1、第六章第六章 人群营养人群营养人的一生按照年龄可分为以下几个阶段：婴儿期：出生1-12个月幼儿期：1-3岁儿童学龄前期：3-6岁儿童学龄期：6-12岁儿童少年期：12-18岁，或称青春期成年期：18-60岁老年期：60岁以上第一节 孕妇营养 孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过需营养，经过280280天，将一个肉眼看不见的受精天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约卵孕育成体重约3.2kg3.2kg的新生儿。的新生儿。我国每年约有我国每年约有20002000多万妇女怀孕，多万妇女怀孕，20002000多万多万婴儿出生以及同等数量的乳母。这数量
2、巨大而特婴儿出生以及同等数量的乳母。这数量巨大而特殊的人群直接影响我国民族下一代的生存质量。殊的人群直接影响我国民族下一代的生存质量。在提倡一对夫妇一个孩子的今天，孕产妇的营养在提倡一对夫妇一个孩子的今天，孕产妇的营养问题已引起我国政府的高度重视。为了使下一代问题已引起我国政府的高度重视。为了使下一代聪明伶俐、健康活泼，需要从孕期开始到哺乳期聪明伶俐、健康活泼，需要从孕期开始到哺乳期终止，满足孕妇每日营养需要。终止，满足孕妇每日营养需要。主要内容孕期营养不良对胎儿及母体的影响孕期生理特点孕期营养需要及参考摄入量孕期膳食指南孕妇的合理膳食 孕期营养不良对孕妇和胎儿的影响对胎儿的影响：早产新生儿低
3、出生体重发生率增加胎儿先天性畸形发生率增加围生期婴儿死亡率增高影响胎儿、婴儿的体格和智力发育对母体的影响孕妇营养性疾病：贫血、骨质软化、水肿流产、早产，婴儿死亡高血压、子痫糖耐量减低、高胰岛素学症和胰岛素抵抗糖耐量减低、高胰岛素学症和胰岛素抵抗高血压高血压冠心病冠心病孕期生理特点孕期内分泌的改变 孕期消化功能的改变：平滑肌松弛张力减弱、消化液和消化酶分泌减少等孕期血液容积及血液成分的改变：血液容积增加，红细胞和血红蛋白增加，葡萄糖、氨基酸、铁及水溶性维生素含量降低 某些脂溶性维生素含量升高 孕期肾功能的改变：有效肾血浆流量及肾小球率过滤增加，肾小管再吸收能力不变孕期体重的增加：胎儿、胎盘、羊水
4、、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫称为必要 性体重增加母体卵巢激素及胎盘激素分泌增加母体卵巢激素及胎盘激素分泌增加孕期甲状腺激素及其他激素水平的改变孕期甲状腺激素及其他激素水平的改变孕期营养需要与营养素参考摄入量能量蛋白质脂类矿物质维生素能量v 孕早期：与非孕期妇女相同v 孕中晚期：在非孕基础上增加200kcal/天 注意事项：由于孕期对营养素需要的增加大于对能量需要的增加，通过增加食物摄入量以增加营养素摄入，极易引起体重的过多增加，因此，为了保证适宜能量摄入的最佳途径是经历选择摄入营养素密度高的食物，尽量控制单纯能量密度高的食物。蛋白质孕期储留蛋白质925g胎儿：440g胎盘：100g羊水:
5、3g血液:135g子宫和乳房发育：166g+81g各期储留不均衡：孕10、20、30、40周时，蛋白质的储留分别为35、210、532、910g。供给量孕早期：增加5g/d孕中期：增加15g/d孕后期：增加20g/d优质蛋白占1/2。脂肪孕期平均储留：34kg必需脂肪酸 ARA DHA脑和神经系统的发育孕妇血脂水平升高，不宜过多摄入。供给量：占总能量的2030%。矿物质钙铁碘锌钙孕期需增加储存的钙为30g胎儿的钙储存 孕早期：7mg/d 孕中期：110mg/d 孕后期：350mg/d孕妇钙摄入不足，可加速母体骨骼中钙盐的溶出，进入血钙，供胎儿需要。钙钙供给量 孕早期：同常人（800mg/日）（
6、AI）孕中期：1000mg/日 孕晚期：1200mg/日 UL：2000mg/日用途：胎儿牙齿和骨骼发育。母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿：先天性佝偻病。铁孕期需铁1g 胎儿：300mg 胎盘：50mg 孕妇血容量增加需：450mg 分娩时失血：200mg植物性食物易发生缺铁性贫血孕20周后，孕妇肠道对铁的吸收率可增加2倍，注意补充血红素铁食物或铁剂。铁铁供给量 孕中期：25mg/日 孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天
7、性贫血。碘 RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。锌 孕早期：同常人（15.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日 (UL：37mg/日)孕晚期：16.5mg/日 (UL：35mg/日)用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。VA孕早期：800gRE/日（RN
