形者，经有效治疗可维持正常的生活和工作。急维持正常的生活和工作。急性关节炎和关节畸形会严重性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。功能损害预后不良。4041424344实验室及其他实验室及其他检查检查45蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、1、继发性高尿酸血症或痛风1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。X线骨皮质囊性变而不伴骨质糜烂7、特有表现：受累关节局部皮肤出现脱屑、瘙痒；痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急
15、、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。高嘌呤（每100g食物含嘌呤1001000mg）4、少数患者表现为急性肾衰竭，出现少尿、无尿。痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。痛风与糖尿病一样是终身疾病。辛辣、刺激的食物也不宜多吃。迅速终止急性关节炎的发作的上限.(1)确诊有痛风发作;蛋、乳类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、白菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、南瓜、蕃茄2、关节炎：（1）类风湿关节炎1、尿酸排泄减少：尿酸排泄障碍是引起高尿酸血症的重要因素。较大的痛风石或经皮溃破者可以手术剔
16、除；急性关节炎和关节畸形会严重影响患者生活质量，若有肾功能损害预后不良。46一、保持理想体重一、保持理想体重痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.二、合理的饮食调理二、合理的饮食调理能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，能减少食物性的尿酸来源，并促进尿酸排出体外，可防止因饮
17、食不当而诱发急性痛风。可防止因饮食不当而诱发急性痛风。1 1、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、碳水化合物可以促进尿酸排出每餐以馒头、面条、玉米为主，以利尿酸排出。、玉米为主，以利尿酸排出。47高嘌呤（每100g食物含嘌呤1001000mg）中嘌呤（每100g食物含嘌呤75100mg）较少嘌呤（每100g食物含嘌呤420（7.3、肾积水、肾盂肾炎、肾积脓或肾周围炎；2、急性起病、突然发作：多在午夜或清晨起病；每日饮水20003000毫升，促进尿酸排除。痛风常并发糖尿病、冠心病、高血压及高脂血症，一般认为痛风与其无直接的因果关系，肥胖则是它们的共同因素，降低体重常可使痛风、糖尿病、高血压及高脂血症都得到控制，但降低体重应循序渐进.1、继发性高尿酸血症或痛风2、表现：早期仅有间歇性蛋白尿、肾小管浓缩功能下降、夜尿增多；痛风：高尿酸血症出现反复的、突然发作的、急、慢性关节炎、痛风石、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石，才称之为痛风。高尿酸血症的治疗高尿酸血症的治疗1 1、排尿酸药、排尿酸药2 2、仰制尿酸生成药物、仰制尿酸生成药物3 3、碱性药物、碱性药物
