1、胆道解剖生理胆道解剖生理胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。它起于毛细胆管，其终末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。主主 要要 内内 容容胆道组成肝十二指肠韧带内的解剖胆囊三角胆囊的生理功能胆石的形成机制胆石的分类和分布胆道组成胆道组成 1.肝内胆管：起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和行走大体一致，三者同为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包裹。左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。2.肝外胆道(1)左、右肝管和肝总管：
2、左、右肝管出肝后，在肝门部汇合形成肝总管。左肝管较为细长，长约2.54cm，全程位于肝门横沟内，与肝总管间形成90夹角；右肝管较粗短，长约13cm，与肝总管间形成约150夹角。肝总管直径为0.40.6cm，长约24cm，位于肝十二指肠韧带中，其下端与胆囊管汇合形成胆总管。胆道组成胆道组成胆道组成胆道组成(2)胆总管：肝总管与胆囊管汇合形成胆总管。胆总管长约79cm，直径0.60.8cm。若直径超过1cm，应视为病理情况。根据其行程和毗邻关系，胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。十二指肠上段：始于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔十二指肠上段：始
3、于肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。此段经网膜孔 前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。前方，肝十二指肠韧带右缘下行，肝动脉位于其右侧，门静脉位于两者后方。胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；胆总管探查、取石及引流手术多在此段进行；十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和十二指肠后段：行经十二指肠第一段后方，其后方为下腔静脉，左侧有门静脉和 胃十二指肠动脉；胃十二指肠动脉；胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；胰腺段：在胰头后方的胆管沟内或实质内下行；十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内
4、十二指肠壁内段：胰腺段胆总管下行至十二指肠降部中段后，斜行进入肠管后内 侧壁，长约侧壁，长约1.52cm。胆道组成胆道组成 85%的人胆总管与主胰管在肠壁内汇合形成一共同通道，并膨大形成胆胰壶腹,亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌）使十二指肠粘膜隆起形成皱襞。壶腹末端通常开口于十二指肠降部下1/3或中1/3处的十二指肠大乳头。另有15%20%的胆总管与主胰管分别开口于十二指肠。Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，它具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。胆道组成胆道组成(3)胆囊：为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面
5、的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长812cm，宽35cm；容积4060ml。胆囊分为底、体、颈三部。底部圆钝，为盲端，向左侧延伸形成体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者无明显界限。颈上部呈囊性扩大，称Hartmann袋，胆囊结石常滞留于此处。(4)胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长23cm，直径约0.3cm。胆囊起始部内壁粘膜形成螺旋状皱襞，称Heister瓣，有防 止胆囊管扭曲和调节胆汁进出胆囊的作用。胆囊管大多呈 锐角在肝总管右侧壁与之汇合，但常有变异。肝十二指肠韧带内的解剖 肝十二指肠韧带内有胆总管、肝动脉及门静脉 肝动脉居左侧 胆总管位于右前方 门静脉位于两者后方胆囊三角胆囊三角（
6、Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区，胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。胆囊淋巴结位于胆囊管与肝总管相汇处夹角的上方，可作为手术寻找胆囊动脉和胆囊管的重要标志。胆囊的生理功能胆囊的生理功能(1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为4050ml，但24小时内能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分把胆囊粘膜吸收，可使胆汁浓缩510倍而储存于胆囊内。胆囊内胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高510倍。胆囊的生理功能胆囊的生理功能(2)排出胆汁：胆汁的分泌出持续的，而胆汁的排放则随进食而断续
7、进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15%的胆汁留在胆囊内。(3)分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质，主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解，并使胆汁容易通过胆囊管。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊粘膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称“白胆汁”。积存“白胆汁”的胆囊称胆囊积水。当胆囊存在炎性和梗阻时，胆囊还可以分泌钙。A.胆固醇、胆汁酸和卵磷脂比例失调：胆汁由肝细胞分泌，主要成分有胆汁酸、胆固醇和卵磷脂等，三者浓度在一
8、定比例时胆固醇在胆汁中呈溶解状态。Admirand和Small用等边三角形坐标来表示三者的克分子浓度。当三者浓度聚合点落在ABC范围内，胆固醇呈溶解状态，不会析出结晶。当三者浓度聚合点落在ABC范围外，胆固醇呈过饱和状态，可沉淀析出结晶，形成结石。胆石的形成机制胆石的形成机制胆固醇结石的形成机制胆固醇结石的形成机制B.胆汁中Zeta电位下降。C.胆汁中粘蛋白增加。胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，结合胆红素为可溶性。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠杆菌所产生的-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。胆石的形成机制胆石的形成机制胆红素结石的形成机制胆红素结石的形成机制 胆囊结石：多为胆固醇或以胆固醇为主的混合结石，占全部结石的50%。肝内结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%30%。肝外结石：多为胆色素或以胆色素为主的混合结石，占全部结石的20%30%。胆石的分类胆石的分类胆石按部位分为：胆石按部位分为：胆石的分类胆石的分类胆石按其组成成分的不同，分为三类胆石按其组成成分的不同，分为三类