8、I）孕中期：900 gRE/日 孕晚期：900 gRE/日UL：2400 gRE/日用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。母体：自身需要并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。VD孕早期：同常人10 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日 UL：20 g/日用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因：母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。VB2
9、 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症烟酸RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病 神经精神系统症状叶酸RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE
10、/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形VCRNI：孕早期：同常人100mg/日孕中期：130 mg/日孕晚期：130 mg/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。孕妇膳食指导孕前期妇女膳食指导孕早期妇女膳食指南孕中、末期膳食指南 孕前期妇女膳食指导多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸常吃含铁丰富的食物保证摄入加碘食盐、适当增加海产品的摄入戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南膳食清淡、适口少食多餐保证摄入足量富含碳水化合物的食物多摄入富含叶酸的
11、食物并补充叶酸戒烟、禁酒孕中、末期妇女膳食指南适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量适当增加奶类的摄入常吃含铁丰富的食物适量身体活动，维持体重的适宜增长禁烟戒酒、少吃刺激性食物第二节 乳母营养 因分泌乳汁及哺育婴儿的需要，乳母需要的能量及各种营养素多于一般妇女，甚至孕妇。当乳母的各种营养素摄入不足，使得母体内营养出现不均衡，造成乳母的体重减轻，出现营养缺乏病的症状。当营养素摄入不足较为严重时，将影响乳汁的质量和数量。主要内容乳母生理特点乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量哺乳期膳食指南乳母生理特点逐步补偿妊娠、分娩时所损耗的营养素储备，促进各器官、系统功能的恢复分娩乳汁、哺育婴儿 产后1个月内
12、乳汁每日约500ml，至产后3个月后每日泌乳量增加到750-800ml乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量能量 在非孕的基础上增加500kcal/天蛋白质 在非孕基础上增加20g蛋白质的摄入，达到每日85g，以优质蛋白为主脂肪 膳食脂肪供给量占总能量的20-30%，保证DHA的供给，促进婴儿神经中枢的发育碳水化合物 提供55-60%的总供能矿物质钙：AI 1200mg/天 UL 2000mg/天食物来源：奶类、豆制品、钙补充剂（多晒太阳或服用鱼肝油促进钙的吸收）铁：恢复孕期铁丢失（铁不能通过乳腺进入乳汁）AI 25mg/天 UL 50mg/天食物来源：富铁食物（全血、动物内脏、红色肉类），铁补充
13、剂维生素VA RNI:1200 gRE/日(4000IU/天)VD 几乎不能通过乳腺进入乳汁 RNI:10 g/日(400IU/天),增加户外活动，适当补充维生素D制剂。VB1 RNI:1.8mg/天，改善乳母的食欲和促进乳汁分泌VB2 RNI:1.7mg/天，食物来源为肝，奶，蛋及蘑菇、紫菜等。VC RNI:130mg/天，食物来源为新鲜的蔬菜水果。哺乳期膳食指南增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入适当增饮奶类、多喝汤水产褥期食物多样，不过量忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡科学活动和锻炼，保持健康体重第三节 婴儿营养 婴儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，也是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化、冠心
14、病等的保证。主要内容婴儿生理特点婴儿营养需要及膳食营养素参考摄入量婴儿喂养指南婴儿喂养方式常见婴儿配方食品和辅助食品婴儿生理特点婴儿体格发育特点 与胎儿期的头颅生长最快不同，婴儿期躯干增长最快。出生时胸围小于头围，但是增长速度快，至1岁时，胸围和头围基本等长。消化系统发育特点 胃容量小，消化酶的含量少，活力弱，因此消化能力受限，吸收较差。婴儿营养需要及膳食营养素参考摄入量能量 婴儿的能量需要包括基础代谢，体力活动，食物的特殊动力作用，能量储存及排泄耗能，生长发育的需要。RNI:95kcal/（kg天）蛋白质 婴儿生长迅速，需要更多的优质蛋白质。除8种必需氨基酸以外，还需要从食物提供组氨酸、半胱
