1、护理查房护理查房护理系07级8班w病史汇报w护理查体w护理诊断w护理措施w医学专业知识病史汇报w 患者冯素萍，女，69岁，因反复胸痛10多年，发现血压升高3年多，胸痛再发加重1周入院w 入院前10多年，患者常于活动后或爬楼时呈胸骨中下段闷压性疼痛，伴向背部、肩部放射，持续数分钟可缓解。3年前，患者发现血压升高，最高可达180/?mmHg以上，到我院诊断为高血压，长期口服降压药。一周前，胸闷症状再发，加重，持续数十分钟，含服硝酸甘油数十分钟后可缓解，为求进一步诊治于8月2日入院，入院时T36.5 P86次次/分分 R20次次/分分 BP142/85mmHg病史汇报w 自起病以来，精神睡眠差，大小
2、便及体重均无特殊。w入院后给予高血压、冠心病护理常规，二级护理，持续心电监护，吸氧34L/分钟prn。治疗药物包括单硝酸异山梨酯，双克噻，比索洛尔，合贝爽缓释片，坎地沙坦等w8月3日血生化检查：心肌肌钙蛋白0.764 CK-MB10 BNP337.9 极低密度脂蛋白胆固醇0.83 钾3.2w8月9日血生化检查:心肌肌钙蛋白0.032 BNP103.9 j钾3.7临床诊断w冠心病w原发性高血压3级 极高危组w二型糖尿病 高血压高血压 高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。教学内容教学内容一概述二病因和发病机理三临床表现：分型讲述四实验室和其
3、他检查五诊断与鉴别诊断六治疗七预防一概述w可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95。w靶器官损害：心、脑、肾视网膜。w流行病学：脑卒中 冠心病其它心血管病Adapted from Reddy KS Circulation 1998,97:596分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 120-129 80-84正常高值 130-139 85-891级高血压(轻度)140-159 90 99 亚组 140-149 90-942级高血压(中度)160-179 100-1093级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 9
4、0 亚组 140-149 140mmHg是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素w血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍w收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为高血压前状态(prehypertensive），并需改变生活方式以预防心血管疾病临床概念w噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压患者，可单独或与其它类型的降压药联合应用，存在高危因素时，应加用其它类型的降压药（ACEI、ARBs、BB、CCBs）w大多数高血压患者需要两种或两种以上的降压药来达到目标血压(140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病的患者130/80mmHg）临床概
5、念w如血压超过目标血压20/10mmHg以上，应考虑选用2种降压药为起始用药，其中一种通常为噻嗪类利尿剂w临床医生只有在患者积极配合治疗并改善生活方式的前提下，认真选用最有效治疗才能控制血压，情感交流有助于提高患者依从性w最重要的仍然是主管医生的正确处理“心血管危险”概念低危中危高危极高危Framingham标准（10年心血管病危险）30%SCORE预测法（10年致死性心血管病危险）8%二病因和发病机理w血压的调节w遗传学说w肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）w钠与血压w精神神经学说w血管内皮功能异常w胰岛素抵抗w其他：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙等 急性调节/慢性调节病理w血管重构w心、
6、脑、肾、视网膜病变脑脑视网膜视网膜心心 LVH LVH 心衰心衰肾肾临床表现w一般表现w并发症：心脑肾等靶器官损害三临床特殊类型三临床特殊类型w恶性高血压：急骤 中青年 DBP130mmHg 头痛 视 肾w高血压危重症（一）高血压危象：SBP260伴DBP120mmHg（二）高血压脑病：DBPw老年性高血压四实验室和其他检查四实验室和其他检查w原发性高血压实验室检查：血、尿常规，肾功能、血脂、血糖/胰岛素电解质、心电图、心超、胸片和眼底镜。w动态血压监测w用于继发性高血压的鉴别诊断五诊断与鉴别诊断 有赖于血压的正确测定。通常采用间 接方法在上臂肱动脉部位测量血压，可用 水银柱（或电子）血压计方
7、法或用动态血 压监测方法。按血压水平分理想、正常、正常高值、1、2、3级（一）诊断 目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。（二）鉴别诊断w原发性高血压与继发性高血压的鉴别：病史、体格检查、实验室检查等。w如为原发性，则对其危险因素及有无靶器官损害、相关的临床疾病进行评估；w如为继发性则针对病因治疗。（二）鉴别诊断w肾实质病变：急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病w肾动脉狭窄w嗜铬细胞瘤w原发性醛固酮增多症w库欣综合征六.治疗w非药物治疗w降压药物的治疗w降压药物的选择和应用w高血压急症的治疗降压治疗的益处降压治疗的益处 平均下降 脑卒中 3540%心肌梗死 2025%心力衰竭 5
8、0%q高血压患者：140/90 mmHg（130/85）q糖尿病和慢性肾脏疾病患者：130/80 mmHg（120/80）血压水平为正常高值SBP 130-139或或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危何时开始治疗？何时开始治疗？药物治疗药物治疗密切监测密切监测无需干预无需干预药物治疗药物治疗血压水平为血压水平为I-III-II级高血压级高血压SBP 140-179 或
9、或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层危险分层 极高危极高危高危高危中危中危低危低危BP 140/90 BP140/90药物治疗药物治疗 继续监测继续监测 及时药物治疗及时药物治疗 及时药物治疗及时药物治疗 监测监测3个月个月 监测监测3-12个月个月SBP 140-159 BP 140/90DBP 90-99考虑药物治疗考虑药物治疗 继续监测继续监测何时开始治疗？何时开始治疗？血压水平血压水平IIIIII级高
