1、高分辨率 MR及全腹DWI在直肠癌术前分期的应用v我国直肠癌近年来发病率逐渐上升，手术切除是对其治疗效果最明确的方法，而手术方式的选择必须基于术前对肿瘤浸润深度与范围的准确判断。v术前对直肠癌的影像诊断方法包括钡灌肠、CT、直肠内超声和MRI检查。各项检查均有一定的优势和局限性。CT直肠腔内直肠内超声超声钡钡灌肠灌肠影像检查方法MRI钡灌肠钡灌肠 优势v简便、价格低v显示腔内肿块情况及明确肿块性质 缺陷v早期或较小病变常无法显示v不能显示肿瘤肠壁外情况v对肠梗阻、严重肠腔狭窄患者，该检查加重病情CTCT 优势v扫描时间短v显示腔内病变和判断腔外侵犯及远处转移情况，可用于分期及评估术后复发情况v
2、可用于合并肠梗阻病人v缺陷v不能显示肠壁诸层结构，早期病变诊断难v术前分期的准确性相对较低v辐射直肠内超声直肠内超声 优势v清晰分辨直肠壁的各层解剖结构，准确判断肿瘤对肠壁的侵犯程度v直肠内超声最适于评价早期直肠癌 缺陷v不能显示肿瘤肠壁外的蔓延范围和肿瘤边缘与直肠系膜之间的距离v对肠梗阻、严重肠腔狭窄患者或高位的直肠肿瘤有其限度v其准确度在很大程度上依赖于检查者的经验。MRIMRI 优势v分辨肠壁各层结构，能很好显示肿瘤、直肠周围脂肪及器官，显示肿瘤病灶及淋巴结和远处脏器转移，分析肿瘤浸润肠壁的深度和范围v冠状位和矢状位成像，精确测量直肠癌下缘与肛缘距离v清晰显示低位直肠癌对括约肌的侵犯v全
3、身DWI对淋巴结及远处转移情况有一定优势v缺陷v检查时间长v需要病人很好配合MRIMRI在直肠癌的主要应用在直肠癌的主要应用v直肠癌的术前分期v结直肠癌肝转移病灶的评价v怀疑腹膜以及肝被膜下病灶v对放化疗后病灶疗效的监测及术后复发的再分期MRIMRI检查前准备检查前准备v检查前禁食8-12小时，检查当日清洁灌肠。v适当饮水，使得膀胱充盈。v检查前10分钟给予盐酸山莨菪碱10mg肌肉注射以使肠道处于低张状态(患有青光眼、前列腺肥大、心脏疾患等禁忌症者禁用)。v应用常规灌肠器将温生理盐水200ml-300ml，对于位置较高的病变，可视具体情况增加水量，利用静水压自肛门注入，使直肠处于良好的充盈状态
4、。MRIMRI检查前准备检查前准备v向患者讲解检查过程和注意事项，缓解其紧张心理v检查前训练患者屏气，最好训练呼气末屏气v叮嘱患者检查时尽量平静呼吸和减少身体移动MRIMRI扫描方法及目的扫描方法及目的v设备 Philips Achieva 3.0T X-Series MRI SENSE-XL-Torso 16 通道相控阵体线圈v盆腔常规扫描：瞩患者平静均匀呼吸，仰卧位扫描。常规定位后，以病变为中心，分别进行FSE序列行常规矢状、轴位T2WI、轴位T1WI、轴位T2WI-SPAIR扫描。v盆腔薄层扫描(FOV 18cmx18cm，层厚3mm，层间距1mm)：以常规矢状T2WI为定位，行薄层斜轴
5、位、斜矢状T2WI扫描及轴位T2WI-SPAIR扫描，必要时斜冠状扫描。MRIMRI扫描方法及目的扫描方法及目的v轴位垂直于病变段肠管，矢状位和冠状位平行病变段肠管v轴位主要用于病变对肠壁累及程度及产生部位的判断v矢状和冠状位显示病变部位及与周围结构解剖关系v上腹部常规MRI扫描：FSE序列轴位T1WI 及轴位T2WI SPAIR、冠状位T2WI SPAIR扫描v全腹部DWI扫描层厚5mm层间距1mm：淋巴结及远处转移直肠壁正常直肠壁正常MRIMRI影像表现影像表现 粘液界面-高信号粘 膜 层-低信号粘膜下层-高信号肌 层-低信号肠周脂肪-高信号 直肠癌直肠癌MRIMRI的影像表现的影像表现肿
6、瘤局部表现v肠壁不均匀或局限性均匀增厚，向肠腔内或长腔外突出软组织团块影，肠腔狭窄vT1WI肿瘤呈等信号或低信号，与正常肠壁信号相近vT2WI肿块信号不均匀，呈等、稍高混杂信号v增强扫描肿瘤多明显强化，强化程度不均vDWI肿块弥散受限，呈高信号v病变侵透浆膜或达直肠周围脂肪组织表现为肿瘤局部肠壁外缘不光整，肿瘤周围脂肪间隙混浊、模糊，内见斑片状、团块状或条索状异常信号影(较脂肪信号低)周围邻近结构浸润及远处转移周围邻近结构浸润及远处转移v肿瘤侵犯邻近脏器表现为肿瘤与周围脏器之间脂肪间隙消失，分界不清，或周围脏器内见与肿瘤组织信号相同之异常信号影，增强扫描与肿瘤强化程度一致v转移淋巴结多呈圆形，
7、多位于直肠周围、直肠系膜内、盆壁和髂血管周围，TlWI和T2WI与肌肉信号相似，增强扫描强化明显，部分表现为环形强化。vDWI上受累部位、结构及淋巴结弥散受限，高信号直肠癌的病理直肠癌的病理T T分期分期 MRMR直肠癌直肠癌T T分期标准分期标准Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 T1 肿瘤信号局限于粘膜下 层，肿瘤信号低于邻近的正常粘膜层信号T2 肿瘤
8、信号侵入肌层肌层与黏膜下层间的分界消失T3 肿瘤局部肠壁外缘不光整，肿瘤信号穿透肌层，伸入肠周脂肪T4 肿瘤信号明显侵入周围结构或脏器侵犯(T1+2 肿瘤局部肠壁外缘光滑整齐，直肠周围脂肪间隙清晰)直肠癌的病理直肠癌的病理N N分期分期 MRMR直肠癌直肠癌N N分期标准分期标准Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植,无区域淋巴结转移 N2 4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 N0 盆腔内未见等T1稍长T2信号结节N1 盆腔内见1-3个等T1稍长T2信号结节N2 盆腔内见多个(4)等T1稍长T2信号结节直肠癌的病理直肠癌的病理M M分期分期 MRMR直肠癌直肠癌M M分期标准分期标准M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结）M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移 病例病例1 1 男男6161岁，大便带血岁，大便带血2 2月入院月入院