15、氨酸、络氨酸以及牛磺酸。脂肪 为了促进婴儿神经、智力及认知功能发育，亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3%。矿物质钙 人乳中钙含量为350mg/L，吸收率较高，基本满足出生后前6个月的钙需要；牛乳中钙含量是母乳的2-3倍，但是钙磷比例不合适，婴儿对钙的吸收率较低。6个月以下AI：300mg/天 6个月以上AI：400mg/天铁 足月新生儿体内储备有300mg左右的铁，可防止出生后4个月内的铁缺乏。但是由于人乳和牛乳中铁的含量都比较低，在4-5个月后急需从膳食中补充铁，可通过强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等予以补充。6个月以下AI：0.3mg/天 6个月以上AI：10mg/天矿物质锌 足月新生
16、儿体内储备有足量的锌。婴儿期每日需锌约3mg，人乳中的锌含量相对不足，母乳喂养的婴儿在前几个月可以利用体内储存的锌，但在4-5个月后也需要从膳食中补充。6个月以下AI：1.5mg/天 6个月以上AI：8mg/天碘 婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的不可逆智力损害。由于碘缺乏具有地方性特点，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，新生儿和婴儿较容易出现碘缺乏。RNI：50g/日维生素VA RNI：50g/日 人乳和配方奶粉中VA的含量较为丰富，但是牛乳中VA的含量仅为人乳的一半，需要额外补充。此外，在使用浓缩鱼肝油补充VA时应适量，过量补充会导致VA中毒。VD RNI：10g/日 人乳
17、和牛乳中的VD含量较低，从出生2周到1岁半之内都应添加VD。为了预防佝偻病，应适当补充VD，并适当户外活动。VE RNI：3mgRE/日 缺乏引起溶血性贫血、血小板增加和硬肿症。维生素VK 新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K较少，容易发生维生素K缺乏症。对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。VC 母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C的含量仅为母乳的1/4，又在煮沸过程中有所损失，应及时补充富含维生素C的食物如新鲜的蔬菜和水果等。RNI:6个月以下为40mg/天，6个月以上为50mg/天婴儿喂养指南母乳喂养尽早抱婴儿到户外活动或适当补充维生素D尝试多
18、种多样的食物给新生儿和1-6个月龄婴儿及时补充适量维生素K定期监测生长发育状况注意饮食卫生 添加辅食的顺序：首先添加谷类食物（米添加辅食的顺序：首先添加谷类食物（米粉），其次添加蔬菜汁或水果汁，最后是动粉），其次添加蔬菜汁或水果汁，最后是动物性食物（蛋羹、鱼、禽、肉泥等）。物性食物（蛋羹、鱼、禽、肉泥等）。婴儿喂养方式母乳喂养人工喂养混合喂养母乳喂养母乳的营养特点1蛋白质和氨基酸 人乳中的蛋白质含量比牛乳低，但是人乳中蛋白质以易于消化2脂肪 人乳中的脂肪数量和种类都比牛乳多3糖类 人乳中乳糖含量高于牛乳4矿物质5维生素母乳喂养母乳中的免疫活性物质白细胞和淋巴细胞抗体乳铁蛋白溶菌酶补体低聚糖和共
19、轭糖原母乳喂养母乳喂养的优越性u 母乳中的营养成分能满足生后4-6个月内婴儿的营养需要u 母乳喂养降低发病率和死亡率 感染性疾病 成年慢性病 母乳喂养增进母子感情 母乳喂养经济方便又不易引起过敏人工喂养 定义：因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养的方式称为人工喂养。开始每天分6-8次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。喂养前将乳液温度调至接近体温，并排除乳嘴里的空气。婴儿代乳品配好后应立即喂养，如配好后在30以上室温放置超过2h以上应废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。混合喂养常见婴儿配方食品和辅助食品配方奶粉常见婴儿配
20、方食品和辅助食品婴儿辅助食品第四节 幼儿营养主要内容幼儿生理特点幼儿营养需要及推荐摄入量幼儿膳食特点及要求幼儿生理特点幼儿营养需要及推荐参考摄入量幼儿膳食特点及要求1幼儿食物选择幼儿膳食特点及要求幼儿膳食基本要求 1营养齐全，搭配合理 2合理加工与烹调 3合理安排进餐 4营造幽静、舒适的进餐环境 5注意饮食卫生第五节 学龄前儿童营养主要内容学龄前儿童生理特点学龄前儿童营养需要及膳食营养素参考摄入量学龄前儿童膳食指南营养需要及膳食营养素参考摄入量年龄（岁）年龄（岁）能量（能量（RNI）蛋白质（蛋白质（RNI）（g/天）天）脂肪占能脂肪占能量百分比量百分比%（kcal/天）313501300454