10、血压级高血压SBP 180 或或 DBP 110mmHg 立即药物治疗立即药物治疗其它危险因素、靶器官损害（肾）其它危险因素、靶器官损害（肾）糖尿病、高血压关联临床状况糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危极高危高危高危何时开始治疗？何时开始治疗？非药物治疗w合理膳食w减轻体重w运动w气功及其生物行为方法w其他降压药物的治疗w利尿剂w受体阻滞剂w钙通道阻滞剂（CCB）w血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）w血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）w受体阻滞剂w其他降压药物的选择和应用w用药选择w降压目的及应用方法 利尿剂 阻滞剂 ACE
11、I ARB CCB Aldo拮抗剂 心力衰竭 心肌梗死后 高危心血管病 糖尿病 慢性肾脏病 预防脑卒中再发 w大部分高血压患者，尤其是老年患者，需要联合用药使血压达标w降压治疗应逐渐开始，在数周内逐渐达到目标血压w以低剂量的单一药物或低剂量的两种药物合用开始治疗均是合理的w以低剂量的联合用药开始治疗而血压不能控制，可用大剂量的联合用药或加用小剂量的第三种药物w推荐使用每天服用一次的长效药物或疗效持续24小时的制剂抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。加框者为经临床试验证实为有益的药物。实
12、线相连为合理的组合。提倡的达标联合用药方法提倡的达标联合用药方法 TO Morgen et al,Am J Hypertens,2001;14:241-247.钙拮抗剂更有效降低收缩压钙拮抗剂更有效降低收缩压 中医药的优势w防治靶器官损害方面有优势w临床症状高血压急症的治疗 降血压 降颅压 制抽搐硝普钠硝酸甘油尼卡地平乌拉地尔心痛定拉贝洛尔安定苯巴比妥甘露醇速尿七预防w可针对发病因素进行预防，如精神因素、钠摄入量、肥胖等。w对高血压导致的靶器官损害并发症的二级预防十分重要。w在社区人群中宣传健康教育。w积极开展大规模人口普查。PPT 制作技巧制作技巧开始之前开始之前何谓PowerPoint？P
13、owerPoint通俗讲就是Microsoft Office旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。用途：创建和放映演示文稿。何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画 一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点12如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step 1Step 2视图-母版-幻灯片模版Step 3选择适当图片作为背景Step 4设置字体格式保存成为母版分隔线 标志 单位制作幻灯片母版实例 日期幻灯片设计二、幻灯片中的文字文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大案例：小小标签，一波三折客户投诉：客户投诉：
14、11071648单出错单出错案例流程图：小刘小张小刘小张查核投诉查核投诉确认发货确认发货出错出错联系北京联系北京外场外场紧急处理紧急处理联系北京联系北京办事处办事处找到发错找到发错货物货物联系发货联系发货客户客户外场发运外场发运再次出错再次出错紧急联系北京顺紧急联系北京顺义事业部，务必义事业部，务必赶上中班发货赶上中班发货客户提货，要客户提货，要求赔偿损失求赔偿损失赔偿损失，总赔偿损失，总结经验教训结经验教训案例1：提炼关键词 我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品 更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障更具收益率
15、以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障 高达高达20%20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全 而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理 上的投入，又可以保障销售额上的投入，又可以保障销售额 因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投资因此可以断言，我们具备优于国内任何投资对象的最佳投
16、资 价值价值新产品发布会新产品发布会案例2：提炼关键词 国内最佳投资对象国内最佳投资对象 -首先，如果投资本产品，可保障高达首先，如果投资本产品，可保障高达20%20%的年利润的年利润 这是同行业最高的收益率这是同行业最高的收益率 -其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因其次，如果未能获得，则由本公司退还所有的投资金额，因 此比其它产品更加安全此比其它产品更加安全 -第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等第三，我司将负责所有的促销、销售合同、收取分期付款等 业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力业务，因此管理方便，而且又具销售方面的竞争力 从上述三点可以看得出
17、，我们具备优于国内其它公司的从上述三点可以看得出，我们具备优于国内其它公司的 最佳投资价值最佳投资价值新产品发布会新产品发布会案例3：提炼关键词 为什么说是国内最佳的投资对象？为什么说是国内最佳的投资对象？1 1、最佳的收益、最佳的收益 -年利润年利润20%20%，同行业最高水平，同行业最高水平 2 2、安全的投资、安全的投资 -如果未能获利，退还所有投资额如果未能获利，退还所有投资额 3 3、便捷的管理、便捷的管理 -促销、销售合同、以及收取分期付促销、销售合同、以及收取分期付 款等业务的管理款等业务的管理新产品发布会新产品发布会1、文本格式 PPT文本演示文本文本演示文本 内容：内容：14
18、-20P 题目和强调：题目和强调：24-36P字体大小字体大小2、估算幻灯片的容量3、估算幻灯片的容量估算容量估算容量谋篇布局谋篇布局4、颜色的象征意义5、24色色相环 弱对比效果弱对比效果中对比效果中对比效果中强对比效果中强对比效果最强对比效果最强对比效果赖祖亮小木虫三、幻灯片中的素材活用模版大大提高制作效率叠放次序虚拟图层叠放次序的明显差异组合效果简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色渐变填充基础示范绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果简易立体按钮制作攻略四、幻灯片中的动画动画时间轴的概念动画吸引眼球的关键一颗心一支笔一只钟动画解析胶片式放映图片框总结：锦上添花如何将它们融合？自己平时多练习多参考高手的PPT说给他听；说给他听；做给他看；做给他看；让他做做看让他做做看；做得好，夸奖他；做得好，夸奖他；做不好，再改善；做不好，再改善；反复做，成习惯。反复做，成习惯。实践 反复做，成习惯PPT常见问题解决方案1PPT常见问题解决方案2PPT常见问题解决方案3PPT常见问题解决方案4PPT常见问题解决方案5