21、530-35414501400505051600150055556170016005555 36岁儿童能量、蛋白质的岁儿童能量、蛋白质的RNIs及推荐脂肪功能比及推荐脂肪功能比学龄前儿童膳食指南每日饮奶选择营养丰富、易消化的食物在良好环境下规律进餐，重视良好饮食习惯的培养鼓励儿童多进行户外活动，合理安排零食，避免过瘦或肥胖每天足量饮水，少喝含糖量高的饮料定期监测生长发育状况确保饮食卫生，严格餐具消毒第六节 学龄儿童与青少年营养主要内容生理特点营养需要及膳食营养素参考摄入量儿童青少年膳食指南生理特点学龄儿童 6-12岁 体格和智力发展的关键时期，各系统器官的发育有先有后，神经系统发育较早，生殖系
22、统发育较晚，皮下脂肪年幼时发达，肌肉组织到学龄期才发育迅速。身体各部分的生长速度不同，四肢先于躯干，下肢先于上肢，呈现自下而上、自肢体远端向中心躯干的规律性变化。生理特点 青春期 12-18岁 生长发育一般特点 体格生长突增，器官体积增大，功能逐渐成熟 青春期的第二次生长突增 青春期内分泌对生长发育的影响 儿童青少年膳食指南三餐定时定量，保证吃好早餐，避免盲目节食吃富含铁和维生素C的食物每天进行充足的户外活动不抽烟、不饮酒第七节 老年人营养 合理营养是加强老年保健、延缓衰老进程、防治各种老年常见病，达到健康长寿和提高生命质量的必要条件。主要内容生理特点营养需要及膳食营养素参考摄入量膳食指南老年
23、人常见疾病的营养防治老年人生理特点代谢功能降低 合成代谢降低，分解代谢增高 基础代谢降低消化系统功能减退体成分改变 细胞数量下降 身体水分减少 骨组织矿物质和骨基质均减少器官功能改变中老年妇女的特殊生理改变 围绝经期生理 绝经后期生理营养需要及膳食营养素参考摄入量 能量、蛋白质年龄（岁）年龄（岁）能量（能量（kcal）蛋白质（蛋白质（g）男男女女男男女女60轻体力活动轻体力活动19001800756560中等体力活动中等体力活动22002000756570轻体力活动轻体力活动19001700756570中等体力活动中等体力活动21001900756580190017007565营养需要及膳食营
24、养素参考摄入量脂类 碳水化合物矿物质维生素膳食指南食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收合理安排饮食，提高生活质量重视预防营养不良和贫血多做户外活动，维持健康体重老年人常见疾病的营养防治骨质疏松症高血压糖尿病骨质疏松症 定义：定义：是一种老年常见疾病，表现为人体内单位体积是一种老年常见疾病，表现为人体内单位体积骨组织的量低于正常，骨小梁间隙增大，骨基质减骨组织的量低于正常，骨小梁间隙增大，骨基质减少，骨量降低和骨强度降低。少，骨量降低和骨强度降低。腰腿痛是老年骨质疏松症最常见的症状。腰腿痛是老年骨质疏松症最常见的症状。骨质疏松症 影响因素 雌激素缺乏 维生素D缺乏 钙的摄入不足骨质疏松症的营养防治
25、绝经后妇女钙的RNI为1000mg/天，来源以饮食为主适度体力活动适量食用大豆或大豆制品，补充大豆异黄酮补充维生素D摈弃不良习惯，例如抽烟、过量饮酒和咖啡等治疗骨质疏松症的药物，有雌激素类、双磷酸盐类、活性维生素D等高血压定义：定义：高血压是一种以动脉压升高为特征，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器官性改变的全身性疾病，它有原发性或器官性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。性高血压和继发性高血压之分。发病原因遗传因素：家族史年龄食盐摄入量多者，高血压发病率高能量、饱和脂肪酸摄入过多肥胖维生素和膳食纤维
26、摄入不足营养防治控制能量摄入，使体重尽量达到标准体重应以低脂肪，适量的碳水化合物的膳食高膳食纤维饮食，多食蔬菜、水果和薯类。低盐膳食增加大豆类食品的摄入补充叶酸400800g/天，维生素B624mg/天，以降低血浆同型半胱氨酸浓度补充烟酸20mg/天，维生素C100mg/天，以降血脂。糖尿病 定义：糖尿病是一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。在发达国家，糖尿病已成为继心脏病在发达国家，糖尿病已成为继心脏病和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。和肿瘤之后第三种对人类健康危害最大的疾病。糖尿病的危险因素肥胖 超过理想体重50%者比正常体重者糖尿病发病率高12倍。缺乏体力活动生理、病理因素 50岁-70岁是大多数糖尿病患者的发病年龄。社会环境因素 生活节奏加快，竞争激烈，压力，应激增多遗传因素 家族遗传营养防治能量 总能量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度、工作性质而定。碳水化合物 占总能量的50%60%为宜。脂肪 适宜比例为20-25%，最高不超过30%。蛋白质 占总能量的12-20%膳食纤维 25g/天维生素和矿物质 有利于糖尿病患者纠正代谢紊乱，防治并发症。饮酒 饮酒不利于病情的控制，不鼓励饮酒。
